住院患儿及家长护理服务需求调查研究

冯艳华　谢翠玲　林婵

摘要：目的 调查儿科住院患儿及家长的护理服务需求，为更好的开展以患儿家庭为中心的护理服务模式，提高儿科护理服务质量提供依据。方法 采用自行设计的住院患儿家庭护理服务需求访谈调查表，对233例儿内科住院患儿及家长采用半开放式一对一的访谈，记录分析患儿在住院期间各个环节点不同方面对护理服务的需求。结果 患儿住院期间在不同的环节点在6个方面58个项目的需求调查中，总需求在80.0%的项目32项，不同年龄、住院经历、付费方式、陪护人员、病情轻重的住院患儿，对护理服务的17项需求差异有统计学意义（P<0.05）。结论 住院患儿及家长对护理服务需求强烈，不同的患儿及家长在住院期间在不同的环节点不同的方面对护理服务需求存在差异，护理人员应根据不同的患儿及家长提供个性化的护理。

关键词：以家庭为中心；住院患儿；服务需求；调查分析

以患儿家庭为中心的护理服务模式是近几年倡导的儿科优质护理服务模式，护理服务的核心概念是尊重、信息分享、参与、合作[1]，特征是建立患儿家庭和照顾者之间的良好关系，传递健康信息[2]，因此了解患儿及家长的服务需求是开展以患儿家庭为中心的护理服务模式的基础，我们对233例儿内科住院患儿及家长进行访谈，了解不同的患儿在整个住院期间各个环节点不同方面的服务期望，以便提供有针对性、个性化的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用简单随机抽样法，选取在我院住院的233例住院患儿及其陪护家长为调查对象，其中男125例，女108例；1个月～1年93例，1～3年78例，3年以上62例；病重12例，一级护理63例，二级护理158例；呼吸系统疾病119例，神经系统疾病31例，消化系统疾病43例，其它系统疾病40例。233例患儿陪护家长基本信息：患儿父母陪护172例，祖父母外祖父母陪护34例，其它人员陪护27例；陪护家长学历：初中及以下文化104例，高中及专科88例，本科及以上41例。

1.2方法 采用自行设计的住院患儿家庭护理服务需求访谈调查表，内容包括患儿从入院至出院整个住院过程各个环节点，如办理入院、办理出院、生命体征测量、各项护理及各种治疗操作、各项辅助检查等等的服务环节，在护理操作、疾病相关知识宣教、服务态度、环境设施、知情告知、主动及时处置等6方面58个项目，问卷内部一致性信度Cronbach，sa为0.87。由3名经过培训的护士对233例患儿及其陪护家长（有理解及表达能力的患儿由患儿及其陪护家长共同完成，无理解及语言表达能力的患儿由患儿陪护家长完成）在病区接待室，根据似定的访谈调查表采用半开放式一对一的访谈，了解患儿及家长在患儿整个住院期间各个环节点在以上6个方面58个项目的服务需求，每个项目根据需求程度分为：需要、不需要等2个级别，由患儿及家长表达需要程度，访谈护士指导填写调查表。每位患儿约需30～50min，共访谈233例，有效调查表233份，有效率100%。全部数据采用SPSS软件13.0进行录入及统计。根据患儿的不同属性分组对每个指标进行比较，数据采用χ2检验。

2 结果

2.1患儿住院期间在各个环节点在护理操作、疾病相关知识宣教、服务态度、环境设施、知情告知、主动及时处置等6方面58个项目的服务需求中，总需求在80%以上的共32项。其中在护理操作方面的服务要求前3位分别是操作安全、操作一次成功、操作时家长知道怎样配合均在95.5%以上；在疾病相关知识宣教方面的护理服务需求前3位分别是如何减少再次发病、用药知识、有利于疾病康复的正确体位均在86.2%以上；服务态度方面的护理服务需求前3位分别是鼓励患儿并主动与患儿交谈、关心体贴患儿、主动介绍自己均在83.6%以上；环境设施方面护理服务需求前3位是每间病房有卫生间并且用水方便，病房有电视，病床有护栏均在82.7%以上；知情告知方面护理服务需求前3位分别是告知药物作用及不良反应，告知检查的结果及该项检查的正常值，告知患儿病情均在89.8%以上；主动及时处置方面护理服务需求前3位是护士主动巡视患儿，护士及时发现患儿病情变化，当患儿有需求及时给予帮助均在93.1%以上。

