体位干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响

张岚

安阳市中医院脑二科，河南安阳　455000

体位干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响

张岚

安阳市中医院脑二科，河南安阳455000

目的 探讨体位干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响。方法 采用随机对照平行法选取2015年1月—2016年3月安阳市中医院脑二科收治的81例脑卒中吞咽障碍患者，按照干预方法的不同进行分组，对照组40例患者在神经内科常规治疗基础上加用抬高床头30～40°于进食时，观察组41例患者在对照组基础上加用颈托改装的头架，并在进食时头偏向健侧。比较两组患者治疗后并发症发生率及误吸的发生情况。结果 观察组总误吸率9.75%低于对照组20.00%，P＜0.05；观察组并发症总发生率7.31%明显低于对照组17.50%，差异有统计学意义P＞0.05。结论 体位干预能有效降低脑卒中吞咽障碍患者的误吸率及并发症发生的情况，对患者的康复有着重要意义，值得临床推广应用。

体位干预；脑卒中；吞咽障碍；误吸

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，发生率高达16%～50%，主要见于假性球和真性球麻痹患者，单侧皮质脑干束损伤也可有一过性的吞咽障碍［1］。其主要临床表现是进食困难、进食后发生呛咳等误吸情况的发生，进而引起误吸性肺炎等并发症［2］。因此，如何有效预防脑卒中吞咽障碍患者误吸情况的发生成为当今临床研究的主要课题。现选取2015年1月—2016年3月安阳市中医院脑二科收治的41例脑卒中吞咽障碍患者采用抬高床头30～40°加颈托改装的头架取得较佳疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用随机平行对照法选取2015年1月—2016年3月安阳市中医院脑二科收治的81例脑卒中吞咽障碍患者的临床资料，并通过CT或MRI等确诊，均符合脑卒中吞咽障碍的临床诊断标准，并排除洼田饮水试验2级以下的患者，有严重认知障碍的患者，咽喉或口腔有疾病的患者及中途退出者等，按照干预方法的不同分为两组。对照组40例，男22例，女18例，年龄49～75岁，平均（58.65±7.33）岁，病程2～30 d，平均（19.68±2.46）d，其中脑梗死22例，脑出血18例；观察组41例，男23例，女18例，年龄50～78岁，平均（60.39±7.54）岁，病程1～31 d，平均（21.65±2.71）d，其中脑梗死23例，脑出血18例。两组在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗确诊后，所有患者进行神经内科常规治疗，如对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等；脑卒中患者应当绝对卧床休息2～4周；在饮食上应给予高蛋白，高维生素的清淡饮食；每天床上擦浴1～2次，每2～3 h应协助变换体位1次等。

1.2.2治疗方法对照组在神经内科常规护理基础上增加进食时抬高床头30～40°；观察组在对照组的基础上加用颈托改装后头架，并于进食时头偏向健侧。观察记录两组患者3 d内进食时有无嗓音改变、呛咳及咳痰中有无食物等次数。

1.3评价指标

①误吸情况的比较 包括呛咳、嗓音改变及咳痰中有无食物等，并计算总误吸率。判断标准依据洼田饮水试验制定，1级：能在5 s内饮水无呛咳、停顿顺利饮下；2级：分两次以上，能不呛咳的咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下有呛咳；5级：频繁咳嗽，不能全部咽下。测试结果2级以下者可经口进食，3级以上说明存在吞咽功能障碍，5级存在严重吞咽功能障碍，禁止经口进食。②两组患者治疗后并发症发生率比较 如肺炎、脱水等并发症发生，并计算并发症总发生率。

1.4统计方法

选用SPSS 20.00统计学软件对数据实行解析，计数资料采用率［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1误吸情况的比较

观察组总误吸率9.75%低于对照组20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后误吸情况的比较，见表1。

表1　两组患者治疗后误吸情况的比较［n（%）］

2.2并发症发生率比较

观察组并发症总发生率7.31%明显低于对照组17.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后并发症发生率比较，见表2。

表2　两组患者治疗后并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

脑卒中吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，其发生率高达16%～50%，主要见假性球麻痹和真性球麻痹的患者，也见单侧皮质脑干束受损者出现一过性吞咽功能障碍［3］。正常的吞咽运动分为3个过程，即口腔期、咽喉期、食道期［4］。大多数脑卒中吞咽障碍往往在口腔期表现异常，口闭合保住食物，通过唾液的分泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌前端上提，再是中央部，接着后部1/3像活塞一样先后作快速的波浪式运动，把舌中央部的食物推送至咽喉部。如脑部皮质受损致使皮层不能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动，有的皮质损伤会导致咽肌收缩力减弱；又如皮质下行投射损伤使得对低位运动神经的支配联系中断或受损，导致吞咽时间延长，产生吞咽困难和误吸［5］。其护理原则是患者入院时先进性评估，若能够经口进食，则采取相应的康复策略及体位干预等［6］。

