超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效分析

乐 飞 付志勇



超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效分析

乐 飞 付志勇

目的 探讨超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效。方法 选取54例甲状腺良性结节患者作为研究对象，所有患者均接受超声引导下微波消融术治疗，术后进行随访。结果 ①54例甲状腺良性结节患者共93枚结节，均成功完成微波消融术，无中转开放手术病例。②术后并发症包括疼痛7例、声音嘶哑2例、血肿1例、皮肤灼伤1例，并发症发生率为20.4%。③54例患者微波消融术后1个月的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。④与微波消融术前相比，术后3个月93枚结节的体积显著缩小(P<0.01)，且有15枚结节消失。结论 超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节具有疗效确切、成功率高、并发症发生率低等优点，可以作为常规手术以外的替代治疗方案。

超声引导；微波消融术；甲状腺良性结节

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1716～1718)

甲状腺结节是普外科、头颈外科经常遇到的1种疾病，据估计大约4%的成人经颈部超声检查可以发现甲状腺结节，其中绝大多数为良性[1]。手术是目前临床治疗甲状腺结节的主要手段，随着微创外科的发展，微波消融治疗技术应用于甲状腺良性结节的治疗，目前已经取得了一定的疗效[2-3]。本研究即旨在探讨超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年11月-2016年3月江西省肿瘤医院头颈二科收治的54例甲状腺良性结节患者。纳入标准：①患者结节进行性生长，且合并有甲状腺癌高危因素或者结节有恶变倾向；或者出现结节所致的局部压迫症状；或者结节影响外观形象给患者生活带来严重影响等。②术前凝血功能、血小板质量无异常。③术后经病理检查确诊为甲状腺良性结节。④签署微波消融治疗知情同意书。排除标准：①甲状腺结节发生恶变的患者；②合并重要脏器功能衰竭的患者。符合上述条件的54例患者，男性19例，女性35例；年龄19～74岁，中位年龄43岁；单发结节26例，多发结节28例，结节总数93枚，包括实性结节72枚，囊实性结节21枚；结节直径0.5～6.0 cm，平均(2.2±1.4)cm。

1.2 治疗方法

步骤如下：①患者仰卧位，用一小枕头垫住其肩部，使患者颈部得到充分暴露。②先通过高频二维超声观察瘤体位置、大小、数目、形态、内部回声，彩色多普勒观察结节内部及周边血流情况；通过肘静脉注入1～2 mL 注射用六氟化硫微泡生理盐水溶液，观察结节的造影增强表现。③碘伏消毒，铺无菌单，1%利多卡因浸润皮肤，在超声引导下将穿刺针刺入病灶内部。④实性结节直接给予微波消融术治疗，囊实性结节则需要先用注射器将液体冲洗干净，然后再对残留的实性结节进行微波消融术治疗。⑤超声引导下，在颈总动脉与甲状腺被膜之间，以及喉返神经与甲状腺被膜所在的危险三角区之间注入适量的生理盐水，形成宽度不低于5 mm的液体隔离带，该隔离带的主要功能是避免微波消融术过程中损伤重要组织。⑥采用移动消融法对患者进行治疗，通过该技术缓慢地在结节内游走电极针，对多个较小的消融单位进行逐个治疗，电极头进入结节后将其置于最深处，治疗时逐渐将电极头移回结节浅表以及最近端部分。如果先治疗结节近端，结节超声影像图像会随之发生改变，从而对治疗产生影响。⑦在微波消融术过程中，超声显像可见病灶部位回声逐渐增强，且随着时间的延长，回声增强范围逐步扩大，当气化区完全覆盖且超过病灶边缘时停止微波消融术。⑧再次通过肘静脉注入1～2 mL注射用六氟化硫微泡生理盐水溶液，实时观察病灶，如果病灶内仍有强化区，则继续给予微波消融，直至病灶内强化区完全消失。

1.3 观察指标

①血清FT3、FT4、TSH：空腹抽取患者静脉血5 ml，静置30 min后3 000 rpm离心5 min分离血清，应用罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪及其配套试剂进行检测。②结节体积：采用超声测量每个结节3个垂直最大切面的最大直径a、b、c，结节体积V=πabc/6。③体积缩小率=[(术前结节体积-术后结节体积)/术前结节体积]×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 微波消融术成功率

54例甲状腺良性结节患者共93枚结节，均成功完成微波消融术，无中转开放手术病例，微波消融术成功率为100.0%。甲状腺良性结节微波消融术前后超声造影征象见图1。

注：a为术前，b为术后(探头纵切位)；c为术后(探头横切位)。

2.2 微波消融术并发症发生率

54例甲状腺良性结节患者术后并发症包括疼痛7例、声音嘶哑2例、血肿1例、皮肤灼伤1例，并发症发生率为20.4%。

2.3 微波消融术前后甲状腺激素功能的比较

与微波消融术前相比， 54例患者术后1个月的血清FT3、FT4、TSH水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 微波消融术前后甲状腺激素功能的比较±s，n=54)

