浅议甘肃省5岁以下儿童死亡监测结果与干预

王卫凯，魏　林，徐瑞峰，吴珠明

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050）

浅议甘肃省5岁以下儿童死亡监测结果与干预

王卫凯，魏林，徐瑞峰，吴珠明*

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050）

目的了解甘肃省5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因，旨在找出存在的问题，为降低5岁以下儿童死亡率寻求干预措施。方法对甘肃省2014年、2015年儿童死亡的监测资料进行分析，总结5岁以下儿童死亡率的变化趋势、死亡的年龄构成特点及死亡原因。结果全省5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，从2014年的9.11‰降至2015年的8.21‰，下降了9.88%；2015年甘肃省5岁以下儿童死亡的主要原因为早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息、意外伤害、肺炎及其他先天异常，2015年甘肃省5岁以下儿童死亡的主要原因与2014年相比虽然没有大的变化，但顺位已有了明显的改变，作为5岁以下儿童死亡主要原因的先天性心脏病已然跃居第二位，且其他先天异常造成5岁以下儿童的死亡也呈逐年上升的态势。结论应调整工作策略，加强围产期保健管理、孕产妇及儿童保健系统管理、儿童疾病诊治、产科质量监管和意外伤害的防范，推动先天性心脏病的筛查与早期干预，进一步降低甘肃省5岁以下儿童的死亡率。

5岁以下儿童；死亡监测结果；干预措施；甘肃省2015年甘肃省5岁以下

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标［1］。对5岁以下儿童死亡情况进行系统监测，可为政府制定儿童生存、保护战略提供科学依据，从而达到减少儿童死亡、保护儿童健康的目的［2］。现将近两年甘肃省5岁以下儿童死亡相关结果分析如下。

1　监测对象和方法

1.1监测对象

全省共有16个5岁以下儿童死亡监测点，分布在13个市（州），其中城市4个监测区，农村12个监测县。除兰州市城关区、天水市麦积区、庆阳市西峰区、武威市古浪县、临夏州康乐县以及甘南州夏河县6个区（县）为省级监测点外，其余10个监测区（县）为国家级监测点。将监测地区0～4岁儿童作为监测对象，其中孕满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4项生命体征之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死因。

2015年全省5岁以下儿童死亡监测网监测人口为499.33万，占全省总人口的9.06%，其中城市255.95万，农村243.38万。全年监测活产儿44 652例，其中城市15 829例，农村28 823例；监测1～4岁儿童177 209例，其中城市72 402例，农村104 807例；5岁以下儿童死亡365例，其中城市105例，农村260例，本地户口343例，非本地户口22例（非本地户口在本地居住1年以上15例）。

1.2监测时限

2014年10月1日至2015年9月30日。

1.3分析方法

城市、农村5岁以下儿童不同年龄阶段死亡率和不同原因的死亡率分别采用相应的监测数据按2013—2015年省级质量抽查的3年平均死亡漏报率进行校正；全省5岁以下儿童不同年龄阶段死亡率和不同原因的死亡率按2000年第五次人口普查的城乡人口比例进行加权计算得到；5岁以下死亡儿童医疗保健服务指标根据实际死亡卡进行计算（意外伤害除外）。

2　监测结果与分析

2.1.1近两年全省新生儿死亡率（见表1）2015年新生儿死亡率与2014年相比，全省、城市、农村均有所下降，全省新生儿死亡率下降了13.25%，城市下降了5.65%，农村下降了14.86%。

表1　近两年全省新生儿死亡率

2.1.2近两年全省婴儿死亡率（见表2）2015年婴儿死亡率与2014年相比，全省、农村均有所下降，全省婴儿死亡率下降了8.69%，农村下降了11.90%；城市略有上升，上升了5.98%。

表2　近两年全省婴儿死亡率

2.1.3近两年全省5岁以下儿童死亡率（见表3）从表3可见，2015年5岁以下儿童死亡率与2014年相比，全省、农村分别下降了9.88%、15.65%；城市有所上升，上升了19.20%。

表3　近两年全省5岁以下儿童死亡率

2.1.4近两年全省城乡儿童死亡率的比值（见表4）新生儿死亡率城乡差距缩小，2015年与2014年相比，缩小了9.64%；2015年与2014年相比，婴儿死亡率城乡差距缩小了16.57%；2015年5岁以下儿童死亡率与2014年相比，城乡差距也在缩小，但2015年农村5岁以下儿童死亡率依然是城市的1.34倍。

