咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术后肠道康复的影响

王 宇， 孟一森， 范 宇， 谌 诚， 虞 巍， 郝 瀚， 韩文科， 郝金瑞， 金 杰， 周利群

(北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心，北京 100034)



·论著·

咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术后肠道康复的影响

王 宇*， 孟一森*， 范 宇△， 谌 诚， 虞 巍， 郝 瀚， 韩文科， 郝金瑞， 金 杰， 周利群

(北京大学第一医院泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所，国家泌尿、男性生殖系肿瘤研究中心，北京 100034)

目的：观察咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术患者术后肠道康复的影响。方法:选取2014年11月至2015年11月间北京大学第一医院泌尿外科收治的60例行膀胱全切尿流改道术(回肠膀胱术)的患者，将入组患者随机分入口香糖咀嚼组、安慰剂对照组(腹部理疗仪治疗)和空白对照组，记录患者术后恢复肛门排气时间、腹胀或腹痛的发生率以及肠道相关并发症的发生情况，并进行比较。结果：口香糖咀嚼组患者术后肠蠕动恢复时间比非口香糖咀嚼组显著提前，3组间肠道相关并发症差异没有统计学意义。结论：咀嚼口香糖可以促进膀胱全切回肠尿流改道患者手术后肠道功能的康复，方法简便安全，可以作为术后常规辅助治疗。

咀嚼；口香糖；肠道功能恢复；膀胱切除术；尿流改道术

膀胱全切除手术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的重要手段，术中多使用带系膜回肠段进行尿流改道术，如回肠膀胱、原位膀胱等，术后肠麻痹、肠梗阻是常见并发症之一,现多采用术后早期活动、药物促进肠蠕动、早期进食等方式来预防肠梗阻的发生。近年，有研究报道术后咀嚼口香糖可明显改善肠道手术患者术后肠道功能的康复[1-2]，经研究证实，这项举措同样会使回肠尿路重建的患者获益[3-5]，目前，国内相关研究报道尚少，本研究应用此措施改善膀胱全切尿流改道术(回肠膀胱术)后患者的肠道功能，初步取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年11月至2015年11月间北京大学第一医院泌尿外科收治的膀胱肌层浸润性移行细胞癌患者60例，术前均经膀胱镜活检或电切术后病理确诊，肿瘤临床分期为T2期及以上，拟行开放经腹根治性膀胱全切除+回肠膀胱术。术前曾行肠道手术、患有炎症性肠病、曾有盆腔或腹部放疗史、术前重要血生化指标明显异常以及无法完成咀嚼动作(牙齿脱落过多或义齿装配状况不佳)的患者均未入选。入选患者随机分为3组：咀嚼口香糖组、安慰剂对照组、空白对照组，每组20例。

1.2 研究方法

患者术前行2 d的肠道准备。术前2 d开始流食，并口服肠道抑菌剂，术前1 d禁固体食物，服用肠内营养液，并口服3 000 mL合爽散电解质溶液导泻，术前夜及术晨清洁洗肠各1次。术前留置鼻胃管。

手术中按常规方法行根治性膀胱切除后,取距回盲部约20 cm、长度约15 cm的回肠段作为回肠膀胱输出道，回肠断端行间断缝合、端端吻合术以恢复肠道连续性。回肠膀胱输出道做腹壁造口后，缝合关闭后腹膜切口，将输尿管-回肠膀胱输出道吻合口腹膜后化。手术操作均采用相同标准进行。

术后患者禁食、水，鼻胃管持续负压吸引，全肠外营养支持，并静脉应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。术后第1天起鼓励患者下床活动，肠鸣音恢复(≥3次/分)后拔除鼻胃管，肛门排气后开始进流食，排便恢复后开始正常饮食。咀嚼口香糖组术后第1天起嘱每日5次咀嚼含木糖醇口香糖，每次0.5 h(时间分别为10:00、12:00、15:00、17:00、20:00)，须确认患者嚼后完整吐出废弃口香糖；安慰剂对照组予每日1次腹部理疗仪治疗，每次0.5 h；空白对照组采用术后常规治疗，不作特殊处理。3组患者术后其他治疗均采用同一标准化方案。

手术结束时间记录为0 h，研究终点为患者术后肛门排气、排便。手术后由医生每天记录肠鸣音、有无肛门排气或排便、有无腹胀或腹痛等，同时记录相关并发症(肠梗阻、肠瘘、肠扭转等)的情况。术后3个月再次随访记录手术后肠道相关并发症情况。

1.3 统计学分析

随机表采用SAS 9.2生成，统计学分析采用SPSS 20.0软件。符合正态分布的计量资料采用均值±标准差，其余计量和等级变量采用例数(百分比)、中位数(最小值～最大值)表示。计量资料组间比较采用单因素方差分析或非参数检验，正态分布的连续变量两两比较采用LSD法。计数资料采用卡方检验或精确概率检验，等级资料用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义，多重比较时α水平采用Bonferroni法进行校正。

2 结果

3组患者年龄、性别、体重指数、临床分期和手术时间差异均无统计学意义(表1)。咀嚼口香糖组肛门排气和排便恢复时间较空白对照组及安慰剂对照组明显缩短(P<0.05)，空白对照组与安慰剂对照组无明显差异，各组间腹痛、腹胀的发生率差异无统计学意义(表2)。术后肠梗阻9例，其中空白对照组3例、安慰剂对照组4例、咀嚼口香糖组2例，均经保守治疗后痊愈；暂无肠瘘、肠扭转等并发症。肠道相关并发症发生率各组间差异无统计学意义，咀嚼口香糖组未见相关副反应出现。

表1 各组患者的临床资料Table 1 The clinical data of the three groups

BMI, body mass index.

