宫颈冷刀锥切和LEEP术对妊娠结局的影响

陈丽丽

安徽省滁州市中西医结合医院妇产科，安徽滁州　239000

宫颈冷刀锥切和LEEP术对妊娠结局的影响

陈丽丽

安徽省滁州市中西医结合医院妇产科，安徽滁州239000

目的研究宫颈冷刀锥切术和LEEP术对妊娠结局的影响。方法：从该院2014年1月—2015年1月接收并行手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者中，随机选取60例作为此组研究的对象，并按照不同的手术方式将其平均分为两组，一组为A组，另一组为B组，每组各有患者30例；A组应用宫颈冷刀锥切术治疗，B组采取LEEP术治疗，比较两种手术方式对患者妊娠结局的影响。结果 B组患者的胎膜早破、宫颈裂伤情况、平均孕周、低体重儿情况优于A组，且B组早产率为16.67%，显著优于A组的43.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫颈冷刀锥切手术会增加显著增加CIN患者术后早产风险，且对患者的胎膜早破、宫颈裂伤妊娠情况造成影响；采取宫颈环形电切术则较为安全，对患者的妊娠结局无显著影响，而且还能显著降低低体重儿的发生率，所以对保留生育功能的CIN患者，应优先选择LEEP术式进行治疗方。

宫颈冷刀锥切术；LEEP术；宫颈上皮内瘤变；妊娠结局；影响

宫颈上皮内瘤变（CIN）是妇产科临床常见的一种癌前病变，这种病变和宫颈癌有着密切关联［1］。近几年来，人们的生活方式、日常生活质量等均发生巨大的变化，导致CIN的临床发病率越来越高，并且呈现出逐年上升趋势。有相关医学研究资料表明，一些级别较高的CIN患者，其发病年龄大多在30岁左右，随女性生育年龄不断推迟，很多女性在确证的时候还未生育，因而这类患者中要求保留其生育功能较多。目前，临床中对于该疾病的治疗主要应用手术方式进行，其中宫颈环形电切术（LEEP）与宫颈冷刀锥切术（CKC）属于最常用的两组术式［2］。为了进一步对比这两种手术方式对后对CIN疾病患者术后妊娠结局的影响，该次研究选取该院2014年1月—2015年1月接收行手术治疗并保留生育功能的60例宫颈上皮内瘤变患者展开研究，根据不同的术式将其分作A组与B组，现将两组患者妊娠情况进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2014年1月—2015年1月接收并行宫颈环形电切术进行治疗的30例CIN疾病患者作为此次研究的B组，另外选取同期接收并行宫颈冷刀锥切术治疗的30例同疾病患者作为此次研究的A组。A组患者的年龄最大为36岁，最小为22岁，平均年龄是（28.0±2.0）岁；病程最长6年，最短2年，平均病程是（4.0±0.4）年；有10例为CINⅠ级，10例为CINⅡ级别，10例为CINⅢ级别。B组患者的年龄最大为37岁，最小为22岁，平均年龄是（28.0±3.0）岁；病程最长5年，最短2年，平均病程是（3.8±0.5）年，有13例为CINⅠ级，10例为CINⅡ级别，7例为CINⅢ级别。纳入标准：①60例患者的年龄均＜40岁，无异常妊娠、不孕史，未患有可能引发异常妊娠的因素，比如心脏、肝肾以及糖尿病等。②所有患者手术前均未接受任何物理治疗，且白带、血尿常规等均属正常，不存在任何手术禁忌。③所有患者术前均经过阴道活检、宫颈细胞学以及宫颈管搔刮术病理检查等确诊为CINⅠ级～CINⅢ级，且所有患者的手术之咯均签署了知情同意书［3］。对两组CIN患者的病程、年龄、疾病类型等进行分析对比，结果表明差异无统计学意义，可比较（P＞0.05）。

