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病例117

病例资料 患者，男，73岁。26d前无明显诱因咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，口服抗炎药治疗后症状缓解不明显。20d前患者突发高热，体温最高达40.0℃，伴寒战，当地胸部CT平扫示两肺多发病变，考虑感染可能，予以哌拉西林、他唑巴坦、头孢孟多、左氧氟沙星及美罗培南等治疗，症状稍缓解，仍有低热、咳嗽。3d前出现胸闷、气短，活动后加重，休息后不能缓解。既往无结核病史，否认过敏史。查体：体温37.7℃，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。实验室检查：白细胞计数7.80×109/，中性粒细胞5.80×109/L，单核细胞计数稍升高(0.70×109/L)，淋巴细胞计数稍减低(0.90×109/L)，血沉加快(87mm/h)，超敏C反应蛋白升高(198.3mg/L)，血浆白蛋白含量降低(32.0g/L)。多次痰培养、细菌及真菌涂片、结核分支杆菌抗体检测、真菌D-葡聚糖检测、细菌毒素测定、自身抗体Ⅰ和抗中性粒细胞胞浆抗体以及抗核抗体分型滴度测定均未见异常。支气管镜：右中叶及左下叶稍充血水肿，各段支气管均未见新生物，行支气管肺泡灌洗。刷片病理显示支气管粘膜上皮及少许淋巴细胞；灌洗液涂片及培养未见异常。肌电图及肌肉活检未见异常。入院7d后再次痰培养及真菌涂片见酵母样真菌孢子及假菌丝，真菌药敏实验：白色假丝酵母菌(+)。予以伏立康唑抗真菌治疗，患者症状未见减轻，气喘渐进性加重。胸部增强CT(图1～6)。

图1～3 增强扫描纵隔窗轴面。 图1 肺动脉期，实变区域CT值80～95HU。 图2 动脉期，实变区域CT值75～90HU。 图3 静脉期，实变区域CT值65～85HU。 图4、5 增强扫描肺窗轴面。 图6 增强扫描肺窗冠状面。

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