层级管理模式在妇科护理管理中的应用

刘念

河南省南阳市中心医院妇科一病区，河南南阳473000

层级管理模式在妇科护理管理中的应用

刘念

河南省南阳市中心医院妇科一病区，河南南阳473000

目的探讨护士层级管理模式在妇科护理管理中的应用效果。方法根据护士学历、工作年限、职称等条件将其分为N0~N4五个层级，结合妇科护理工作特点，明确各级职责，科学分工，改进护理排班及人力资源配置，建立相应层级培训和考核制度。通过发放问卷调查的方式评价层级管理前后患者对护理工作满意度；并对护理工作质量进行比较。结果实施层级管理后，患者对妇科护理满意度由之前的81.28%提高至98.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。妇科护理工作质量较层级管理前有明显升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分层级管理能够充分激发护理人员潜能，调动其工作积极性，增强工作责任感，提高专业培训效果，有利于整体优质护理服务的开展，对提高妇科护理满意度、护理工作质量和专科操作技能水平均具有重要作用，值得临床推广应用。

分层级管理；妇科；护理管理；工作质量；满意度

随着医疗水平的发展，患者对医疗服务的要求也越来越高，医疗新技术及新医疗模式的出现，对临床护理工作提出了新的要求。妇科病区是一个具有专科性强、患者构成复杂、基础护理任务重、专科技术要求高的科室，如何合理分配现有护理人员，做到人力资源科学分配，提高专科护理队伍建设，利用有限的护理人员开展高质量的护理工作，一直是医院管理者不断探索与关注的课题[1]。2013年1月该院实施护理分层级管理模式，我科率先实施，通过层级管理，有效提高了妇科护理质量，护士专科理论知识及操作技能均得到大幅提高，患者对护理工作满意度有所提高，为科室护理队伍建设奠定了良好基础，层级管理模式得到广泛认可，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院妇科开设床位70张，配备护理人员20人，均为女性，年龄在20~45岁，平均年龄（32.5±2.7）岁；文化程度：中专3人，专科9人，本科8人；职称：副主任护师1人，主管护师5人，护师9人，护士5人；工作年限：3年以下4人，3~5年5人，6~8年6人，9年以上5人；根据层级区分：N4级1人，N3级5人，N2级9人，N1级3人，N0级2人。

1.2方法

1.2.1层级划分及管理模式构架的制定根据护士学历、职称、工作年限及工作能力等方面综合考虑，将妇科全体护士分为N0~N4五个层级。然后依据全体护士不同能力级层级级别制定层级管理模式构架，采用阶梯式层级管理构架，由妇科病区护士长及N4级护士担任专科护理大组长，下设3个专科护理小组长，由1~2名N3级护士担任，每个护理小组设置3个高责护士，由N2级护士担任，带领3~4名初责护士开展本小组各项护理工作，初责护士由N1和N0级护士担任，3个护理小组分管不同病房，对负责病房患者实施专科护理。

1.2.2层级职责与分工不同层级护士具有不同的职责和护理工作侧重点，护士长全面负责全科护理工作，协调各护理小组间的协作与分工，监督全体护理工作质量；N4级其他护士协助护士长开展科室各项护理工作。专科护理小组长（N3）在护士长及N4级护士的带领、指导下开展本护理小组工作，结合本小组分管病房患者病情及护理要求，制定护理工作计划，协调本小组护理人员间的协作配合工作，处理本小组疑难患者的护理工作及抢救康复护理。高责护士（N2）指导本小组其他护士开展各项护理工作，担任不同病情不同疾病的患者护理评估工作，参与制定并指导实施各项护理计划，并对护理措施进行初步评价，及时改进护理措施，对患者实施个体化的健康教育。初责护士（N1、N0）在上级护士的指导与代理下开展基础护理、心理护理、生活护理、病情观察、康复指导等全面护理工作[2]。

