宫腔镜电切术治疗宫内良性占位病变60例临床分析

郭丽萍，王军华，张慧，刘霞，郭淑莲，辛永峰

1.内蒙古达拉特旗人民医院院办，内蒙古鄂尔多斯　014300；2.内蒙古达拉特旗计划生育服务站，内蒙古达拉特旗　014300

宫腔镜电切术治疗宫内良性占位病变60例临床分析

郭丽萍1，王军华2，张慧1，刘霞1，郭淑莲1，辛永峰1

1.内蒙古达拉特旗人民医院院办，内蒙古鄂尔多斯014300；2.内蒙古达拉特旗计划生育服务站，内蒙古达拉特旗014300

目的 探讨宫腔镜电切术治疗宫内良性占位病变的疗效及安全性。方法 选取2012年2月—2015年6月内蒙古达拉特旗人民医院应用宫腔电切镜经阴道切除宫腔内良性占位病变60例患者为研究对象，其中子宫粘膜下肌瘤切除术25例，子宫内膜息肉切除术33例，子宫粘膜下肌瘤切除术及子宫内膜息肉切除术2例，观察所有患者的手术治疗效果及并发症发生率。结果60例宫内良性占位病变患者采用手术治疗成功率为100.00%，手术时间10～58 min，术中出血约5～80 mL，术中无并发症发生，术后6～12 h均可下床活动，住院时间3～6 d，术后月经改善率96.67%。结论 宫腔镜电切术治疗宫内良性占位病变，可以完整保留子宫、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等，具有不可替代的优越性，值得在临床上进一步推广并借鉴。

宫腔镜电切术；子宫肌瘤；子宫内膜息肉

宫内良性占位病变包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等，是引起妇女异常子宫出血的常见原因，会对患者的身体健康及生命安全构成严重影响。对于此类疾病目前临床上主要采用手术进行治疗，具有较为显著的临床疗效。随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术在临床上得到了较为广泛的运用［1］。为此，该文特选取该院2012年2月—2015年6月收治的60例宫内良性占位病变患者为研究对象，将宫腔镜电切术运用于此类患者的治疗中，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月—2015年6月该院应用宫腔电切镜经阴道切除宫腔内良性占位病变60例患者为研究对象，年龄最小的25岁，最大的53岁，平均为38岁，主要表现为月经量多，经期延长或子宫不规则出血。该次研究符合该院伦理委员会批准，患者知情同意参与该次研究，并签署知情同意书，且入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权。其中月经量过多者38例（63.33%），经期延长者18例（30.00%），子宫不规则出血者4例（6.67%），其中3例伴高血压。60例患者均经B超及宫腔镜检查，同时取内膜送病理，排除电切术禁忌症、宫内恶性病变患者。子宫粘膜下肌瘤切除术25例（41.67%），子宫内膜息肉切除术33例（55.00%），子宫粘膜下肌瘤切除术及子宫内膜息肉切除术2例（3.33%）。0型子宫粘膜下肌瘤20例，Ⅰ型子宫粘膜下肌瘤7例，肌瘤直径0.5～4 cm。

1.2术前准备

粘膜下肌瘤脱出至宫颈口者不做宫颈处理，术前12 h 3例伴高血压者放置宫颈扩张棒，其余患者阴道后穹窿放置米索前列醇软化宫颈，采用利多卡因及丙泊酚进行静脉麻醉。

1.3手术器械和方法

应用olymps等离子双极宫腔电切镜，注入生理盐水膨宫，膨宫压力设为100～140 mmHg，电切功率80～100 W，电凝功率60～70 W。0型粘膜下肌瘤，先切除肌瘤组织缩小瘤体，然后切断瘤蒂挟出宫腔，Ⅰ型肌瘤，注意识别肌瘤与包膜界面，将肌瘤自包膜内完全切除。内膜息肉用垂直环形电极切割蒂部，术中使用电凝止血。手术时间15～58 min，术中失血5～80 mL。当手术时间大于30 min、或者膨宫液使用量大于5 000 mL时，速尿10 mg入小壶，以防生理盐水过量吸收导致组织器官水肿。术中B超监护，术后使用抗生素治疗。手术均选在月经干净3～7 d间进行，对于出血较多的患者，可采用抗炎及止血后，选择出血少时进行。

1.4疗效判断标准

术后1个月、6个月、1年各随访1次，了解月经情况、B超检查结果判定患者的临床疗效，并分析患者的手术治疗成功率、术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。

1.5疗效判定标准

显效为经治疗后，患者的临床症状消失，月经恢复正常，宫腔内无占位病变，血红蛋白恢复正常；有效为经治疗后，患者的月经量较术前减少，宫腔内占位病变减少1/2；无效为经治疗后，患者的月经量增多，临床症状及体征与术前无明显变化，占位病变继续生长，病情加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6统计方法

2　结果

60例宫内良性占位病变患者采用手术治疗均一次性顺利完成，成功率100%，子宫粘膜下肌瘤全部一次性切净。无一例发生子宫穿孔、大出血、或组织器官水肿。术后少量阴道出血3～7 d，出血量为5～80 mL，后转为淡黄色水样分泌物，4周左右干净，患者的平均手术时间为（36.25±0.32）min，术后能够下床活动的时间以及住院时间见表1。

