胃神经鞘瘤一例

马丽娅， 胡道予



·病例报道·

胃神经鞘瘤一例

马丽娅， 胡道予

胃肿瘤； 神经鞘瘤； 体层摄影术，X线计算机； 病理学

胃神经鞘瘤是起源于胃壁神经轴突的神经鞘的肿瘤，其生长缓慢，绝大部分为良性肿瘤，预后良好。

病例资料 女，40岁，因上腹隐痛1年余，加重3个月入院，无明显诱因出现剑突下隐痛，饥饿时明显，进食后可缓解，不伴有恶心呕吐，无发热、惊慌胸闷等不适。行超声胃镜示胃体固有肌层隆起(疑似GIST)。临床常规实验室血液检查无明显异常。CT示胃体大弯侧粘膜下一类圆形不规则肿块，大小约4.6 cm×2.8 cm，突向腔内，动脉期及门脉期(图1～4)均轻度均匀强化，动脉期CT值58 HU，静脉期CT值73 HU，其相邻胃大弯侧系膜可见数个类圆形肿大强化淋巴结影，大者直径约0.9 cm。术中见胃肿块位于胃大弯胃体近胃窦处，约4 cm×3 cm大小，活动可，临近胃大弯似可见肿大淋巴结。完整切除肿块。病检示(胃体)神经鞘瘤，送检胃体大弯4枚淋巴结未见肿瘤组织，梭形细胞为主，大小形态均一，部分呈编织状(图5)。免疫组化：S-100(+)，VIM(+)，EMA(+)，CD117(-)，SMA(-)，DES(-)，Caldesmon(-)，ALK(-)，STAT6(-)，Ki-67(LI约2%～5%)。

讨论 胃神经鞘瘤，亦称施万细胞瘤，起源于胃壁神经轴突的神经鞘，是胃肿瘤中的少见肿瘤，其占胃部肿瘤0.2%[1]。发病女性与男性比例约4～7∶1[2,3]。肿瘤生长缓慢，表现多为腹痛、消化道出血、食欲下降、体重减轻等原因来医院就诊而发现，部分患者是因其它原因检查偶然发现[2,4]。其绝大多数为良性肿瘤，预后良好，很少复发[5]，极少数为恶性[6]，有复发或转移的可能[4]。

胃神经鞘瘤主要位于胃体及胃窦部，可呈腔内生长、腔外生长或混合生长，在CT图像上表现为边界清楚、密度均匀的实质性肿块，囊变、出血、坏死少见，平扫时呈稍低密度，增强后大多数病灶均匀轻度强化，少部分为不均匀强化，动脉期、门脉期及延迟期强化逐渐增加，强化峰值位于延迟期[3]。CT上可观察到病灶附近胃周肿大淋巴结，但一般为炎性反应性增生，肿瘤转移极少见[3,4]。本文病例呈腔内生长，病灶包膜强化幅度高于肿块实质，灶周肿大淋巴结均未见肿瘤转移。

病理方面，肿瘤大体表现为边界清晰肿块，呈黄色或黄白色，质地较密实，一般无出血或坏死，少数表面可见小溃疡[7]，少数恶性神经鞘瘤表面易出血[8]。HE染色中，肿瘤实质表现为以梭形细胞为主，大小形态均一，呈编织状，核异型可见，但大多程度轻[2]。免疫组化染色中，胃神经鞘瘤特征性的表现为S-100蛋白强阳性及CD117阴性[4]，其它如vimentin、EMA呈阳性，SMA、desmin可呈阴性。

动脉分支供血。 图5 病理HE染色示以梭形细胞为主，大小形态均一，部分呈编织状(×100，HE)。

图1 动脉期轴面示肿块位于胃体大弯侧近胃窦处(箭)，均匀轻度强化，强化程度较胃粘膜低。 图2 门脉期轴面示肿块均匀强化(箭)，强化程度仍较胃粘膜低，但较动脉期稍有增强。 图3 动脉期MPR重建图像示肿块位于粘膜下，突向腔内(箭)。 图4 动脉期MIP重建图像示肿块供血不丰富，由胃网膜右

鉴别诊断：①胃间质瘤发病率较高，诊断易混淆。胃间质瘤是最常见的胃非上皮性肿瘤，多位于胃体，起源于胃壁间质细胞，具有潜在恶性，其血供丰富，常伴有出血、坏死，CT上表现为动脉期中度至明显强化，门脉期及延迟期强化减低，如出血、坏死则强化明显不均匀[9]，免疫组化特征性表现为c-kit(CD117)阳性[10]。②胃平滑肌瘤少见，起源于胃壁平滑肌组织，多位于胃窦部，为良性肿瘤，CT上表现为均匀密度肿块影，增强后肿瘤无强化或者轻度均匀强化[9]，免疫组化特征性表现为SMA阳性，CD34、c-kit阴性[10]。③胃淋巴瘤可发生于胃各个部位，大部分呈浸润性生长，少数呈团块状，边缘可清晰或不清晰，CT上呈软组织密度，增强后轻度至中度强化，病理可观察到异常淋巴细胞[11]。④胃腺瘤起源于胃粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，以胃窦为多，呈息肉样生长，增强后明显强化，是胃腺癌的癌前病变，组织学上分为绒毛状腺样、管状腺样或绒毛-管状腺样，其病理特征易与神经鞘瘤相区别[12]。

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430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科

马丽娅(1987-)，女，湖北京山人，硕士，主治医师，主要从事腹部影像学研究工作。

R730.264; R735.2; R814.42

D

1000-0313(2016)10-1021-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.030

2015-12-22

2016-03-18)