3 讨论

受麻醉、疼痛刺激、手术操作和腹腔暴露等多因素影响，腹部手术后患者均存在不同程度的肠蠕动减弱甚至消失[1]，严重者可能出现腹胀、腹痛、呕吐、肠痉挛等不适，进一步导致术后营养不良、水电解质紊乱、肠腔及腹腔压力增高，甚至出现腹部切口裂开、肠坏死等严重并发症，故行根治性膀胱全切除并尿流改道术后患者的肠道功能康复一直是泌尿外科医生比较关注的问题。胃肠功能的康复受诸多因素、条件的影响，需要一定的时间[1,6-8]，目前多种手段已被用于帮助患者腹部手术后肠道功能的早期恢复，如术后早期活动、早期进食、胃肠动力药的应用、肛管排气、维持水电解质平衡、纠正低蛋白血症等，但均因有效性不明显或可能出现吻合口瘘等并发症而无法常规应用[9-11]。近年有研究显示咀嚼口香糖有利于肠道手术后患者的肠道功能恢复，因其简单方便、接受度高[2,12-16]，目前，已有较多欧美医学中心将咀嚼口香糖用于膀胱全切术后康复[8,17-18]。

表2 肠道功能恢复指标Table 2 Indexes of bowel function recovery

M(Min-Max), median(minimum-maximum). *P<0.05,vs. gum chewing group.

肠道功能受神经、内分泌等多种因素影响，咀嚼动作如同“假饲”，可以引起胃泌素、神经加压素、胰多肽、胆囊收缩素等分泌增加，促进唾液和肝脏消化酶分泌,还可以引起迷走神经传入冲动增加，降低交感神经的抑制作用,这些神经-内分泌的刺激使胃肠道平滑肌蠕动增加，术后肠道功能恢复加快[4,12-14,16]。Tandeter[19]还猜想，口香糖中的木糖醇等成分可能降低术后肠梗阻的发生。本研究发现，在行膀胱全切尿流改道术的患者中，咀嚼口香糖组患者的肠鸣音和肛门排气、排便较空白对照组及安慰剂对照组恢复更快，而腹痛、腹胀及肠梗阻症状的发生率并没有显著差异，与国外研究结果类似[3-4]。虽然咀嚼口香糖并没有改变本组患者术后腹部症状和并发症的发生率，但早排气和排便、早恢复饮食可让患者减少肠道感染，提高营养水平，明显改善术后康复进程，且无毒副作用。本研究病例数较少、时间较短，肠道相关并发症的发生率偏低，且非双盲研究，因此在研究相关并发症的发生与咀嚼口香糖的关系时可能存在偏倚。另外，术后患者康复与很多因素有关，咀嚼口香糖是否有助于提高患者术后生活质量、促进疗效，还有待完善实验设计进一步证实。

咀嚼口香糖的患者依从性好，本研究在安排患者咀嚼口香糖的同时，还叮嘱其切勿在卧床或频繁咳嗽时咀嚼，以避免误吸入气道，咀嚼后必须完整吐出以避免误吞咽，将其相关不良反应降到最低。但一些老年人因牙齿脱落过多或义齿装配状况不佳，并不能完成咀嚼动作，阻碍了这项措施的施行。腹部理疗仪则因为腹部伤口辅料遮挡、造口袋影响以及电刺激疼痛等原因，服从度欠佳。

综上，本研究初步表明，咀嚼口香糖能促进膀胱全切尿流改道术患者术后肠道功能的康复，可以作为简单、经济、实用的一种术后辅助治疗。

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(2016-04-11 收稿)

(本文编辑：赵 波)

Effect of gum chewing on bowel function recovery in patients after radical cystectomy with urinary diversion

WANG Yu*, MENG Yi-sen*, FAN Yu△, CHEN Cheng, YU Wei, HAO Han, HAN Wen-ke, HAO Jin-rui, JIN Jie, ZHOU Li-qun

(Department of Urology, Peking University First Hospital； Institute of Urology, Peking University； National Urological Cancer Center, Beijing 100034, China)

Objective： To determine whether chewing gum during the postoperative period facilitates the recovery of bowel function in patients after radical cystectomy with ileum urinary diversion. Methods: In the study, 60 patients who underwent radical cystectomy followed by ileum urinary diversions during Nov. 2014 and Nov. 2015 in Department of Urology of Peking University First Hospital were randomized into three groups: gum chewing group, placebo group treated with the abdomen physical therapy machine and control group treated with ordinary method. Time to flatus, time to bowel movement, incidence of postoperative distension of the abdomen and abdominal pain, and gut related complications (such as ileus, intestinal fistula, and volrulus) of all the patients were recorded and analysed. Results: In gum chewing group, the median time to flatus was 57 hours (49-72 hours), and the median time to bowel movement was 95 hours (88-109 hours), which were significantly shortened compared with the other two groups of patients (82 hours, 109 hours in placebo group and 81 hours, 108 hours in control group, respectively). No significant difference of the median time to flatus and to bowel movement was observed between placebo group and control group. There were no significant differences in the incidence of postoperative distension of the abdomen and abdominal pain, and gut related complications among the three groups. Conclusion: Chewing gum had stimulatory effect on bowel function recovery after cystectomy followed by ileum urinary diversion. Chewing gum was safe and simple, and could be routinely used for postoperative treatment after cystectomy and ileum urinary diversion.

Mastication; Chewing gum; Bowel function recovery; Cystectomy; Urinary diversion

时间：2016-9-5 9：44：52

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20160905.0944.038.html

R619

A

1671-167X(2016)05-0822-03

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.013

△ Corresponding author’s e-mail, dantefanbmu@126.com