1.2手术方法

A组30例CIN患者均采取CKC治疗，具体操作为：在患者月经干净后的3～7 d进行手术，术前先用3%的碘溶液为患者进行宫颈碘实验，然后结合阴道镜图谱确定患者病变范围，然后在病变外3～5 mm切除宫颈，深度为15～25 mm，宫颈成形采用应用乙式缝合法进行操作。

B组30例患者均实施LEEP治疗，手术时间为患者当月月经干净后3～7 d进行，且患者禁性生活［4］。手术前先进行碘实验，超出病变范围3～5 mm，将锥形标本彻底切除，必要的时候基底及周边可补切。切除组织后需标记好宫颈的12点位置，详细记录锥体高度之后送如病理学科室进行检查。手术之后对创面采用明胶海绵进行敷面，在患者阴道内填塞两块纱布，术后24 h取出，并且应用抗生素治疗48 h，防治感染发生。患者手术后3～6个月均需返院进行复查并建立专人建档，并实施为期1年的随访，记录患者妊娠的时间、孕周、分娩情况、新生儿情况等［5］。

1.3统计方法

此组研究所获取的数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，计量资料用（±s）表示，对比用t检验，计数资料用［n（%）］表示，χ2检验，若P＜0.05，则表示对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组CIN患者妊娠情况

两组患者术后胎儿窘迫、妊娠糖尿病、前置胎盘、子痫前期、羊水量异常等妊娠情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），但B组患者的胎膜早破、宫颈裂伤情况显著优于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1　比较两组CIN患者妊娠情况［n（%）］

2.2对比两组CIN手术患者分娩时的孕周情况

A组手术患者分娩时的平均孕周是（37.6±1.5）周，B组分娩时的平均孕周是（37.0±1.0）周，两组患者孕周情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3比较两组CIN手术患者的早产率

B组患者术后早产率显著低于A组，两组对比差异具有统计学有意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组CIN手术患者早产率比较

2.4两组患者分娩后胎儿的情况对比

B组胎儿的平均出生体重为 （3 350±100.8）g，有5例属于低体重儿，所占比例为16.67%；A组胎儿的平均出生体重为（2 950±80.5）g，有9例属于低体重儿，所占比例为30.0%，两组均无巨大儿、新生儿窒息，A组低体重儿发生率显著高于B组，两组对比差异具有统计学有意义（P＜0.05）。

3　讨论

宫颈癌属于一种恶性肿瘤，是女性生殖器官常见肿瘤疾病，有研究认为CIN属于宫颈癌癌前病变，但也有少部分CIN患者疾病最终发展为宫颈浸润癌［6］。对于CIN疾病的治疗，临床一手术为主，其中宫颈冷刀锥切术和LEEP术均属常见术式。有相关医学研究资料表明，CIN患者术后发生早产，重要原因之一就是其选择了宫颈锥切治疗，因此对于保留生育功能的CIN患者，应当谨慎选择锥切方法。LEEP术是借助高频电波及电极刀来对患者的病变组织进行切割止血，这种手术方法一般用于治疗程度较轻、体积较小的病变，具有操作简单、快捷、并发症少等优点，目前在临床中计分受欢迎，也是治疗宫颈上皮内瘤变的主要术式。潘玲等［7］的研究报道中，对49例CIN患者采取LEEP术治疗后，患者的妊娠情况以及妊娠结局相对较好，研究结果提示了LEEP术能够降低胎膜早破以及早产等发生率，这也进一步表明了该种治疗方法具有较高的安全性［8］。

