脑干听觉诱发电位在治疗后循环缺血性眩晕疗效评价中的作用*

张振芳，王 雯，黄 静，赵 娜，景海芳

(沧州市中西医结合医院脑病二科，河北沧州 061001)



脑干听觉诱发电位在治疗后循环缺血性眩晕疗效评价中的作用*

张振芳，王 雯，黄 静，赵 娜，景海芳

(沧州市中西医结合医院脑病二科，河北沧州 061001)

目的：探讨脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)在后循环缺血性眩晕(posterior circulationischemia vertigo，PCIV)疗效评价中的作用。方法：选取2014年4月至2014年9月收治的64例PCIV患者为研究对象，随机分为扩容组和对照组各32例，比较两组患者治疗前、治疗后(14±1) d BEAP的变化。结果：治疗前扩容组患者BAEP异常率为78.2 %(25/32)，对照组为75.0 %(24/32)。治疗(14±1) d后，扩容组BAEP异常率为15.6 %(5/32)，对照组为40.6 %(13/32)，两组患者治疗后BAEP异常率均有所下降(P<0.05)，治疗后扩容组比对照组改善效果更好(P<0.01)。分别比较两组患者治疗前后潜伏期和波峰潜伏期，同组患者治疗后上述指标均得到改善(P<0.05)，治疗后组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：BEAP可以客观地反映脑干功能的变化，为临床治疗疗效的评价提供依据。

脑干听觉诱发电位；后循环缺血性眩晕；疗效评价

后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia vertigo，PCIV)是临床常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，发病人群数量亦随之增加，严重影响了患者的工作和生活，给家庭带来负担。其治疗方法多种多样，但对于治疗效果的评估缺乏客观的评价指标。脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)能客观、敏感地反映脑干的功能变化。本研究探讨BEAP在治疗PCIV疗效评价中的作用，为临床疗效的评价提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取64例后循环缺血性眩晕患者，其中男34例、女30例。入组标准：(1)以头晕为主诉的患者；(2)符合2012年国内后循环缺血诊断条件，经头颅核磁共振检查，无急性脑梗死，无颅内出血，椎基底动脉主干无明显狭窄；(3)年龄45～75岁；(4)无心功能衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。排除标准：(1)颈椎不稳定导致的颈性眩晕；(2)位置性眩晕等耳源性眩晕；(3)小脑、脑干的急性期脑梗死；(4)颅内感染；(5)凝血功能异常；(6)精神异常。

1.2 治疗和分组 将64例患者随机分为扩容组和对照组，每组32例。扩容组给予抗血小板聚集、营养神经治疗，同时应用羟乙基淀粉200注射液(商品名：贺斯，北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20030494)治疗，剂量和用法为500 mL羟乙基淀粉200注射液静脉点滴，1次/d，疗程2周。

1.3 BEAP检查方法 分别于治疗前及治疗后(14±1) d 进行BEAP检查。使用丹麦Keypoint肌电/诱发电位仪，受检者取平卧位，将记录电极置于患者双耳耳垂部位，参考电极放置于头顶部，前额部接地，皮肤与电极之间阻抗<5 KΩ，双耳佩戴隔音罩后给予短音刺激，刺激的强度采用感觉级(主观感觉级+60 dB)，对侧耳给予40 dB白噪声掩蔽，刺激频率11.0 Hz，平均叠加1 000次，左右两耳分别检查，各重复3次。常规测量BEAP，记录各波的潜伏期，波峰潜伏期，将治疗前后结果进行比较。BAEP主要异常表现为：(1)主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ消失或波形分化不良，重复性差；(2)各波潜伏期及波峰潜伏期大于对照组比准差的2.5倍；(3)同侧Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5；(4)各波侧差>0.4 ms。

2 结果

治疗前：扩容组患者BAEP异常率为78.2 %(25/32)，对照组为75.0 %(24/32)。治疗后：治疗(14±1) d后，扩容组BAEP异常率为15.6 %(5/32)，对照组为40.6 %(13/32)。两组患者治疗后BAEP异常率均有所下降(P<0.05)，治疗后扩容组比对照组改善效果更好(P<0.01)。