表1　术后能够下床活动时间、住院时间

宫内良性占位病变患者的治疗效果如表2所示。

表2　患者的治疗效果［n（%）］

60例宫内良性占位病变患者随访6个月～1年，除2例患者1年后子宫内膜息肉复发，出现不规则子宫出血行二次宫腔镜电切术外，其余患者月经恢复正常。

3　讨论

3.1宫内良性占位病变的基本概述

宫内良性占位病变是妇科中常见的疾病，子宫内发生异常出血为其主要临床症状，对患者的生殖功能造成严重影响，严重时可导致患者不孕［2］。由于宫内良性占位病变部位生长较隐匿，且宫颈管腔较狭窄，导致术中操作困难。若采用传统的刀剪切除手术进行治疗，创面较易出血，难以进行缝合。

3.2宫腔镜电切术优点

宫腔镜电切术是利用人体自然腔道进行手术操作，创伤极小。因宫颈在术中适当扩张，术后即自行闭合，不发生任何瘢痕［3］。粘膜下子宫肌瘤及内膜息肉经电切除后，宫腔形态很快恢复正常，子宫内膜受到损伤很小，保留子宫，保留生育功能，对改善患者月经有立竿见影的效果。该组60例宫腔镜电切术均一次性顺利完成，手术时间15～58 min，术中失血5～80 mL，术后6～12 h下床活动，住院时间3～6 d。以上结果充分体现了宫腔镜电切术具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，治疗宫内良性占位病变有效率96.7%，具有不可替代的优越性［4］。此外，宫腔镜切除术治疗宫内良性占位病变，能够将病灶彻底的切除，并送病理检查，而以往临床上采用的传统治疗方法不能同时进行组织学检查，有漏诊宫颈癌的可能［5］。因此，采用宫腔镜电切术治疗宫内良性占位病变，可使诊断及治疗同时完成，既能保留子宫，又可满足患者的生育需求［6］。

3.2宫腔镜术中术后心得体会

该组60例均采用等离子双极电切镜，使用生理盐水膨宫，可避免稀释性低钠血症的发生；术中如果手术时间＞30 min，或膨宫液使用量大于5 000 mL，及时给予速尿10 mg入小壶，可预防组织器官水肿的发生［7］。术中电流无需经人体回流，避免单极电流灼伤皮肤或影响心脏起搏器等危险；电解质电离后产生低温电弧切割组织，对周围组织创伤小，且凝血效果佳［8］。选择合适的病例，术前12 h对需要的患者做宫颈处理，术中B超监护，故无一例发生子宫穿孔、大出血、组织器官水肿等严重并发症。

该次研究选取该院收治的60例宫内良性占位病变患者为研究对象，所有患者均采用宫腔镜电切术进行治疗，并分析其治疗效果后可知，宫内良性占位病变患者的手术均一次性顺利完成，成功率100%，无一例发生子宫穿孔、大出血、或组织器官水肿，并发症发生率为0.00%，手术时间为10～58 min，平均为（36.25± 0.32）min，术后6～12 h均可下床活动，住院时间3～6 d，术后少量阴道出血3～7 d，出血量为5～80 mL，术后月经改善率96.67%。万小丽等［9］在《宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的临床分析》一文中，对126例宫内良性占位病变采用宫腔镜电切术进行治疗，其手术成功率为100%，手术时间为（45.9±11.2）min，术后月经恢复正常的患者占94.1%，与该文的研究结果相符。

该组2例子宫内膜息肉复发。国外学者研究245例子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发的高危因素，认为宫腔镜子宫内膜息肉切除术切除基底层可预防其持续存在及复发，故切除息肉时应适当切除息肉旁内膜，预防其复发。

经过讨论认为宫腔镜电切术治疗宫内良性占位病变具有安全、微创、出血少、完整保留子宫、疼痛轻、恢复快、并发症少等不可替代的优越性，值得在临床上进一步推广并借鉴。

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［9］万小丽，罗晓.宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的临床分析［J］.临床军医杂志，2015，43（1）：55-58.

Clinical Analysis of Hysteroscopy in the Treatment of 60 Cases of Intrauterine Benign Space Occupying Lesions

GUO Li-ping1，WANG Jun-hua2，ZHANG Hui1，LIU Xia1，GUO Shu-lian1，XIN Yong-feng1
1.Dalad Banner People's Hospital，Inner Mongolia，Ordos，Inner Mongolia，014300 China；2.Inner Mongolia Dalate County family planning service station of Inner Mongolia，Dalate's，Inner Mongolia，014300 China

Objective To investigate the efficacy and safety of hysteroscopy in the treatment of benign space occupying lesions in the uterus.Methods A total of February 2012 to June 2015 Dalate Banner，Inner Mongolia People's Hospital Application palace cavity electric cutting mirror transvaginal resection of intrauterine benign space occupying lesions of 60 patients as the research object，including uterine submucous myoma resection was performed in 25 cases，33 cases of endometrial polyps resection，uterine mucous membrane myoma resection and uterine endometrial polyps resection in 2 cases observed effect of surgical treatment and complications of all patients incidence.Results 60 patients with intrauterine benign space occupying lesions of patients with surgical treatment success rate was 100.00%，the operative time was 10～58 minutes，intraoperative bleeding was about 5～80 mL，operation without complications.Postoperative 6～12 hours can ambulation，hospitalization time was 3～6 days，postoperative menstrual improvement rate was 96.67%. Conclusion Hysteroscopic electric cut operation in the treatment of intrauterine benign space occupying lesions can retain the integrity of the uterus，less trauma，less bleeding，less pain，recovery faster，less complications and has irreplaceable superiority，it is worth clinical further promotion and reference.

Hysteroscopy；Uterine fibroids；Endometrial polyps

R711

A

2096-1782（2016）10－0085-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.085

郭丽萍（1970.12-），女，内蒙古鄂尔多斯达拉特旗人，本科，主任医师，主要从事妇产科临床工作。

（2016-07-15）