体位干预是适当体位可以对减轻症状、预防并发症等具有良好作用，适应医疗、休息进食时需要采取的一种姿势。由于皮质受损导致咽喉肌群功能失调，舌根后坠堵住咽部，引起吞咽困难，产生误吸。因此，在进食时采用改装后的颈托，固定头部，使头部偏向健侧，并抬高床头30～40°，可使姿势固定，加大咽喉部的弧度，减轻腭咽、舌肌引发的舌根后坠，利于吞咽，减少食物在咽部停留时间，降低误吸率［7］。而固定头部偏向健侧是为使咽下部狭窄部位变宽，并使喉头舌根向前移动，利于食物通过，从而进一步降低误吸率［8］。该文研究证明，观察组总误吸率9.75%明显低于对照组20.00%，提示进食时，体位干预可利于吞咽，从而减少误吸率。陈庆妙等［9］学者研究证明，结合患者吞咽障碍程度、病程时间选择相应的体位干预，治疗总误吸率9.85%，与该研究结果基本一致。由于脑卒中吞咽障碍患者进食时对食物的感知下降，容易出现呛咳、痰中带食物等，从而引发误吸性肺炎，而采用体位干预，可降低呛咳、痰中带食物等情况的发生，从而达到降低并发症发生率。该文研究证明，观察组并发症总发生率7.31%明显低于对照组17.50%，提示体位干预可有效降低并发症发生的情况。与其他研究学者［10］并发症发生率8.98%结果基本一致。

综上所述，体位干预能有效降低脑卒中吞咽障碍患者的误吸率及并发症发生的情况，对患者的康复有着重要意义，值得临床推广应用。

［1］罗玲.早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响［J］.中国现代药物应用，2013，7（15）：166-167.

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［3］王赛娇.老年患者误吸的原因和护理措施分析［J］.当代医学，2013，19（3）：132-133.

［4］孙冬梅.综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（23）：31-32.

［5］吕银红，宋效玲，鲍文娅，宋桂芝.老年脑卒中吞咽障碍患者早期鼻饲的临床护理观察 ［J］.中华全科医学，2014，12（10）：1672-1673.

［6］秦喆.老年患者髋关节置换术后早期体位干预及预防肺部并发症［J］.工企医刊，2014，1（1）：577-579.

［7］陈静，丁蔚，王翎.误吸干预整体护理在防治老年吸入性肺炎中的意义［J］.中国老年学杂志，2011，31（10）：1738-1740.

［8］杜桦，钟洁，樊欣.重症脑卒中患者肠内营养误吸的护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：80-82.

［9］陈庆妙，潘锋，李美娴，等.体位干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响［J］.当代护士，2016，（4下旬刊）：3-4.

［10］梁敬红.体位干预对脑卒中患者康复效果的观察［J］.柳州医学，2014，27（3）：159-160.

·编读往来·

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Effect of Body Position Intervention on Aspiration of Patients with Dysphagia after Stroke

ZHANG Lan
Two Department of Brain of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Proivnce，455000 China

Objective To investigate the effect of body position intervention on aspiration of patients with dysphagia after stroke.Methods Using randomized controlled parallel method will January 2015 to March 2016 Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine brain，two were 81 cases of stroke patients with dysphagia were divided into two groups，the control group of 40 patients in the Department of Neurology，on the basis of conventional therapy plus head of bed elevation 30 degrees to 40 degrees to eat，observe group 41 patients in the control group based and neck support modification of the headstock and in eating head deflection contralateral.The incidence of complications and the incidence of aspiration were compared between the two groups.Results The total aspiration rate of the observation group was 9.75%lower than that of the control group 20%，P＜0.05；the incidence of complications in the observation group was 7.31%significantly lower than that in the control group 17.50%，the difference was statistically signifcant P＞0.05. Conclusion Body position intervention can effectively reduce the incidence of aspiration rate and complications in patients with stroke swallowing dysfunction，and it has important significance for the rehabilitation of patients，it is worthy of clinical application.

Body position intervention；Stroke；Dysphagia；Aspiration

R473.74

A

2096-1782（2016）10－0121-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.121

张岚（1981.12-），女，河南安阳人，本科，主管护师，研究方向：神内护理。

（2016-07-15）