表4　近两年全省各年龄阶段儿童死亡率城乡比值

2.2近两年全省5岁以下儿童主要死因顺位及不同原因的死亡率

与2014年相比，2015年全省5岁以下儿童前五位死因没有改变，顺位有所变化，先天性心脏病从第四位上升到第二位，死亡率上升了33.13%，出生窒息由第二位降至第三位，意外伤害由第三位降至第四位。2015年出生窒息、早产或低出生体重、意外伤害的死亡率较2014年均有下降，分别下降了11.02%、20.00%、3.04%；肺炎死亡率上升较明显，上升了68.45%。具体见表5。

2015年甘肃省城市儿童主要死因顺位较2014年有所变化：早产或低出生体重由第一位降至第三位，其死亡率下降了29.27%；先天性心脏病由第二位升至第一位，其死亡率上升了25.75%；出生窒息仍居第三位，但死亡率有明显上升（76.83%）；肺炎由第三位降至第五位，其死亡率降低了29.26%；意外伤害由第四位升至第二位，死亡率上升了115.58%，见表6。

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表5　近两年全省5岁以下儿童的主要死因及不同原因的死亡率、构成比和顺位

与2014年相比，2015年甘肃省农村儿童主要死因顺位变化不大：早产或低出生体重仍是最主要死因，死亡率下降了17.84%；出生窒息由第二位降至第三位，死亡率下降了23.26%；先天性心脏病由第四位上升到第二位，死亡率上升了36.03%；意外伤害由第三位降至第四位，死亡率下降了18.82%；肺炎仍居第五位，死亡率有明显上升（109.27%），见表7。

2.3近两年全省死亡新生儿分娩地点构成（见表8）

表6　近两年甘肃省城市5岁以下儿童的主要死因及不同原因的死亡率、构成比和顺位

表7　近两年甘肃省农村5岁以下儿童的主要死因及不同原因的死亡率、构成比和顺位

2015年全省在省（市）级医院分娩并死亡的新生儿较2014年下降了40.71%，城市下降了14.00%，农村下降了16.05%；全省在县（区）级医院分娩并死亡的新生儿较2014年有所上升（72.19%），城市上升较明显（139.98%），农村上升了18.67%；全省在乡（街道）卫生院分娩并死亡的新生儿较2014年有明显下降（74.11%），城市没有人在乡（街道）卫生院分娩，农村下降了82.91%；全省和农村在途中分娩并死亡的新生儿均上升了47.00%，城市没有人在途中分娩；全省在家中分娩并死亡的新生儿较2014年有所下降（17.43%），城市较2014年没有变化，农村下降了40.13%。

3　讨论

3.12015年甘肃省5岁以下儿童死亡率

2015年全省新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为4.78‰、6.83‰、8.21‰，与2014年相比，新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别下降了13.25%、8.69%、9.88%。农村各年龄段儿童死亡率变化与全省基本一致，均有所下降；城市新生儿死亡率下降了5.65%，婴儿死亡率上升了5.98%，5岁以下儿童死亡率上升了19.20%。

3.22015年甘肃省5岁以下儿童主要死亡原因

2015年全省5岁以下儿童前五位死因为早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息、意外伤害、肺炎，但其顺位与2014年相比有所变化，先天性心脏病从第四位上升到第二位，出生窒息由第二位降至第三位，意外伤害由第三位降至第四位。早产或低出生体重仍是5岁以下儿童死亡的首要原因。2015年甘肃省城市5岁以下儿童死因顺位为先天性心脏病、意外伤害、早产或低出生体重和出生窒息、其他先天异常、肺炎，较2014年有所变化，早产或低出生体重由第一位降至第三位，先天性心脏病由第二位升至第一位，肺炎由第三位降至第五位，意外伤害由第四位升至第二位，其他先天异常由第五位降至第四位，出生窒息仍居第三位。2015年甘肃省农村5岁以下儿童死因顺位为早产或低出生体重、先天性心脏病、出生窒息、意外伤害、肺炎、其他先天异常，与2014年相比，甘肃省农村5岁以下儿童主要死因顺位变化不大，早产或低出生体重仍居第一位，死亡率下降了17.84%；出生窒息由第二位降至第三位，死亡率下降了23.26%；先天性心脏病由第四位上升到第二位，死亡率上升了36.03%；意外伤害由第三位降至第四位。从监测结果可以看到，先天性心脏病的死亡率呈现上升趋势，与国内其他地区类似［3-4］。因先天性心脏病死亡的儿童近年来逐渐增多，大多数死亡在6个月龄以下，所以先天性心脏病的筛查及早期治疗是降低5岁以下儿童死亡率的必要方法之一。

