厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的效果

焦方晓

(固原市人民医院心内科，宁夏固原756000)



厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的效果

焦方晓

(固原市人民医院心内科，宁夏固原756000)

目的：探讨厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常的临床效果。方法：选取充血性心力衰竭并发快速室性心律失常患者160例，所有患者随机分为观察组和对照组，各80例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用厄贝沙坦和胺碘酮片进行治疗。结果：对照组的总有效率为88.75 %，观察组的总有效率为97.50 %，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心室率控制有效率为81.25 %，对照组心室率控制有效率为60.00 %，两组心室率控制有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并快速室性心律失常，不仅能够对心力衰竭有效控制，还可以促进室性心律失常恢复正常，治疗效果较满意，临床使用较安全可靠，值得临床推广。

厄贝沙坦联合胺碘酮；充血性心力衰竭；快速室性心律失常

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)并发快速室性心律失常(ventricular tachyarrhythmia，VT)在临床抢救治疗中，对医务人员来说一直是一个比较棘手的难题。由于反复发作的持续性室性心动过速和心室颤动，使得患者的血流动力学水平会进一步出现恶化，引起较高的死亡率。研究显示使用β受体阻滞剂可减少持续及非持续性心律失常发作的频率及程度，可有效降低充血性心力衰竭患者的猝死率，同时能使总死亡率有所下降。本院自2012年10月开始对收入院的部分心衰并发室性心律失常的患者采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，现具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年10月至2015年10月在我院接受治疗的心衰并发室性心律失常患者160例，男42例、女38例，年龄31～76岁、平均年龄48.2岁，其中扩张性心脏病27例，风湿性心脏病80例，高血压性心脏病23例，冠心病10例。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为观察组和对照组，各80例，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，如强心、镇静、利尿、扩血管、控制感染等。观察组在常规治疗的基础上口服厄贝沙坦(修正药业集团股份有限公司生产，国药准字H20053912)。初始剂量为150 mg/d，病情缓解后减量至75 mg/d，根据病情酌情减量至维持量给于维持治疗。胺碘酮(北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20003843)口服，0.2 g/次、3次/d；1周后改为2次/d口服；2周后改为1次/d口服，以后逐渐减至至最小剂量维持。治疗期间定期监测患者血压、心率及心律变化，并观察患者有无心悸、胸闷和呼吸困难情况发生。

1.3 疗效评价 临床治疗效果划分为以下3个等级：显效为频发室性期前收缩数量平均减少75 %以上，阵发性室性心动过速消失80 %以上，心功能改善至少2级。有效为频发室性期前收缩数量平均减少65 %以上，阵发性室性心动过速消失70 %以上。心功能改善1级。无效为无法达到以上标准的。总有效率等于显效率和有效率之和[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后，对照组的总有效率为88.75 %，观察组的总有效率为97.50 %，两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者室性心律失常控制比较 观察组心室率控制有效率为81.25 %，对照组心室率控制有效率为60.00 %，两组心室率控制有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者室性心律失常控制比较

2.3 不良反应 观察组中有2例患者出现厌食现象，2例在用药第5 d时出现窦性心动过缓(心率低于55次/min)，未经处理停药后均恢复正常，无严重不良反应发生。

3 讨论

CHF由各种器质性心血管疾病引起，同时一些心律失常也可以诱发CHF，如快速室上性心律失常，其致病因素可以使心室充盈减少，同时心排血量也减少，最终导致CHF的发生。CHF一旦出现，常伴有窦性心动过速和其他类型的心律失常。总之，CHF与快速室上性心律失常相互作用，会进一步加速患者的病情恶化，使病死率明显升高，应该引起临床医生的足够重视。积极采取综合有效的治疗方式，对挽救患者生命十分重要。

厄贝沙坦片是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它能特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ-1型受体，对血管紧张素的拮抗作用比血管紧张素Ⅱ-2型受体的作用强8 500倍，它可以通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮释放，从而使血压下降，在降低血压的同时，对心率的影响相对较小。厄贝沙坦对血管紧张素转换酶、肾素及其他激素受体无抑制作用，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道。厄贝沙坦的特点是口服后可以迅速吸收，其生物利用度为60 %～80 %，食物不会影响其吸收效果。约口服后2 h血药浓度即达峰值。厄贝沙坦与血浆蛋白结合率为90 %，通过葡萄糖醛酸化或氧化代谢，原形及代谢物经胆道和肾脏排泄，消除半衰期为11～15 h[2]。

盐酸胺碘酮片又称乙胺碘呋酮，为α和β受体非竞争性阻滞剂，能明显延长房室结、心房肌、心室肌的动作电位时程及有效不应期，有利于消除折返激动。它还可以阻滞钠通道和钙通道，从而使得房室结的传导速度减慢，窦房结的自律性降低[3]。同时，它还具有非竞争性阻断α、β受体，扩张冠状动脉，降低外周血管的阻力，保护缺血心肌的作用。胺碘酮为广谱抗心律失常药，可用于室上性、室性心律失常及预激综合征；能使心房扑动、心房纤颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律，对室性期前收缩、室性心动过速疗效较好。由于其具有减少心肌耗氧量的作用，因此也常适用于冠心病并发心律失常患者的临床治疗。

本组研究结果显示：厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF并快速室性心律失常，对照组的总有效率为88.75 %，低于观察组的总有效率97.50 %；同时，观察组心室率控制有效率为81.25 %，对照组心室率控制有效率60.00 %。证实了厄贝沙坦联合胺碘酮治疗CHF并快速室性心律失常效果较好，不但对CHF能够达到有效控制作用，而且还可以使VT恢复正常。虽然在治疗过程中有2例患者出现厌食现象，2例在用药第5 d时出现窦性心动过缓(心率低于55次/min)，但未经处理停药后均恢复正常，无严重不良反应现象发生，临床使用相对安全，无明显毒副作用，在基层医院可以临床推广使用。

[1] 黄莺,张春红.倍他乐克对频发室性期前收缩患者心率变异性及左心室功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(10):29-31.

[2] 董萌.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗持续性心房颤动患者临床疗效观察[J].临床医学,2013,33(8):58-60.

[3] 姚伟.厄贝沙坦联用胺碘酮预防心房颤动复发的临床观察[J].心脑血管病防治,2011,11(2):147-148.

2016-01-15)