老年期轻度认知障碍多奈哌齐联合尼麦角林疗效及安全性*

杨青云，陈文胜，麦惠玲，黎雪松，赵长江，黎润仪，曾倩怡

(佛山市禅城区朝阳医院，广东 佛山528000)



老年期轻度认知障碍多奈哌齐联合尼麦角林疗效及安全性*

杨青云，陈文胜，麦惠玲，黎雪松，赵长江，黎润仪，曾倩怡

(佛山市禅城区朝阳医院，广东 佛山528000)

目的：探讨多奈哌齐与尼麦角林对老年期轻度认知障碍的临床治疗效果及安全性。方法：138例老年期轻度认知障碍患者随机分为对照组69例及观察组69例，对照组行多奈哌齐治疗，观察组实施多奈哌齐与尼麦角林联合治疗，对两组患者治疗效果及安全性进行分析。结果：观察组总有效率为92.75 %，高于对照组72.46 %(P<0.05)，且观察组经治疗后不良反应发生率为8.70 %，较对照组24.64 %低(P<0.05)。结论：老年期轻度认知障碍采取尼麦角林与多奈哌齐治疗的安全性高，疗效显著，可提高患者生活质量，值得临床推广。

多奈哌齐；认知障碍；尼麦角林

随着社会老年化发展，老年期认知障碍随之增加，导致患者出现生活质量下降，引起社会关注。大多数学者认为[1]，老年期认知障碍因大脑皮层病变影响认知功能，大脑皮层病变长期未得到解决，则可能形成认知功能损伤，是一种原发性退行性脑变性疾病。目前，针对老年期认知功能障碍尚无特效治疗药物，因此，积极解除致病因素，提高患者认知功能，是临床治疗的关键。老年患者因自身存在不同程度的基础疾病，若未及时采取措施控制病情发展，则可能产生不可逆机体损伤，严重影响生活质量[2]。本组研究对老年期轻度认知功能障碍患者实施尼麦角林与多奈哌齐治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2012年8月至2014年6月收治的138例老年期轻度认知障碍患者为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的认知障碍诊断标准。随机分为观察组与对照组，各69例。观察组男36例，女33例，年龄61～77岁，平均年龄71.8岁；病程1个月～6年，平均病程2.1年；合并糖尿病16例，合并高血压12例，脑梗死史者9例。对照组男36例，女33例，年龄61～79岁，平均年龄71.2岁，病程2个月～7年，平均病程2.3年；合并糖尿病18例，合并高血压10例，脑梗死史者10例。纳入标准：符合轻度认知障碍诊断标准；60～80岁，与本组研究配合者；排除标准：恶性肿瘤；合并精神疾病或免疫性疾病者；严重肾、心、肝功能障碍者；两组患者一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均实施调脂、降血糖、控制血压、抗血小板聚集等基础治疗。对照组加用多奈哌齐5 mg/次，1次/d，口服治疗；观察组在对照组基础上加尼麦角林10 mg/次，2次/d，两组患者均治疗3周为1个疗程，治疗2～5个疗程后进行疗效观察。

1.3 观察指标 采取简易智能精神状态量表(mini mental state examination，MMSE),日常生活活动量表(activities of daily living，ADL)评分、阿尔茨海默病评定量标准认知分量表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive section，ADAS-cog)、神经精神科问卷(neuropsychiatric inventory，NPI)等进行评分，显效：MMSE≥21分，ADL≤20分，ADAS-cog≤25分，NPI≤15分，患者认知功能评分明显改善或已经恢复正常，6个月内无复发；有效：MMSE10～20分，ADL21～45分，ADAS-cog26～35分，NPI16～51分，但是未恢复正常；无效：MMSE≤9分，ADL≥46分，ADAS-cog≥36分；NPI≥52分，认知功能评分无改善。详细记录两组患者治疗后乏力、头晕及恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较观察组总有效率为92.75 %，高于对照组72.46 %(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 不良反应发生情况比较 观察组经治疗后不良反应发生率为8.70 %，较对照组24.64 %低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，导致许多老年性疾病发生率逐年上升，其中心脑血管疾病是发病率最高的疾病。轻度认知障碍为痴呆过渡阶段，若未及时控制，则逐渐发展为老年痴呆，严重影响患者生活质量，增加家庭及社会负担，引起社会及医疗界的广泛重视。老年性认知障碍患者因自身存在机体衰退，产生认知功能障碍极易快速发展，形成老年痴呆，因此，对轻度老年期认知障碍需要积极治疗，控制其发展，对改善预后具有积极意义[3]。

