脑梗塞后遗症的综合护理

邓英

摘要：目的 探讨综合护理脑梗塞后遗症的临床效果。方法 将86例脑梗塞后遗症患者随机分成两组：观察组43例给予综合护理，对照组43例仅采用常规护理。对两组的心理状态、日常生活能力、VAS评分、Lysholm评分及膝关节屈伸功能评分进行评定比较。结果 观察组护理后的心理状态评分、日常生活能力、VAS评分、Lysholm评分及膝关节屈伸功能评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论 对脑梗塞后遗症患者实施综合护理的效果显著。

关键词：综合护理；脑梗塞后遗症；膝关节屈伸功能评分

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of comprehensive nursing in treatment of cerebral infarction sequela.Methods 86 patients with cerebral infarction sequelae were randomly divided into 2 groups，43 cases in observation group were treated by comprehensive nursing，while 43 cases in control group were only cured by routine attendance.The mental state，activities of daily living，VAS score，Lysholm score and knee flexion and extension function between two groups were assessed and compared.Results After care the mental state scores，activities of daily living，VAS score，Lysholm score and knee flexion and extension function scores of observation group were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion The effect of comprehensive care for patients with cerebral infarction sequela is remarkable.

Key words：Comprehensive nurse；Cerebral infarction sequela；Knee flexion and extension function scores

脑梗塞（缺血性脑卒中）是一种因脑部血液供应障碍所引起的脑组织局部性缺血坏死，该病主要是因为患者脑部的供血出现障碍而导致的脑组织缺氧、缺血，进而使其脑组织软化、坏死，最终形成脑梗塞[1]，好发于中老年人。随着中国"老龄化"社会进程逐步加快，脑卒中患病率也越来越高，通常可能遗留偏瘫、语言障碍和认知障碍等症状。该病具有起病快、恢复慢的特点，多发生于中老年人群。由于中老年人的器官功能逐渐衰退，很多患者即使接受了治疗仍然存在不同程度的后遗症。本文分析了对脑梗塞后遗症患者进行综合护理干预的临床效果，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月～2014年8月我院治疗的脑梗塞后遗症中老年患者86例，将其按随机数字表法分成两组：观察组43例，男26例、女17例，年龄48～75岁，平均（62.5±12.1）岁，临床表现为"三偏"11例、认知功能障碍21例、言语功能障碍13例、日常活动能力障碍25例、吞咽功能障碍18例、大小便障碍9例；神经功能缺损评分（19.85±6.32）分。对照组43例，男24例、女19例，年龄46～78岁，平均（62.3±11.9）岁，临床表现为"三偏"13例、认知功能障碍20例、言语功能障碍15例、日常活动能力障碍23例、吞咽功能障碍17例、大小便障碍8例；神经功能缺损评分（19.81±6.29）分。两组患者一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者进行饮食护理等常规护理，而观察组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是。

1.2.1对存在语言障碍患者进行护理的方法护理人员要让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心地纠正其错误的发音，从简到繁，如"e"、"啊"、"歌"等，反复练习坚持不懈，并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴。

1.2.2对存在肢体障碍患者进行护理的方法对于存在肢体障碍的患者，护理人员应指导患者进行穿衣、洗澡、入厕等日常生活能力的练习，帮助其尽早恢复生活自理能力。护理人员要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/d，5～30min/次。并配合药物治疗。护理人员应每4h为其进行一次肢体按摩，按摩的时间至少为20min/次。随着按摩次数的增多，护理人员可将按摩的力度逐渐增大。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮患者经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

1.2.3对吞咽困难患者进行护理的方法脑梗塞患者多出现吞咽困难，这主要是由于其面部控制吞咽动作的肌肉发生瘫痪所致。此类患者在吃饭或喝水时，食物和水容易从其鼻腔中喷出。针对这一情况，护理人员应帮助患者多进行面部肌群的运动及下颌的张合运动，护理人员要注意不能勉强让患者进食水或药物。对轻型患者可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

1.2.4对口眼歪斜患者进行护理的方法脑梗塞患者多出现口角下垂、眼睑闭合不全等症状，护理人员应鼓励此类患者多做嘴、眼、脸部的协调运动，并经常为其按摩面部，护理人员同情关心患者，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。

1.2.5进行心理护理出现后遗症的脑梗塞患者通常会出现自卑、焦虑、易怒甚至抑郁的情绪，对生活失去了信心。针对此类患者，护理人员应帮助其调整心态，使患者建立治愈疾病的信心。

1.2.6进行出院指导在患者出院之前，护理人员指导其如何正确用药，以预防疾病的复发，并督促患者尽早开始康复治疗。

1.3观察指标 经护理6w后，观察比较两组患者的心理状态和日常生活能力。其中，患者的心理状态评分以HAMD抑郁量表为标准，得分越低代表患者的心理状态越好。其日常生活能力的评分以QOL-BREF（生存质量测定量表）为标准，得分越低代表患者的日常生活能力越差[4]。根据1995年全国第四次脑血管病学术会议拟定的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》判定疗效[5]：基本痊愈，功能缺损程度评分减少90%以上；显著进步，功能缺损程度评分减少46%～90%；进步，功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化，功能缺损程度评分减少18%以下；恶化或死亡。

1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为具有差异统计学意义。

2 结果

2.1两组患者心理状态评分与日常生活能力评分比较 护理结束后，观察组患者的心理状态评分、日常生活能力的评分均优于对照组患者（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者VAS评分、Lysholm评分及膝关节屈伸功能评分比较 观察组患者的VAS评分、Lysholm评分及膝关节屈伸功能评分比较均优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表2。3 讨论

缺血性脑卒中的发病率高、致残率高，若缺血性病灶影响运动神经时，可能引起肢体偏瘫后遗症；若缺血性病灶影响语言中枢神经时，可能引起语言功能障碍或失语症。因此，有效减少缺血性病灶形成以及清除病灶是成功防治脑卒中后遗症的关键[6]。据文献报道[7]，脑卒中患者的血液流变性紊乱，血液呈"浓、粘、凝、聚"状态，脑血管血液循环阻力增大、血流缓慢[8]，致使椎动脉血流量减少，最终导致脑组织缺血缺氧而引起脑神经损伤及其功能障碍。脑梗塞是临床上的一种常见病和多发病。此病具有较高的复发率、致残率和死亡率。在对脑梗塞患者进行治疗后，其通常会存在不同程度的后遗症，主要包括：语言障碍、半身不遂、记忆力下降、吞咽困难、情绪障碍、口眼歪斜等，严重影响患者的生活质量。

本次研究结果显示，护理结束后，观察组患者的心理状态评分、日常生活能力的评分均优于对照组患者，VAS评分、Lysholm评分及膝关节屈伸功能评分比较均优于对照组患者。这说明，对脑梗塞后遗症患者实施综合护理的效果显著。

参考文献：

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[7]尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并脑梗塞患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义[J].暨南大学学报（医学版），2010，31（2）：182-185.

[8]谭茂兰，陈章，白小红，等.脑梗死患者血液流变性改变的临床研究[J].四川医学，2010，31（6）：847-849.

编辑/哈涛