3.32015年甘肃省死亡新生儿的分娩地点

2015年全省在家中分娩并死亡的新生儿较2014年有所下降（17.43%），城市在家中分娩并死亡的新生儿与2014年比较没有变化，农村下降了40.13%。2015年全省、城市、农村死亡新生儿在县（区）级及以上医疗保健机构分娩的比例与2014年比较变化均不大。死亡新生儿分娩地点可以反映5岁以下死亡儿童的医疗保健服务情况。另外，5岁以下死亡儿童的医疗保健服务情况还可从儿童死亡地点、死前治疗等方面得以体现，本文未对这些方面进行调查，有待以后进一步研究。

4　建议

从以上结果可以看出，全省5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，从2008年的22.78‰降至2015年的8.21‰，下降了63.96%，这与多年来各类妇幼卫生项目的实施以及各级政府对妇幼卫生领域的投入与支持是分不开的。然而城乡间不平衡的问题依然存在，监测数据显示，2015年与2014年相比，城乡5岁以下儿童死亡率比值继续缩小，但缩小幅度不大，农村依然是城市的1.34倍以上。加强农村卫生服务网络的建设，改善医疗服务条件，提高医疗服务水平和能力，加大健康教育的宣传力度，提高群众自我保健意识和能力，这依然是我们今后工作的重中之重。5岁以下儿童死亡的主要原因有所变化，早产或低出生体重仍是我省儿童死亡的主要原因，先天性心脏病成为第二大死因，其他先天异常造成的儿童死亡也呈逐年上升态势，出生缺陷防治工作依然严峻。加强县级以上医疗保健机构能力建设，提高医疗服务水平和急救能力，避免“死亡地点的转移”是当务之急［5］。

4.1强化基层医疗保健机构的管理和一线医务人员的培训

定期组织医务人员进行专业知识学习及相关技能的培训考核，开展病历质量检查活动，规范医疗文书的书写；开展辖区产科、儿科医护人员的新生儿窒息复苏技能演练和培训，使其正确掌握新生儿复苏各个环节的评估、操作要领及新生儿规范用药原则等。

4.2逐步建立覆盖城乡的急救网络

随着国家医改政策的落实和医疗技术的快速发展，加快建立覆盖城乡的孕产妇和儿童急救网络迫在眉睫。结合甘肃省地域和医疗区域建设，在全省急救网络逐步健全的基础上，重点关注孕产妇和儿童尤其是新生儿急救网络的建设。目前，省级孕产妇、儿童及新生儿急救中心已正式运行，市县级要将这3个中心的规范建设纳入议事日程，特别是儿童或新生儿急救中心的建设，要组织开展专项和集中培训，使全省各级基层人员尽快掌握相关急救知识，以降低儿童死亡率尤其是新生儿死亡率，提高儿童健康水平。

5　结语

各市（县）为儿童死亡监测投入了大量的人力、物力和财力，在人员培训、网络建设、质量督察和加强管理等方面做了大量的工作，但从上报的资料来看，部分市（县）的监测质量还有待进一步提高。同时，各市（县）要切实做好监测质控工作，保证一定的抽样量，确保数据真实可靠。

表8　近两年全省死亡新生儿分娩地点的构成（%）

［1］王艳萍，缪蕾，钱幼琼，等.1996—2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析［J］.中华预防医学，2005，39（4）：260.

［2］陈晓绒，杨健.1998—2005年5岁以下儿童死亡情况及死因分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（35）：5064-5065.

［3］张利，高清欣，马葆靖，等.5岁以下儿童主要死因分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（9）：1225.

［4］刘静.南京市5岁以下儿童死亡情况分析及预防措施［J］.现代预防医学，2008，35（20）：3956.

［5］倪锡莲.2007年吉林省5岁以下儿童死亡评审结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（34）：4820.

（*通讯作者：吴珠明）

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1671-1246（2016）22-0116-04