经本组研究显示，观察组疗效较对照组高，显示尼麦角林联合多奈哌齐对老年期轻度认知障碍具有显著的治疗效果，两者联合具有相互协同作用。多奈哌齐为氮杂环乙烷衍生物，为高选择性，可逆性、非竞争性中枢胆碱酯酶抑制剂，可将基底节细胞与大脑皮层细胞中神经细胞突触间隙乙酰胆碱浓度提高，对脑血管具有改善作用，从而改善认知功能。

有学者认为[4]，认知障碍患者单用多奈哌齐治疗难以取得良好效果，联合用药效果更佳。本组研究显示，观察组不良反应发生率低于对照组，可见尼麦角林与多奈哌齐联合具有协同作用，减少副作用，也能相互促进彼此效果。尼麦角林为麦角生物碱，经过对脑部供血进行改善，提高脑组织供血量，阻断α1受体，扩张脑血管，可通过提高血流量来保护脑组织；减少腺苷三磷酸分解，提升腺苷三磷酸水平，对神经细胞代谢具有改善作用[5]。尼麦角林与多奈哌齐的作用机制不同，可通过不同突进取得治疗效果，提高疗效。

综合上述，对老年期轻度认知障碍实施尼麦角林与多奈哌齐治疗的安全性高，两种药物作用机制不同，可从不同方面取得治疗作用，对减轻患者痛苦，改善预后结局均有意义，值得推广。

[1] 刘艳,赵晓玲,王蕾，等.多奈哌齐与尼莫地平联合治疗老年期血管性痴呆的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(6):488-490.

[2] 许金霞,闫松霞,朱其秀，等.多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(5):460-463,467.

[3] 李建川,朱守莲,李静，等.多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的研究[J].中国基层医药,2011,18(23):3219-3220.

[4] 吴修信,李立新,黄志勇，等.尼莫地平与多奈哌齐治疗皮质下缺血性血管性认知功能障碍患者的临床疗效观察[J].血栓与止血学,2012,18(5):205-207.

[5] 龙海泳,郭爽,李毅，等.尼麦角林治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):598-599.

Analysis of the effect and safety of donepezil and nicergoline for the treatment of mild cognitive disgnosia in the elderly

YANG Qingyun,CHEN Wensheng,MAI Huiling,LI Xuesong,ZHAO Changjiang,LI Runyi,ZENG Qianyi

(ChaoyangHospitalofChanchengDistrictinFoshan,Foshan528000,China.)

Objective:To investigate the clinical therapeutic effect and safety of donepezil and nicergoline on mild cognitive disgnosia in the elderly.Methods: 138 cases of mild cognitive disgnosia were randomly assigned to control group (69 cases) and observation group (69 cases).The control group was treated with donepezil,the observation group received donepezil and nicergoline combination therapy,with the treatment effect and safety of the two groups analyzed.Results:The total effective rate of the observation group was 92.75 %,which was higher than that of the control group 72.46%(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group after treatment was 8.70 %,lower than that of the control group 24.64%(P<0.05).Conclusion:Patients with mild cognitive disgnosia given donepezil and nicergoline combination therapy have high and significant effect,which can improve the quality of life of patients and is worthy of clinical promotion.

Donepezil; Cognitive disgnosia; Nicergoline

广东省佛山市医学类科技攻关项目(2014AB00360)

杨青云

2015-09-09)