颈动脉超声在心血管疾病高危人群中的评估作用

朱艳，张志斌，贺晓丹，马波江，张剑

颈动脉超声在心血管疾病高危人群中的评估作用

朱艳1，张志斌1，贺晓丹1，马波江1，张剑1

目的 探讨颈动脉超声在心血管疾病高危人群中的评估作用。方法 选取榆林市第一医院于2014年1月1日～2014年12月31日间收治的心血管疾病高危患者180例，其中男性104例，女性76例。根据超声颈动脉内膜-中层厚度（IMT）检测结果分为A组（IMT≤1.0 mm，42例）、B组（1.0 mm＜IMT≤1.5 mm，71例）、C组（IMT＞1.5 mm，67例）。测量收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）以及冠状动脉造影评估病变程度。结果 与A组比较，C组患者年龄、危险因素个数、心脑血管事件数明显增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与B组比较，C组收缩压和心率增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。比较三组患者的血流频谱发现，C组患者SPV较A组和B组增快，[（86.97±34.62）cm/s vs. （62.75±16.75）cm/s]、[（86.97±34.62）cm/s vs. （75.91±17.22）cm/s]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。同时C组患者RI较B组增大（0.87±0.09） vs. （0.79±0.20），差异有统计学意义（P＜0.05）。比较发现，A组中冠状动脉造影（CAG）阴性比例较高，B组中CAG单支双支病变比例较高，C组中CAG三支病变比例较高，随着IMT的增厚，CAG病变严重的比例增加。结论颈动脉超声是评估心血管高危人群病情严重程度的重要手段之一。

颈动脉；超声检查；心血管疾病；危险因素

心血管疾病影响人群健康和生活质量，且近年来发病率呈逐年增加的趋势。心血管相关事件与动脉粥样硬化（AS）密切相关，很多是其进行性发展的结果，而动脉壁是最早受累的部分。有研究显示，超声检查可通过对颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、形成斑块的情况（大小以及形态）、管径大小、产生的回声情况和特定部位血流速度进行测定，确定形成斑块的性质和AS严重程度，为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等心血管疾病的预防、早期诊断和治疗提供依据[1-3]。本研究选取心血管疾病高危患者进行颈动脉超声检查，对不同IMT患者的相关临床信息进行比较，进一步探讨颈动脉超声在心血管疾病早期诊断中的作用，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 选取榆林市第一医院于2014年1月1日～2014年12月31日间收治的心血管疾病高危患者180例，其中男性104例，女性76例，年龄53～89岁，平均年龄（62.71±11.13）岁，体重46～79 kg。纳入标准：既往发生过心脑血管事件（冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）或具有2个以上心血管疾病危险因素[4]。排除标准：严重心功能不全、不能平卧或不接受颈动脉超声检查者。根据超声检测结果分为A组（IMT≤1.0 mm，42例）、B组（1.0 mm＜IMT≤1.5 mm，71例）、C组（IMT＞1.5 mm，67例）。

1.2方法

1.2.1临床资料收集与检测 收集患者一般临床信息和既往发生心血管事件的情况。测量身高和体重，计算体质指数（BMI）=体重/身高2，测量收缩压、舒张压和心率。

1.2.2颈动脉超声和冠状动脉造影（CAG）检查仪器选用HD4000高频彩色多普勒超声显像仪，采用超宽变频探头，设置频率7.5～8.5 MHz，角度＜60°，患者采用平卧体位，头部偏向检查的对侧，使颈部充分暴露，沿胸锁乳突肌外缘行纵横向扫查，观察患者颈动脉血流变化情况及血管壁状态，对颈动脉IMT进行测定。测量左侧颈总动脉内的血流频谱：包括收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。采用常规Judkins法经桡动脉穿刺依次对左、右冠状动脉进行造影检查。

1.3相关定义和标准 ①心血管疾病危险因素：年龄≥50岁、吸烟史、肥胖、糖尿病、高血压病史和高脂血症、家族史[4,5]。吸烟史：目前或既往曾吸烟[6]。肥胖：采用中华医学会糖尿病分会（2004年）制定的代谢综合征标准[6]。高血压：诊断标准采用ESH/ESC欧洲高血压指南（2003年）[6]。高脂血症：采用中华心血管病杂志《血脂异常防治建议》标准（1997年），为既往曾确诊高脂血症且目前正在接受治疗[6]。②冠状动脉病变程度：造影狭窄＜50%或正常为阴性，管腔狭窄≥50%为异常，单支病变定义为一支主要血管（左前降支、回旋支或右冠状动脉及其主要分支）狭窄程度≥50%，第一对角支与左前降支同时病变为单支血管病变，双支病变和三支病变分别为双支或三支主要血管狭窄程度≥50%，单纯左主干病变为双支血管病变[7]。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用SNK检验。计数资料采用例数/构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组一般临床资料比较 与A组比较，C组患者年龄、危险因素个数、心脑血管事件数明显增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与B组比较，C组收缩压和心率增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2各组颈动脉血流参数比较 比较三组患者的血流频谱发现，C组患者SPV较A、B两组增快，[（86.97±34.62）cm/s vs. （62.75±16.75）cm/ s]、[（86.97±34.62）cm/s vs. （75.91±17.22）cm/s]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。同时C组患者RI较B组增大（0.87±0.09） vs. （0.79± 0.20），差异有统计学意义（P＜0.05）。三组间的EDV和PI比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

