平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针治疗风寒湿痹型肩凝症的临床探讨

袁帅，赵明宇，廉杰，张向东

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州　450016；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南洛阳　450016

平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针治疗风寒湿痹型肩凝症的临床探讨

袁帅1，赵明宇2，廉杰2，张向东2

1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南郑州450016；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈肩腰腿痛科，河南洛阳450016

目的 对平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针治疗风寒湿痹型肩凝症的临床探讨。方法 选取该院2015年7月—2016年6月收治的风寒湿痹型肩凝症患者67例随机分成治疗组和对照组，其中治疗组采取平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针治疗，对照组采取常规推拿手法配合针刺治疗。以20 d为一个疗程。分别在治疗前和治疗后进行肩关节功能评估。结果 治疗组治疗前后相比较，各项指标的差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后进行比较，除外形评分外其他各项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗1个疗程后，治疗组与对照组疼痛情况差异有统计学意义（P＜0.05）；活动度、肌力、生活能力及外形评分均数治疗组均优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；综合功能总积分两组差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组综合疗效优于对照组。治疗组总治疗有效率100%，对照组总治疗有效率84.8%。结论 平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针能有效改善风寒湿痹型肩凝症患者的疼痛症状，并能恢复肩关节活动度，改善其生活质量。

筋滞骨错；温针；肩凝症

肩凝症又称漏肩风、五十肩，其病因主要包括年老体虚致肝肾亏损；过劳、气血不足致筋脉失养；风寒湿邪侵袭致血脉凝滞［1］。现代医学认为主要是由于肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊以及关节囊等组织创伤或退变而导致的关节囊及其他肩周组织的一种慢性无菌性炎症［2］。采用平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针治疗风寒湿痹型肩凝症临床疗效显著，选取本院颈肩腰腿痛科2015年7月—2016年6月收治的风寒湿痹型肩凝症患者67例进行临床观察，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

1.2诊断标准

诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中肩凝症的诊断标准。

1.3纳入标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准；②符合风寒湿型肩周炎的特点：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧；③年龄大于18岁、病程长于5个月；④治疗前签署知情同意书。

1.4排除标准

①有严重的基础疾病或合并感染、肿瘤、局部皮肤溃疡、痛性肌萎缩、神经系统疾病、血栓病、骨质疏松、糖尿病及精神疾病的患者；②纳入前妊娠或纳入过程中妊娠者；③未签署知情同意书者。

1.5脱落标准

因其他原因未能完成治疗者；随访周期结束前失联者。

重视农村经济发展问题，关乎着我国社会主义现代化事业进程，影响着广大农民的收入水平。为此，我国要重视农村经济发展，把农村经济发展理念立于我国长远国家战略计划中，行于社会主义现代化建设进程中。只要国家、政府和人民凝聚力量，齐心协力全方位搞农村经济发展，一定能够振兴乡村经济，推进新农村建设，确保农民收入持续增长，从而不断提升农民生活质量和生活水平。

2　方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组治疗方法①温针治疗。患者取端坐位，针刺处皮肤常规消毒，取肩髃、肩前、肩贞、天宗等穴，选用0.35 mm×75 mm规格的毫针傍刺，并在针柄上插入2.5 cm艾柱，并点燃，待艾条燃尽后起针（注意防烫伤）。温针1次/d，20 d为1个疗程。②平乐正骨筋滞骨错手法治疗。第一步，以松筋手法初步处理筋滞，用手法点按推拿，松解颈肩胸腰部软组织，主要目的为处理骨错做准备；第二步，以正骨手法处理骨错，定点手法松解颈椎、胸椎、腰椎的骨错，以及肩锁关节、肩胛胸壁及盂肱关节等的微小骨错缝；第三步，以调筋手法再次处理筋滞，在运动中处理颈肩部软组织，分离组织粘连，解除肌肉、肌腱的扭转，恢复其正常解剖位置。平乐正骨筋滞骨错手法1次/d，20 d为1个疗程。

2.1.2对照组治疗方法 ①针刺治疗。主要选取肩髃、肩前、肩贞、天宗等穴，行毫针刺。②常规推拿手法治疗。主要包括摇臂、扣揉、捏拿、活肘、运肩等标准化手法。

2.2观察指标

表1　治疗组治疗前后比较（±s）

表1　治疗组治疗前后比较（±s）

指标（n=67）　疼痛　活动度　肌力ADL 外形　总分治疗前治疗后t P 14.06±7.34 24.38±3.30 -7.662 0.000 17.03±3.98 20.28±2.69 -4.524 0.000 4.03±0.86 4.44±0.50 -3.227 0.003 20.56±5.28 24.97±3.05 -4.663 0.000 4.16±1.05 4.44±0.91 -2.061 0.048 59.84±9.31 78.50±4.67 -10.805 0.000