2.4 微波消融术前后结节体积的比较

与微波消融术前相比，术后3个月93枚结节的体积显著缩小(P<0.01)，且有15枚结节消失，见表2。

表2 微波消融术前后结节体积的比较±s)

3 讨论

甲状腺良性结节是外科最常见的甲状腺疾病之一，并且随着医疗设备的更新、诊疗水平的提高、自我健康的重视，甲状腺良性结节检出率呈逐年升高的趋势。传统临床治疗甲状腺良性结节与恶性结节均采用开放手术，尽管其效果确切，但是该方法创伤大，术后还可以导致患者出现喉返神经损伤，甲状腺以及甲状腺旁腺功能的减退等严重并发症[4-5]。在这种情况下，探索治疗甲状腺良性结节的微创术式成为普外科、头颈外科的重要方向。

在既往临床工作中，微波消融技术常应用于原发性肝癌、转移性肝癌、复发性肝癌的治疗，并且取得了良好疗效[6-8]。该技术治疗恶性肿瘤的原理主要有两个方面：一方面，肿瘤组织相对于正常组织有如下两个特点，其一是水分含量更高，其二是相对缺氧组织pH更低，这两个特点使得肿瘤组织比正常组织对热更为敏感；另一方面，微波消融技术中微波有很强的热效应，在影像技术的引导下将植入式微波天线插入肿瘤组织中，微波天线在极短时间内产生65 ℃～100 ℃的局部高温，肿瘤组织继发凝固性坏死，从而达到局部根除肿瘤且同时周围正常组织不受损伤或损伤较小的目的[9]。值得注意的是，甲状腺良性结节的主要原则就是在彻底清除甲状腺结节的同时尽量多地保留正常甲状腺组织，而微波消融技术完全符合该原则，因此目前该技术广泛应用于毒性结节性甲状腺肿、甲状腺功能正常的良性结节、复发或转移甲状腺癌等甲状腺良性疾病的治疗[10]。

在本研究中，有54例甲状腺良性结节患者共93枚结节接受超声引导下微波消融术治疗，结果可见所有结节均完成微波消融术，无中转开放手术病例；术后并发症发生率为20.4%；微波消融术前、术后1个月，患者血清FT3、FT4、TSH差异无显著性(P>0.05)；与术前相比，结节体积在术后3个月后均显著缩小(P<0.01)，其中有15枚结节消失。由此可见，超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节具有诸多优点，如疗效确切、成功率高、并发症发生率低、周围正常甲状腺组织损伤较少等。在实际操作过程中，我们还发现该技术具有创伤小、操作简便、可重复性强等其他诸多优点。综上所述，微波消融是1种微创、操作性强、效果确切的技术，其治疗甲状腺良性结节值得临床推广应用。

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[4] 吴瑞正，滕奔宇，陈培升，等.甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效对比分析〔J〕.现代生物医学进展，2014，14(24)：4689-4691.

[5] 黄为昆，陈彦钦，阳建辉，等.非内镜微创近全甲状腺切除术与全切除术对多结节甲状腺肿的疗效比较〔J〕.中国现代医生，2015，53(26)：40-42.

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(编辑：吴小红)

Analysis of Efficacy of Ultrasound-guided Microwave Ablation for Patient with Benign Thyroid Nodules

LEFei,FUZhiyong.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the efficacy of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of patient with benign thyroid nodules.Methods 54 cases of benign thyroid nodules were given ultrasound-guided microwave ablation and follow-up after surgery.Results ①There were 93 nodules in 54 patients with benign thyroid nodules,and all patients received ultrasound-guided microwave ablation successfully,there was no open surgery case.②Postoperative complications included 7 cases of pain,2 cases of hoarseness,1 case of hematoma,1 case of skin burns,and the incidence of postoperative complications was 20.4%.③In 54 patients with benign thyroid nodules,there were no statistical differences in serum free triiodothyronine (FT3),free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH)between before surgery and 1 month after surgery(P>0.05).④Among 93 nodules,nodule volume 3 months after surgery decreased compared with before surgery(P<0.05),and 15 nodules disappeared.Conclusion Ultrasound-guided microwave ablation for patient with benign thyroid nodules has good efficacy,high success rate,and low incidence of postoperative complications,and it can be an alternative treatment to conventional surgery.

Ultrasonic guidance;Microwave ablation;Benign thyroid nodules

330029 江西省肿瘤医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.044

R736.1

A

1001-5930(2016)10-1716-03

2016-07-21

2016-08-20)