2.2不同年龄、不同病情、不同住院经历、不同付费方式、不同陪护护理服务需求差异有统计学意义的项目共有17项，差异有统计学意义的项目比较见表1～表5。

3 讨论

3.1本次访谈调查结果显示，在住院的各个环节点在6个方面58个项目中，服务需求在80.0%的项目有32项，说明患儿及家长对护理服务的需求强烈，与苏颖报道一致[3]。在护理操作方面，李爱兰[4]把安全放在首位，本调查结果也显示，95.5%的患儿及家长要求操作安全、操作一次成功、操作时家长知道怎样配合，说明家长把安全放在首位，本访谈调查显示，在疾病相关知识宣教方面有86.2%患儿及家长希望从医护人员中获取如何减少再次发病、用药知识、哪种体位有利于疾病康复等方面的知识。这要求护理人员有扎实的医学理论知识，在日常工作中及时向患儿及家长进行健康指导；患儿及家长对服务态度方面的服务需求，不只是要求护士微笑服务，而是对护理人员提出了更高的要求，83.6%患儿家长要求护士鼓励患儿并主动与患儿交谈、关心体贴患儿并且主动介绍自己；环境设施方面要求每间病房配有卫生间并且用水方便，病房有电视，病床有护栏等基本要求；89.8%患儿家长要求告知检查的结果及该项检查的正常值，告知患儿病情，因此护士有义务有责任把这些信息告知家长。尊重患儿，与患儿及家长建立良好的伙伴关系，医护人员与患儿家长分享患儿疾病相关信息，患儿及家长主动参与患儿治疗方案的制订，医患共同合作为患儿的健康服务，这些均符合以患儿家庭为中心的护理服务模式；主动及时处置方面护理服务需求前3位是护士主动巡视患儿，及时发现患儿病情变化，当患儿有需求及时给予帮助，体现了护理工作的主动性。

3.2患儿住院期间不同的个体对护理服务需求存在差异，表1显示，不同年龄的住院患儿对护理服务需求不同，年龄越小越需要进行饮食指导，因为婴儿期生长发育迅速，消化吸收功能尚未发育完善，容易出现消化功能紊乱和营养不良[5]，因此家长需要对患儿进行饮食指导的要求1个月～1年组>1～3年组>3年组（χ2=11.296，P=0.004）。同时患儿住院离开原来熟悉的生活环境，到一个全新的环境，年龄越小需准备的生活物品越多，家长越关注住院时需要准备的物品，也更需求住单间，相反年龄稍大的患儿行走和语言能力增强，活动范围增加，他们更喜欢和年龄相似的患儿一起住一间病房，他们对病房需要娱乐场所也强烈。

表2显示，不同病情的住院患儿护理服务需求存在差异，对于病情重的患儿住单间、告知住院费用、尽快办理入院，对并发症的预防等方面有更强烈的服务需求，病危组>一级护理组>二级护理组（P<0.05）。这是因为病情重的患儿，由于身体不适，易烦躁哭闹，家长较为紧张、焦虑、恐惧，希望能尽快住院给患儿及时处置，减轻患儿的痛苦。病情重病情复杂，并发症可能会多，家长在这方面的关注更大。小儿喜欢活动，病情较轻或处于康复期的患儿需要有适当活动，医院应创造条件在病区设娱乐场所，让病情较轻的患儿有时间进行娱乐活动。

表3显示，不同住院经历的住院患儿护理服务需求也存在差异，无住院经历的患儿家长比有住院经历的患儿家长的服务需要多，与杜云海等[6]报道一致，两组服务需求比较差异有统计学意义（P<0.05）。对初次住院的患儿，他们需要了解住院需准备物品、住院环境、如何办理入院、出院手续、住院约需时间和费用等等。

表4显示，不同付费方式的住院患儿护理服务需求存在差异，对于自费的住院患儿，由于费用全部由家庭支出，家长对费用的关注比费用可以报销全部或部分的患儿来说更强烈，与万长秀[7]报道一致。

不同文化程度陪护的住院患儿护理服务需求存在差异，表5显示，本科及以上学历的陪护家长有63.4%需要对健康宣教资料完整成册，便于他们系统的阅读，68.3%陪护家长要求操作不成功时适当道歉，本科及以上学历组均比别两组要求高，而对于初中及以下人员更需要进行饮食指导。

综上所述住院患儿及家长对护理服务的需求强烈，不同的患儿及陪护家长对护理服务的需求存在差异，护理人员要根据患儿个体不同给与有针对性的护理，以更好的满足患儿及患儿家庭的需要。

参考文献：

[1]戎艳鸣，楼建华，红.以家庭为中心儿科护理模式创建与评价[J].中国护理管理，2015，12（5）：29-32.

[2]陈建军，张大华，马秀芝."以家庭为中心"护理模式在儿科临床护理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（8）：12-14.

[3]苏颖，李素芳，郑群，等.基于kano模式的儿科住院患者护理服务需求属性分析[J].护理学杂志，2014，29（1）：2-54.

[4]李爱兰.心内科住院患者护理需求调查分析发对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：42-43.

[5]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：36.

[6]杜云海，姜金霞，彭幼清，等.住院患者护理服务需求的调查研究[J].护理研究，2013，27（8C）：2586-2588.

[7]万长秀，范德兰，王珊玉，等.住院患者护理服务需求意向调查研究[J].护理学杂志，2009，24（16）（外科版）：1-4.

编辑/哈涛