参考李海燕等［4］制订的肩关节功能综合评价量表进行量化分析和《中医病证诊断疗效标准》，制定痊愈、显效、有效和无效的四级评定方法。

表2　对照组治疗前后比较（±s）

表2　对照组治疗前后比较（±s）

指标（n=67）　疼痛　活动度　肌力ADL 外形　总分治疗前治疗后t P 14.43±7.05 21.43±5.08 -5.137 0.000 16.86±4.33 18.74±2.93 -3.421 0.002 3.94±0.91 4.26±0.78 -2.588 0.014 20.37±6.02 23.60±3.80 -3.987 0.000 4.03±1.10 4.40±0.98 -1.846 0.074 59.63±10.06 72.43±6.46 -8.667 0.000

表3　治疗后肩关节功能评分情况（±s）

表3　治疗后肩关节功能评分情况（±s）

指标（n=67）　疼痛　活动度　肌力ADL 外形　总分治疗前治疗后t P 24.38±3.30 21.43±5.08 2.785 0.007 20.28±2.69 18.74±2.93 2.239 0.029 4.44±0.50 4.26±0.78 1.133 0.262 24.97±3.05 23.60±3.80 1.632 0.108 4.44±0.91 4.44±0.91 0.162 0.871 78.50±4.67 72.43±6.46 4.436 0.000

2.3统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理与分析，对样本资料进行正态性检验和方差齐性检验。组内前后比较，符合正态分布，采用配对t检验，不符合正态分布，采用wilcoxon符号秩和检验；组间比较，符合正态分布，采用独立样本t检验，不符合正态分布，采用Maan-whitneyU检验。检验水准α=0.05。

3　结果

该研究所纳入的研究对象均正常治疗一个疗程，随访情况良好，未见脱落病例，详细数据分析见表1-3。

如表1所示，治疗组治疗前后相比较，各项指标的差异具有统计学意义（P＜0.05），提示平乐“筋滞骨错”手法配合温针对本病肩关节各项指标改善良好。

见表2所示，对照组治疗前后进行比较，除外形评分外其他各项指标差异有统计学意义 （P＜0.05），提示标准推拿手法配合中医综合治疗对本病有疗效，但对患者肩部畸形情况改善不佳。

如表3所示，两组患者治疗1个疗程后，治疗组与对照组疼痛情况差异有统计学意义（P＜0.05）；活动度、肌力、生活能力及外形评分均数治疗组均优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；综合功能总积分两组差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组综合疗效优于对照组。

表4　总有效率对比

结果（表4）：治疗组总有效率100%，对照组总有效率84.8%，总有效率对比显示该研究治疗组疗效高于对照组。

4　讨论

平乐正骨学派认为，肩凝症因筋病及伴随或继发的“骨错”引发局部气血瘀滞，不通则痛，凝滞则组织粘连，肩关节功能活动受限［5-6］。治疗时应遵循整体辨证原则、筋骨并重原则，通过对肩关节软组织进行特定的剥离、松解、梳理，调节筋滞的病变，再通过平乐正骨手法纠正骨错，从而达到骨正筋柔、标本兼治的目的。有学者［7-8］认为，手法能使肩关节深部组织升温、血管扩张，进而活血化瘀、消肿止痛，达到松解黏连、恢复肩关节功能的目的。温针灸既能通过温灸以温经散寒、活血化瘀止痛［9］，又能通过针刺以激发经络之气，达到行气活血、疏通壅滞的目的［10］。

刘蓉［11］用点燃的艾条距皮肤3 cm，施以横向、斜向、旋转等手法，以局部肌肉软组织皮肤熏红深部肌肉组织有热感为度，治疗2个疗程，有效率97.5%。罗氏［12］用直接灸在阿是穴、肩贞、肩井、天宗、秉风等穴位上施灸3、4壮，治疗重症肩周炎患者32例，其中关节活动度改善18例，疼痛有效缓解26例。平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针治疗风寒湿痹型肩凝症采用筋滞骨错手法，对病变部位的软组织进行特定的剥离、松解和复位，同时配合温针伸筋透骨。该研究中，治疗组总治疗例数34例，治愈17例，显效12例，有效5例，无效0例，总治疗有效率100%，对照组总有效率84.8%，疗效明显高于对照组。充分说明平乐正骨筋滞骨错手法配合温针临床疗效明显优于传统推拿手法配合传统针刺手法。对风寒湿痹型肩凝症适应性极强。