分别比较两组患者治疗前后潜伏期和波峰潜伏期，同组患者治疗后上述指标均得到改善(P<0.05)，治疗后组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1，见表2。

表1 两组患者BAEP潜伏期比较

3 讨论

后循环是指椎-基底动脉系统，该系统由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支组成，其主要供血器官以脑干、小脑、丘脑、枕叶、颞叶内侧部分为主，还包括上段脊髓。多种原因如动脉硬化、栓塞等，引起后循环对内耳、小脑、脑干等区域供血减少，可出现眩晕等症状。后循环缺血是常见病、多发病，其治疗方法多种多样，但对于疗效的评价主要依靠患者症状的缓解程度，临床上常用眩晕评估评分量表(dizziness assessment rating scale，DARS)评分和眩晕障碍调查表(dizziness handicap inventory，DHI)评分来评估，缺乏客观的评价指标。BAEP是一项对于脑干受损较为敏感的客观指标，可反映不同刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，通过对电活动的记录进行分析，从电生理角度客观反映脑干的功能。

本研究中两组患者治疗前的BEAP具有较高的异常率，说明脑干功能和BEAP之间有密切联系。BEAP的Ⅰ波起源于听神经与耳蜗的连接部，与听神经颅外段的电活动有关，Ⅲ波起源于桥脑下部的上橄榄核，与内侧核上方或耳蜗的电活动有关，Ⅴ波波幅高，产生于中脑下丘部的中央核团[1,2]，可能与下丘脑中央核团或外侧丘系上方的电活动有关，通过对各波潜伏期、波峰潜伏期的数据进行分析，可了解脑干听觉传导通路的功能的异常[3]。本研究两组患者治疗后，BEAP异常率比治疗前均有所改善，证实了BEAP在评价后循环缺血患者的脑干功能方面的灵敏性和客观性，说明BEAP对于临床治疗效果的评价具有较高的实用价值。

[1] 潘映辐.临床诱发电位学[M].北京:人民卫生出版社,1998:250-351.

[2] 卢祖能,曾庆杏,李承宴.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:681.

[3] Haupt WF,Pawlik G,Thiel A.Initial and serial evoked potentials in cerebrovascular critical care patients[J].J Clin Neurophysiol,2006,23(5):389-394.

BAEP evaluation of curative effectiveness in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo

ZHANG Zhenfang,WANG Wen,HUANG Jing,ZHAO Na,JING Haifang

(TheSecondDepartmentofEncephalopathy,CangzhouIntegrativeMedicineHospital,Cangzhou061001,China)

Objective:To explore the curative effectiveness of brain stem auditory evoked potential (BAEP) in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo (PCIV).Methods: 64 cases of patients with PCIV received from April 2014 to September 2014 in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group.The changes of BEAP were compared between the two groups before and (14±1) days after the treatment.Results: The abnormal rate of BAEP in the treatment group before treatment was 78.16 % (25/32) and in the control group was 75.0 % (24/32).The abnormal rate 14 + 1 days after treatment in the treatment group was 15.6 % (5/32) and in the control group was 40.6% (13/32); The abnormal rates in both groups were significantly decreased after treatment(P<0.05) and the improvement in the treatment group was significantly better than that in the control group(P<0.01).In the comparison of the incubation stage and peak latency before and after treatment in both groups,these indexes of the patients were improved in the same group after treatment(P<0.05).There was statistic difference between the two groups after treatment(P<0.01).Conclusion:BEAP can objectively reflect the change of brain stem function and provide the basis for evaluation of clinical curative effectiveness.

Brain stem auditory evoked potential (BAEP); Posterior circulation ischemic vertigo (PCIV); Curative effectiveness evaluation

沧州市科技支撑计划(141302020)

张振芳

2015-11-15)