1.2.3人力资源配置护士长根据科室护理人员能力及科室护理任务情况及时调整护理人员班次，实施弹性排班，适当增加工作量大、时间短的护士配置，加强夜间、中午、节假日等薄弱时间段的人类资源可调性，同时增加高层级的、经验丰富的护士在这时间段的配置，以保证护理质量和护理安全；排班时做到不同层级、不同能力的护士相结合搭班的排班模式，使经验丰富护士带领资历较低的护士开展工作，做到各班次护理人员数量和护理技术力量均衡[3]。

1.2.4做好各级护理培训与考核由护士长根据科室护士理论知识掌握情况和专科护理工作需要，结合医院护理部制定的各季度考核计划，制定妇科全体护士培训计划和考核制度，并认真落实，做到有计划、有追踪、有评价的专科护理知识培训，根据考核成效，实施专科考核持续质量改进，全面提升妇科护士专科知识掌握情况，重视护理队伍建设。

1.3评价标准

借助医院护理部制定的护理质量评分标准对层级管理前后实施6个月的护理质量进行评分并比较分析。评价内容包括：整体护理，护理文书书写、健康教育质量、护士工作能力、护理差错次数等。同时向患者发放护理满意度调查表，收集护理满意度，将患者对护理工作满意度分为非常满意、满意、一般和不满意，非常满意+满意/调查人次=护理满意度。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对实施层级管理前后6个月妇科护理质量及护理满意度数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1护理满意度

实施层级管理前6个月，向210例患者发放护理满意度调查表，实际收回203例，其中非常满意75例，满意90例，一般12例，不满意26例，护理满意度为81.28%；实施层级管理6个月后，向208例患者发放护理满意度调查表，实际收回205例，其中非常满意98例，满意104例，一般1例，不满意2例，护理满意度为98.54%；实施层级管理前后护理满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理质量

实施层级管理6个月后，妇科病区在整体护理、护理文书书写、健康教育质量、护士工作能力等方面评分均高于实施层级管理之前，且护理差错事故次数明显降低，各项比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　实施层级管理前后妇科护理质量评分比较[（±s），分]

表1　实施层级管理前后妇科护理质量评分比较[（±s），分]

时间整体护理护理文书书写健康教育质量护士工作能力护理差错次数实施前实施后P值89.74±1.13 97.96±0.96 0.042 90.57±1.76 98.15±1.13 0.039 89.19±1.59 96.48±1.14 0.046 92.24±1.31 98.85±0.83 0.034 18 2 0.033

3　讨论

护理工作不仅可以帮助患者缓解疾病带来的痛苦，同时还能够诊断和处理人类潜在的健康问题。随着医疗水平的提高，人类生活质量的提升，医疗技术得到迅速发展，新业务、新技术不断开展，对临床护理工作要求越来越高[4]；护理质量是衡量整体护理效果的一种评价方式，而护理满意度是患者对护士工作的一种肯定和评价，被广泛应用于临床护理水平的衡量指标。护理队伍基数大、人员专业水平、专业素质、工作能力参差不齐，如何激发护士潜能，调动主管能动性，科学、合理协作，在有限的护理人员的情况下开展高质量的护理工作，是护理管理者一直研究的课题。

妇科患者人群特殊，疾病种类较多，护理内容繁杂，大量护理工作需要各级护士共同协作完成，而临床实际护士人员往往配备不足，人员紧张，每位护士的专业知识及专科技能水平高低不一，护理质量较低；专业知识培训又与受培训者的工作经验、学历、理解能力、实际操作实践能力有一定关系，整体培训效果不佳。自2013年1月起，该科响应医院要求，实施护士层级管理，通过将护理人员分为不同级别，针对不同级别分不同职责，并实施分层级培训与考核，每个层级的人员培训侧重点不同，从而取得了高效的培训效果，使不同层级的护士均能够按照自身对应层级要求学习；同时层级分工和弹性排班更好地将人力资源与专业技能和工作能力相互结合，取长补短，保证了护理工作的安全性，有效降低护理差错事故发生率，不同层级人员搭配工作还能够取得相互学习，相互帮扶的作用[5]，从而使妇科整体护理质量得到大幅度提升，患者对护理工作满意度得到提高。