艾灸热力不仅能影响穴位表层，还能通过针身传导至体内，深透筋骨、脏腑，乃至全身，发挥整体调节的作用。平乐正骨“筋滞骨错”手法在肩凝症的治疗过程中，系统运用手法能够有效的促进局部循环代谢、剥离组织粘连、恢复肩周骨骼肌肉的相对位置，降低患者的疼痛值、增大病人肩关节活动度、提高患者生活质量。前期赵明宇等研究平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下手法治疗粘连期肩凝症［13］临床疗效显著，平乐正骨“筋滞骨错”手法对肩凝症的疗效明显优于传统推拿手法。

综上，平乐正骨“筋滞骨错”手法配合温针对于风寒湿痹型肩凝症适用性极强。能迅速缓解症状，缩短了病人住院的时间，减轻了患者的心理及经济负担。该方法同时具有较强的可操作性，故而值得临床推广应用。

［1］罗雪梅，周凯，张焱.肩周炎的中医综合治疗现状［J］.按摩与康复医学，2015，6（8）：23-24.

［2］王利仁，蔡桦.肩关节周围炎的中西医治疗研究进展［J］.按摩与康复医学，2013，4（8）：5-8.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994：201.

［4］李海燕，靳兵，吴辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究［J］.中国康复医学杂志，1993（5）：223-224.

［5］赵明宇，赵启.平乐正骨“筋滞骨错”理论探析［J］.中医正骨，2014，26（8）：68-70．

［6］赵明宇，廉杰，鲍铁周，等.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析［J］.中医正骨，2015，27（4）：74-77．

［7］刘皓，刘洪旺，王文岳.手法治疗肩关节周围炎进展［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（7）：796-798.

［8］管恩福，刘彦璐，李绍旦，等.手法结合中药治疗肩周炎临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（6）：1009-1011.

［9］宋治国，代亮，胡永春，等.温针灸治疗肩周炎疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（6）：542-543.

［10］张云杰，高洁.针灸治疗肩周炎临床研究概况［J］.实用中西医结合临床，2013，13（1）：92-94.

［11］刘蓉．推拿灸法治疗肩周炎的护理体会［J］．湖北中医药大学学报2015，1（17）：95.

［12］罗先乐，吴跃平．化脓灸治疗肩周炎32例［J］．中国民间疗法.2001，9（11）：5.

［13］赵明宇，杨超凡，赵启，等.“筋滞骨错”理论指导下手法治疗黏连期肩凝症［J］.中医正骨，2016，28（4）：57-58.

Clinical Discuss on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis Type of Wind Cold Dampness Type Bi Manipulation Therapy Under the Ping Le Orthopedic"Jin zhigucuo"Technique with Warm Needles

YUAN Shuai1，ZHAO Ming-yu2，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Henan Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Education Department.Zhengzhou，Henan Province，450016China；2.Henan Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province Orthopedic Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

Objective To observe the treatment of scapulohumeral periarthritis type of wind cold dampness type bi manipulation therapy under the Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo"technique with warm needles.Methods Choosing the wind cold dampness type bi shoulder coagulation disorder patients 67 cases from our hospital in July 2015 June 2016. Divide into treatment group and control group randomly.The treatment group take Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo" technique with warm needles treatment，Thecontrol group take regular massage with acupuncture treatment.A course of treatment for 20 days.And we should valuate shoulder joint function respectively before and after treatment.Results Comparing the treatment group before and after treatment，the indicators of statistically significant difference（P＜0.05）. Comparing the control group before and after treatment，other indicators except shape score difference had statistical significance（P＜0.05）.Two groups of patients after one course of treatment，the treatment group and control group with significant difference.It statistical significance（P＜0.05）；Mobility，strength，life ability and overall score mean treatment group were superior to control group，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）；Comprehensive function total score difference between the two groups have significant statistical sig-nificance（P＜0.05），the treatment group of comprehensive efficacy is better than the control group.Treatment group total treatment cases 34 cases，17 cases cured，12 cases were markedly effective，effective in 5 cases，0 no effect.The treatment group total treatment efficient 100%，the control group total treatment efficient 84.4%.Conclusion Ping Le Orthopedic"Jinzhigucuo"technique with warm needles can improve the pain symptoms of the wind cold dampness type bi shoulder patients effectively，and to restore our shoulder joint motion and improve their quality of life.

Jin zhigucuo；Warm needles；Scapulohumeral periarthritis

R274

A

2096-1782（2016）10－0104-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.104

［黄金项目］平乐正骨 “筋滞骨错”理论研究 课题编号：2015ZY02007，所属项目：2015河南省中医药科学研究专项。

袁帅（1989.11-），男，河南郑州人，硕士，住院医师，研究方向：脊柱及相关疾病研究。

（2016-07-15）