综合方法治疗神经根型颈椎病98例观察

王亨飞

（河西学院医学院，甘肃 张掖 734000）

综合方法治疗神经根型颈椎病98例观察

王亨飞

（河西学院医学院，甘肃 张掖 734000）

目的：观察综合方法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：196例随机分为两组各98例。两组均给予常规针刺联合牵引的疗法，治疗组联合颈椎操、循经刮痧、葛根荣筋汤治疗。结果：总有效率治疗组96.9%、对照组89.8%，治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后（VAS）评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05），治疗后治疗组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上，加用颈椎操、循经刮痧、葛根荣筋汤治疗神经根型颈椎病可明显改善临床症状，调整机体内外环境，促进免疫调节机能和周围神经的传导功能。

神经根型颈椎病；综合方法；对照治疗观察

神经根型颈椎病（cervicalspondyloticradiculopathy）是因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致、运动及反射障碍。本病较多见，约占颈椎病的60.2%［1］。各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效。40～60岁为颈椎病的高发年龄，而70岁以后患病率高达90%［2］。近年来，越来越多的研究表明，颈椎病的患病率渐呈年轻化趋势［3］。我们用葛根荣筋汤配合刮痧治疗神经根型颈椎病疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共196例，均为2012年5月至2015年10月本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各98例。治疗组男53例，女45例，年龄18～46 岁，平均（32.5±8.5）岁，病程3～6个月，平均（3.87±0.63）个月。对照组男54例，女44例，年龄18～48 岁，平均（31.5±10.5）岁，病程3～5个月，平均（3.79±0.72）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均自愿参加本课题综合治疗，并签署知情同意书。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。

排除标准：①不能表达主观的不适症状、精神病；②孕妇及哺乳期妇女，近半年有生育要求。③有糖尿病史。④合并感染或出血、过敏体质。⑤正在参加其它临床试验。⑥颈椎骨关节结核、肿瘤。⑦椎管内占位性病变。⑧有高位脊髓压迫症。并除外颈椎外病变以上肢疼痛或麻木为主的疾患。

2　治疗方法

两组均给予常规针刺联合牵引的疗法。选取C5-7颈夹脊穴、风池、肩三针、曲池、合谷，选取合适毫针，平补平泻，留针30min；牵引取坐位，采用四头带手动牵引架。患者全身放松，颈前屈15°，将四头牵引带的前带托住下领，后带究住枕骨粗隆；以体质量1/6左右的重量拉紧牵引带，并以患者能耐受为度，持续牵引20min。

治疗组加用颈椎操、循经刮痧，葛根荣筋汤治疗。颈椎操为“十字形”弯曲，即头部依次向前弯—复位—向左弯—复位—向后弯—复位—向右弯—复位，然后依次做左前弯—复位—左后弯—复位—右后 弯—复位—右前弯—复位，每天3次，每次5min。循经刮痧选择合适的水牛角刮痧板，患者取俯卧位，以刮痧油为介质，自上向下，循督脉和膀胱经在颈背部的皮部分布区域、手三阳经在肩颈部和上肢的区域进行刮压，隔2天1次，每次10min。葛根荣筋汤药用葛根120g，黄芪20g，赤芍10g，柴胡12g，川芎10g，当归12g，桂枝12g，炙甘草6g。每天1剂，水煎2次兑合分早中晚3次温服。

两组均每周治疗3次为一疗程，每一疗程间隔2天，连续治疗10个疗程（共治疗90天）。

3　观察指标

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价，最痛为10分，完全无痛为0分，患者自己在0～10之间取整数评分。

4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：疼痛、麻木等临床症状完全消失，肢体活动及功能恢复正常。有效：临床症状大部分消失，肢体活动及功能接近正常。无效：达不到“有效”标准。

用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较 ，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后对照组　98　7.8±1.3　2.5±0.7*治疗组　98　7.6±1.5　1.2±0.4*△

6　讨　论

神经根型颈椎病症状是在神经根管狭窄的基础上损伤诱发神经根理化性质的改变所致［5］。牵引和针刺治疗是目前在临床中最为常用的治法。

颈肩僵硬疼痛几乎是所有颈椎病患者共有的症状。神经根型颈椎病属中医 “痹证”、“颈肩痛”等范畴。如《素问·逆调论》谓：“骨痹，是人当挛节也。人之肉苛者，虽近衣絮，犹留者也，是谓何疾？曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。”其描述与今之颈椎病的临床表现十分类似。《灵枢·经脉》中所提到的“不可以顾，肩似拔，臑似折，颈、肩、臑、臂后外廉痛”， 这些描述均类似于神经根型颈椎病的放射痛表现［6］。《伤寒论》桂枝加葛根汤条文中描述为“项背强几几”，治疗外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养之证。认为该病多为外感风、寒、湿邪，闭阻经脉，筋脉失于润养所致，痛无非“不荣”和“不通”，治疗当用升津舒筋、散风祛湿、活血化瘀等方法。根据临床经验在经方葛根汤的基础上加大葛根用量，去麻黄，加川芎、当归、柴胡、黄芪，白芍易赤芍，命之为“葛根荣筋汤”。方中葛根升津舒筋，有歌云“葛根四两走经输，项背几几反汗濡”。临床实践证明，使用大量葛根可以使患者颈肩部温热汗出而有一种放松舒适的感觉，“濡”是北方语系中“舒服”的意思。桂枝“通行十二经脉”以温阳化气，赤芍、当归、川芎活血化瘀，柴胡疏理气机以升阳，黄芪鼓舞气血达病所，炙甘草之“甘”与温药之“辛”相合以化阳而散“风寒湿邪”。诸药合用，可达散邪、通络、止痛、舒筋之效。刮痧疗法是在中医经络理论指导下的外治法，具有活血化瘀、舒筋通络、排除毒素的作用，现代研究表明［7］，刮痧既可以减轻神经根的刺激和压迫，通过一系列的免疫反应达到消除病痛的目的。颈椎操简便易学，是自我调理的最佳方法，可通过放松颈部肌肉达到缓解颈椎压力的作用。持之以恒的练习和锻炼则可以增强颈肌力量、增大颈部活动度，恢复或改善颈椎生理曲线和力学平衡，防止颈椎病的复发。

综上所述，在常规针刺和牵引治疗的基础上，采用颈椎操、循经刮痧结合葛根荣筋汤可达到内外兼治之效，治疗神经根型颈椎病疗效显著，方法简便易行。

［1］ 孙宇，陈贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994，19（2）：156-158.

［2］ 赵定麟.颈椎伤病学［M］.上海：上海科技教育出版社，1994，8：147.

［3］ 王拥军，施祀.颈椎病发病因素的流行病学概况［J］.中医正骨，1999，（3）：41-43.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［5］ 王东.电针配合颈椎操治疗神经根型颈椎病的临床观察［D］.湖北中医药大学，2013，53.

［6］ 曾景钊.电针结合推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察［D］.广州中医药大学，2014，43.

［7］ 张冬梅，陈麟，徐准，等.电针配合刮痧治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察［J］.光明中医，2012，27（1）：101-103.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0964-02

2016-02-02