56例早发型子痫前期治疗与妊娠结局

赵卫英

(连南瑶族自治县寨岗中心卫生院，广东清远 513400)



56例早发型子痫前期治疗与妊娠结局

赵卫英

(连南瑶族自治县寨岗中心卫生院，广东清远 513400)

目的：分析比较采用不同治疗方法对早发型子痫前期的临床治疗效果，以及相应的妊娠结局，为今后的合理诊断及有效治疗提供充分的依据。方法：选择2010年1月至2014年1月收治的56例早发型子痫前期患者作为研究对象，随机分为单方组和复方组，每组各28例，根据入院时子痫前期的发病时间将每组患者分为两个时段，A段(孕周<28周)，B组(孕周>28周)；不同时段分别进行单方、复方治疗，单方组采用传统的硫酸镁进行治疗；复方组在单方的基础上，加用复方丹参进行治疗。比较两种治疗方案的临床疗效及对妊娠结局的影响。结果：治疗后，复方治疗组的症状改善情况优于单方组(P<0.05)；复方组的妊娠延长天数对于单方组而言显著延长(P<0.05)；复方组新生儿存活率高于单方组。结论：联合采用硫酸镁与复方丹参治疗早发型子痫前期患者的临床疗效显著优于仅采用单方硫酸镁治疗的疗效，前者可以更好地改善患者的临床症状，减少对脏器的损伤，改善了妊娠结局。

早发型子痫前期；治疗效果；妊娠结局

早发型子痫前期指在妊娠34周之前的阶段发生的子痫前期，子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，在临床上是妊娠期常见的特发性疾病之一。早发型子痫前期患者的发病具有孕周较早，孕龄小的特点[1]。主要病变机制是全身小动脉发生痉挛，是最基础的病变，其中直径在200微米以下的小动脉更加容易发生痉挛。主要特点是，血管壁对去甲肾上腺素、血管紧张素等的敏感性增强[2]，导致血管收缩，缺氧引起心脏、脑、肝、肾脏以及血液系统功能紊乱，且子宫胎盘的血流灌注能力不足，使血管表现出急性动脉粥样硬化的特征，最终导致胎盘功能低下，严重影响母婴的安全[3]。目前为确保母亲安全,常用终止妊娠进行治疗，但是易造成医源性早产，使围产儿的死亡率进一步提高。本研究通过两种治疗方式，探讨其临床疗效及对妊娠结局的影响，旨在提出合理有效的治疗方案，保证母婴安全。

1 对象与方法

1.1 对象 选择本院2010年1月至2014年1月收治的56例早发型子痫前期患者作为研究对象，根据入院时子痫前期的发病时间将所有患者分为A段(孕周<28周)、B段(孕周>28周)两个时段，所有入选患者均为单胎初产妇，诊断标准参考第7版《妇产科学》。单方组中，A段6例，B段22例，子痫前期发病孕周<28周，产妇年龄20～28岁，平均年龄24.8岁；复方组中，A段7例，B段21例，子痫前期发病孕周>28周，年龄21～27岁，平均年龄25.2岁。所有产妇均无孕前高血压病、甲状腺功能疾病等病史，且两组在年龄、孕周等一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有产妇入院后，嘱咐其进行静卧休息，给予解痉、利尿、降压药进行治疗，纠正低蛋白血症，治疗期间进行常规的血常规、尿常规、心电图、肝肾功能检查，观察记录两组患者治疗后的临床效果、妊娠结局。单方组按照传统的治疗方法，硫酸镁每日用量为25～30 g，将80 mL 25 %的硫酸镁加入500 mL的5 %葡萄糖溶液中，采用静脉滴注，滴注速度为每小时1～2 g，1次/d。复方组在单方组的治疗基础上，加用复方丹参注射液进行静脉滴注治疗，1次/d。

1.3 诊断指标 观察并记录治疗期间患者的临床症状及体征变化，包括头晕、头痛、胸闷、憋气、视力变化及水肿减轻情况等。治疗4 d后，评价患者的临床症状及体征，每天进行胎心监护，最终进行疗效的综合评估对比两组的治疗结果和分娩结局。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状改善情况比较 治疗2～4 d，两组的临床症状均有所改善，复方组的临床改善情况优于单方组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床症状改善情况比较

2.2 两组患者的妊娠天数比较 治疗期间，尽量延长孕妇的妊娠天数，复方组患者A、B两个时段的妊娠天数分别延长18 d、11 d；单方组患者A段、B段两个时段的妊娠天数分别延长9 d、6 d，复方组的延长天数多于单方组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的新生儿存活率比较 复方组新生儿存活25例，存活率为89.29 %；单方组新生儿存活21例，存活率为75 %，复方组新生儿的存活率高于单方组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，临床上对于子痫前期的发病机制存在多种学说，绝大多数倾向于一元化学说，由于内皮细胞被损伤后，全身小动脉发生痉挛，该疾病变出现得越早，则其持续的时间越长，越严重，并发症相应增多，严重者甚至导致孕妇肝、脑、肾功能不全等不良结局，导致胎盘血栓的形成，影响到胎儿的正常。目前还没有规范的治疗手段，治疗目的是尽可能的保障母体的生命安全，并延长孕周，增加胎儿的成熟度，改善妊娠结局。

硫酸镁是目前治疗子痫前期的首选药物，疗效基本得到公认。镁离子能够阻断神经肌肉接头间的信号传导，抑制钙离子内流，消除血管痉挛的发生，增加子宫胎盘血流量，改善胎盘的正常功能[4]。提高孕妇血红蛋白亲和力，改善氧代谢紊乱的症状，保持血管活性物质的平衡，利于降压。在早发型子痫前期患者中，最重要的治疗目标则是延长孕龄、减少早产的发生，高度重视早产的发病率，进行及早的干预，合理地应用促进胎、肺成熟的药物，提高新生儿的成活率[5]。

终止妊娠是治疗子痫前期有效的手段，其中，早产为早发型子痫前期最多见的并发症之一，围产儿死亡率较高。因此，在情况允许的前提，应该尽量延迟妊娠时间，以便达到足月，但当病情加重时，应及时终止妊娠，防止对母婴造成严重伤害。因而，剖宫产能够避免新生儿经阴道分娩加重缺氧的情况，采用麻醉能够降低儿茶酚胺在血液中的水平，增加胎盘间隙的血流量。本次研究表明，联合采用硫酸镁和丹参注射液具有更加显著的疗效，能够改善临床症状，延长妊娠天数，改善妊娠结局，减少对脏器的损伤，具有临床实践意义，值得进一步推广使用。

[1] 张利平.轻度子痫前期孕妇应用丹参注射液治疗的妊娠结局分析[J].医学综述，2013，19(18):3439-3440.

[2] 黄启涛,高云飞,王艳,等.血清胱抑素C水平与早发型子痫前期发生和不良妊娠结局关系探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):266-269.

[3] 王国华,金钧,王立俊,等.子痫前期患者脐动脉血流指数与血液流变学指标的相关性及对妊娠结局的影响[J].山东医药,2014,54(10):41-42.

[4] 李琼华.轻度子痫前期孕妇应用丹参注射液治疗的妊娠结局分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(22):3304-3305.

[5] 张超,尹璐瑶,梁梅英，等.妊娠合并慢性再生障碍性贫血患者并发子痫前期的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):422-426.

2016-01-15)