宫颈冷刀锥切术指的是借助手术刀将患者宫颈病变的组织彻底切除，治疗严重型CIN患者的效果较为显著。有研究指出，这种手术方式本身的特点就决定了其能够切除更大、更多的病变组织，且切除厚度大多＞10 mm，因此这种手术方式亦会对患者的妊娠结局造成一定影响，其早产率也会增加［9］。但与全子宫切除手术相比较，宫颈冷刀锥切术不但可以有效切除病变，而且还能保留患者的宫颈结构及生育功能［10］。根据该次研究结果不难看出，采取LEEP术与CKC术治疗的两组CIN患者，分析其妊娠结局发现，B组中患者平均孕周略长，且胎膜早破、宫颈裂伤情况、平均孕周、低体重儿发生情况优于A组，且B组早产率为16.67%，显著优于A组的43.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），这一结果与潘玲等的宫颈环形电切术和冷刀锥切术对妊娠影响的比较中早产率为18.3%的结果相似，但是该次研究的B组造成率更低于潘玲等的研究结果，可能是近两年LEEP术的临床应用及操作技能不断提升的结果。该次研究的两组均未发生新生儿窒息、巨大儿，这一结果也与潘玲等的研究结果基本上一致。

综上，采用宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变，会增加早产风险，而选择宫颈环形电切术则术后妊娠相对安全，不会对患者的妊娠结局产生较大的影响。因此，选择何种手术方式需要根据患者实际病变特点及生育需求来进行判断，对病变轻且有生育需求的患者，可以将LEEP手术作为首选方案。

［1］洪艳.子宫颈上皮内瘤变LEEP术后切缘阳性的处理及预后探讨［J］.中国卫生产业，2012，15（32）：129-130.

［2］韩光琳.宫颈LEEP术联合干扰素在难治性宫颈炎治疗中的体会［J］.中国卫生产业，2013，15（25）：93-94.

［3］李宜徽.冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效探讨［J］.中外医疗，2013，10（24）：76-77.

［4］袁源.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2014，29（16）：2593-2595.

［5］何志芳，邱家玲.宫颈环形电切术和冷刀锥切术对妊娠影响的比较［J］.中华全科医学，2014，12（10）：1627-1628，1644.

［6］何宇，殷娜，邱丽雅.宫颈CIN行宫颈环形电切术后妊娠结局的临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（31）：5178-5179.

［7］潘玲，贺晶.宫颈冷刀锥切术对生育能力及妊娠结局的影响［J］.实用妇产科杂志，2012，28（6）：471-475.

［8］沈建花.宫颈病变LEEP锥切术后对患者妊娠结局的影响［J］.当代医学，2013，19（18）：72-73.

［9］郑顺杰，洪颖.宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响［J］.中国现代医生，2013，11（19）：146-148.

［10］吴凯佳，曲芃芃.宫颈锥切术对妊娠结局影响的Met分析［J］.山东医药，2014，15（16）：66-68.

Effect of Cervical Cold Knife Conization and LEEP Surgery on Pregnancy Outcome

CHEN Li-li
Obstetrics and Gynecolog，Anhui Chuzhou Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Chuzhou，Anhui Proivnce，239000 China

Objective To study the effect of cervical cold knife incision and LEEP on pregnancy outcome.Methods Receive the parallel of surgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia in patients from our hospital in January 2014 to 2015 January，60 cases were randomly selected as the study object and according to the different ways of operation will average into two groups，a group for group A，another group（group B），each group has 30 cases of patients，a group of cervical cold knife conization cutting therapy，group B take LEEP treatment，compared two kinds of operation on patients with pregnancy outcome.Results B group of patients with premature rupture of membranes，cervical laceration，average gestational age，low weight infants were better than A group，and B group was 16.67%，significantly better than the A group of 43.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The cervical cold knife cone cutting operation will increase significantly increased in patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）after the risk of preterm birth and of patients with premature rupture of membranes，laceration of cervix pregnancy impact；take loop electrosurgical excision is safe and has no significant effect on patients with pregnancy outcome，but also significantly reduce the incidence of low birth weight infants，so to preserve reproductive function of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）should be preferred LEEP surgical treatment.

Cervical cold knife cutting；LEEP；Cervical intraepithelial neoplasia；Pregnancy outcome；Influence

R71

A

2096-1782（2016）10－0082-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.082

陈丽丽（1983.6-），女，安徽滁州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床。

（2016-07-15）