在妇科实施护士层级管理，每个护理小组在护士长的统一领导下，由个小组长主管协调护理工作，使被动护理逐渐转变为主动护理，不单单是机械地执行医嘱而是有目的、有预见性地进行护理，有利于护理质量的监控和护理措施的及时调整。另外，实施层级管理后，每小组的每位护士均有明确分工，对患者的病情更加熟悉，能够连贯地执行护理措施，并及时、准确记录，不仅使护理措施真正落实到实处，而且还促进了护理文书的书写，提高护士功能能力。小组长和高责护士具有较丰富的工作经验，在层级管理过程中能够准确把握时机，积极主动与患者及家属进行沟通，帮助患者解决实际问题和困难，有效改善护患关系，不仅提高了整体护理满意度，而且还能够及时发现护理过程中存在的问题和潜在的安全隐患，及时给予纠正处理，有效避免了护患纠纷的发生，保证护理安全。层级护理模式由护士长和高层级护士共同制定护理计划，下级护士执行，在执行的过程中，每个层级护士均可提出自己的修改意见，充分调动大家主观能动性，使其在工作中不断得到学习和进步。

综上所述，在妇科开展护士分层级管理模式，能够提高工作效率，增强各级护士工作积极性和责任感，均衡不同级别不同层次护士的专业能力和个体优势，避免护理差错事故的发生，对提高整体护理质量和护理满意度均具有重要意义。

[1]郭卫丽，吴帆，郭颖，等.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].国际护理学杂志，2015，5（10）：1401-1403.

[2]罗朝霞.妇科护士分层级管理模式的效果评价[J].当代护士，2013（2）：186-187.

[3]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志,2012,27(20):1836-1838.

[4]黄丽芳,陈润芳,萧佩多.护理组长在层级管理中实施质控的效果[J].现代临床护理,2011,10(3):56-57.

[5]陈丽.护士分层级管理在妇科护理管理中的应用[J].内蒙古中医药,2016,12(4):176-177.

Application of Hierarchical Management Model in the Nursing Management in the Department of Gynaecology

LIU Nian
One Ward,Department of Gynaecology,Nanyang Central Hospital of Henan Province,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To discuss the application effect of hierarchical management model in the nursing management in the department of gynaecology.Methods The nurses were divided into five levels from N0 to N4 according to the academic level,working life and professional title,and we should clear responsibilities at all levels,carry out scientific division,improve the nursing scheduling and human resource allocation and establish the corresponding hierarchical training and examination system according to the nursing working features in the department of gynaecology,and the satisfactory degree of patients to nursing work before and after the hierarchical management was evaluated by issuing the questionnaires,and the nursing working quality was compared.Results After the implementation of hierarchical management,the satisfactory degree of patients to nursing in the department of gynaecology increased from 81.28%to 98.54%,and the difference had statistical significance,P<0.05,and the nursing working quality in the department of gynaecology was obviously improved compared with that before the hierarchical management,and the difference had statistical significance by comparison,P<0.05.Conclusion The hierarchical management can fully motivate the potential of nursing staff,motivate the working enthusiasm of them,strengthen the working responsibility and improve the professional training effect,which is conducive to the development of overall excellent nursing service and has an important effect on improving the nursing satisfactory degree in the department of gynaecology,nursing working quality and specialist operating skills,and it is worth clinical promotion and application.

Hierarchical management;Department of gynaecology;Nursing management;Working quality;Satisfactory degree

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0094-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.094

刘念（1986.5-），女，河南西峡人，本科，护师，研究方向：临床护理。

（2016-08-03）