2.3各组冠状动脉病变情况比较 比较发现，A组中CAG阴性比例较高，B组中CAG单支双支病变比例较高，C组中CAG三支病变比例较高，提示随着IMT的增厚，CAG病变严重程度的比例增加（表3）。

表1　各组一般临床资料比较

表2　各组患者颈动脉血流参数比较

表3　各组冠状动脉病变情况比较（n，%）

3　讨论

心血管疾病泛指一系列涉及人体循环系统的疾病，如高血压、心脏相关疾病、高脂血症及其引发的脑卒中等。引起心血管疾病的因素有多种，而各种因素对疾病不同阶段产生的影响通常也存在差异[8,9]，但其发病率和颈动脉及冠状动脉粥样硬化情况的相关性已引起临床医学研究的广泛重视。多数研究证明心脑血管疾病均是在AS基础上发生发展而来的，而动脉内膜是最早受累的部位。

颈动脉超声是近年间发展起来的一项有效评估颈动脉病变的无创性检测手段，而且随着彩色多普勒超声仪功能的不断增强更新，分辨率增加，颈动脉病变的检出率也逐渐提高。由于颈动脉位置表浅，使用高频的超声探头可获得较为良好的图像[10]，易于观察，具有安全性高、操作简单、无创或微创、费用便宜等优势，已成为临床医生常用的检测方式[11-13]。

本研究对180例心血管高危患者进行颈动脉超声检查，结果发现，IMT明显增厚的患者年龄、收缩压、心率、SPV、RI较其他两组增厚不明显的患者增加，这与相关研究所得结果较为类似[6,14,15]。同时，心血管相关危险因素和既往心脑血管事件数也增加，与其他研究结果相似[14,16]。另有研究发现[17]，颈动脉IMT随年龄的增加而增加，60岁以上老人差异显著。由于年龄因素的变化导致心血管疾病的发生率增加已经成为心血管疾病发展中的一种普遍规律[18]。本研究也发现了类似结果，年龄较大的C组患者危险因素个数、心脑血管事件数明显增加。也有研究显示IMT增厚（＞1.5 mm）可作为预测心血管疾病发生和预后情况的一个重要指标[16]。

经过上述分析，提示在今后的临床工作中可充分利用颈动脉的彩色超声检查，通过测量颈动脉内膜-中层厚度，可有效评估心血管疾病患者病情的严重程度，并结合其他临床特征进行全面诊断分析，预防及预测心血管疾病，提高患者生活质量。

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本文编辑：姚雪莉

Review effect of carotid ultrasonography in groups with higher risk of cardiovascular diseases

ZHU Yan*, ZHANG Zhi-bin, HE Xiao-dan, MA Bo-jiang, ZHANG Jian.
*Department of Cardiovasology, First Hospital of Yulin City, Shaanxi Province, Yulin 719000, China.

ZHANG Zhi-bin, E-mail: zhangzhibin0928@163.com

Objective To discuss the review effect of carotid ultrasonography in population with higher risk of cardiovascular diseases. Methods The patients with higher risk of cardiovascular diseases (n=180, male 104 and female 76) were chosen from the First Hospital of Yulin City from Jan. 1, 2014 to Dec. 31, 2014. All patients were divided, according to carotid artery intima-media thickness (CA-IMT) detected with ultrasonography, into group A (CA-IMT≤1.0 mm, n=42), group B (1.0 mm1.5 mm, n=67). The changes of peak systolic velocity (PSV), end-diastolic velocity (EDV), pulse index (PI) and resistance index (RI) were detected, and severity of cardiovascular diseases was reviewed by using coronary angiography (CAG). Results Compared with group A, age, risk factors and cardiovascular and cerebrovascular events increased significantly in group C (all P<0.05). Compared with group B, systolic blood pressure and heart beat increased in group C (all P<0.05). The comparison in flow spectrum among 3 groups showed that SPV increased compared with group A [(86.97±34.62) cm/s vs. (62.75±16.75) cm/s] and group B [(86.97±34.62) cm/s vs. (75.91±17.22) cm/s, all P<0.05]. RI was higher in group C than that in group B [(0.87±0.09) vs. (0.79±0.20), P<0.05]. The percentage of patients with negative CAG was higher in group A, that of patients with 1-vessel lesion and 2-vessel lesion was higher in group B, and that of patients with 3-vessel lesion was higher in group C. As CA-IMT increased, the percentage of patients with severe lesion raised. Conclusion Carotid artery ultrasonography is one of important methods for reviewing the severity of cardiovascular lesion in population with higher risk of cardiovascular diseases.

Carotid artery; Ultrasonography; Cardiovascular diseases; Risk factors

R541

A

1674-4055(2016)10-1246-03

1719000 榆林,榆林市第一医院心血管内科

张志斌,E-mail：zhangzhibin0928@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.28