下肢静脉曲张手术切口入路临床对比研究

李喜春，林树森，董广龙，孟庆宇，赵明宇，杨钰杰，李霄凌

黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院血管外科，黑龙江齐齐哈尔　161000

下肢静脉曲张手术切口入路临床对比研究

李喜春，林树森，董广龙，孟庆宇，赵明宇，杨钰杰，李霄凌

黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院血管外科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的 探究不同手术切口在下肢静脉曲张中的临床治疗效果。方法 选择2014年6月—2015年1月之间，在该院收治下肢静脉曲张的患者200例，随机分成观察组和对照组，每组100例患者，分别给予踝关节切口和膝关节切口，观察两组患者的临床各项指标以及术后并发症的情况。结果 两组患者治疗的有效率均为100%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术时间（41.03±4.2）min、康复时间（2.8±0.8）d以及住院时间（5.47±1.78）d均显著低于对照组患者（86.7±6.3）min，（9.5±1.3）d，（10.53±2.14）d，两组比较（t=10.547、12.305、9.958），P=0.000）；观察组和对照组患者术后并发症的发生率分别为4.00%、22.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于静脉曲张的患者选择踝关节切口作为手术切口，能够缩短手术时间及疏忽康复时间，同时可以有效的降低术后并发生的发生率。

下肢静脉曲张；治疗；切口

目前，在我国随着人群生活水平的不断提高，我国人群的生活方法有所改善以及老龄化的加剧，导致患有血管疾病的发生率有着迅速上升的趋势，有着较高的发病率以及死亡率［1］。相关资料显示［2］：下肢静脉曲张的发病率居周围血管疾病的第一位，属于常见和多发性疾病的首位，是常见病和多发性疾病。选择2014年6月—2015年1月之间，在该院收治下肢静脉曲张的患者200例，随机分成两组，分别进行膝下与踝部切口治疗，比较通过两种不同手术切口的治疗，分析两种手术切口治疗下肢静脉曲张的临床治疗、治疗效果以及术后并发症情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月—2015年1月之间，在该院收治下肢静脉曲张的患者200例，其中男110例，女90例，年龄41～62岁，平均（51.56±10.52）岁，一般的临床症状。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，观察组100例，男60例，女40例，年龄40～61岁，平均（，50.52±10.03）岁；对照组100例，男50例，女50例，年龄41～62岁，平均（51.54±10.61）岁，两组患者在年龄、性别、等临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。本研究项目得到该院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2患者入组标准与排除标准

入组标准［3］：入组患者前经过静脉造影或多普勒超声检测，显示下肢静脉通畅且瓣膜功能良好；患者及家属对此研究表示同意且签署协议书。排除标准：排除患者伴有其他静脉性疾病；患者及家属对此研究表示反对。

1.3方法

1.3.1术前准备研究应用TriVex系统，制备麻痹肿胀液。术前患者站立行走使其静脉扩张到最大程度，然后进行视诊和触诊，观察出准备的通过视诊和触曲张静脉的轮廓。以便在透照时曲张静脉能完全显现出来，同时使其不易遗漏。若必要时则需采用彩超定位大隐静脉主干及分支。

1.3.2手术方法对照组：患者行膝下切口，高位结扎剥脱近端大隐静脉的主干。详细参考刘小村［4］文献。观察组：本组患者行踝关节切口，应用曲张静脉微创刨吸术在静脉曲张团外的正常皮肤上做约为3 mm的点状切口，然后在静脉曲张范围的皮下插入冷光源透照棒。注入麻胀液，开启冷光源。插入Trivex动力旋切刀在皮下的曲张静脉周围，启动负压吸引的动力旋切刀旋切，首先将曲张浅静脉逐段旋转切除，并且吸出。创口转速：800～1 000 r/min，注意在切除的过程中需要适合皮肤的张力，保障其速度和安全性。联合硬化剂治疗，取聚桂醇适量制成泡沫，和空气的比例为1：4，使其小剂量发挥大的作用，最后棉垫包敷患肢，持续时间48～72 h，且抬高患肢。

1.4观察指标

观察指标［5］：①观察两组患者手术时间、康复时间以及住院时间；②观察两组患者治疗后的临床效果、并发症发生情况。

1.5统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，临床指标等资料采用（±s）表示，均数之间比较采用t检验，临床效果、并发生的发生情况采取χ2检验，用［n（%）］表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的治疗效果

治疗后，观察组患者的治疗有效率为100%，其中康复者69例（69%），好转的患者共31例（31%），无效患者0例；对照组患者有效率为100%，其中康复的患者65例（65%），好转的患者35例（35%），无效患者0例，两者差异无统计学意义（χ2=0.859，P=0.076）（P＞0.05）。

2.2两组患者的临床指标

观察组患者手术时间、康复时间以及住院时间均显著低于对照组患者，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者手术时间、康复时间以及住院时间（±s）

表1　两组患者手术时间、康复时间以及住院时间（±s）

组别　手术时间（min）　康复时间（d）　住院时间（d）观察组（n=100）对照组（n=100）t P 41.03±4.2 86.7±6.3 10.547 0.001 2.8±0.8 9.5±1.3 12.305 0.000 5.47±1.78 10.53±2.14 9.958 0.001

2.3两组患者的术后并发症

观察组患者术后发生并发症共有4例，发生率为4%；对照组患者术后发生并发症有22例，发生率为22%，两者差异有统计学意义（χ2=12.374，P=0.000）。

3　讨论

表2　两组患者治疗后的并发症发生情况

如今，下肢静脉曲张属于外科中四大较为常见的疾病之一，一般多发于长期从事于重体力劳动者和站立工作者［6］。相关研究表明［7］：静脉曲张青年时期就可以发病，并且以中壮年为较为多见，而欧美国家的疾病发生率为20%～40%，而我国15岁以上青少年人群中，发病率约为10%，45岁以上的人群发病率为16.0%。临床常用传统的手术治疗下肢静脉曲张，效果得到肯定［8］。但是由于手术切口数目较多，并且手术时间和术后康复时间较长，不能够到达理想的效果。近几年来，医学上随着对下肢静脉曲张发病机制的研究，目前临床对于下肢静脉曲张的微创治疗已经获得了理想的效果［9］。

TriVex术属于治疗静脉曲张的新型微创手法，其适应证较广，主要适用于深静脉通畅，同时患者可以术后次日下床活动，没有传统治疗的其他并发症。王志刚等［10］人研究显示：治疗60例下肢静脉曲张的患者，膝下切口组患者术后并发症发生率高达25.08%，踝关节切口术后并发症发生率为3.6%。其结果和本研究结果相似。该研究结果表1说明传统治疗和TriVex术两者治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）；表2可以看出观察组患者手术时间、康复时间以及住院时间均显著低于对照组患者，说明了其具有手术切口数目少，能够缩短患者的手术以及康复时间，减少患者的痛苦，具有不遗漏，安全等优势。表3可以看出两者的术后并发症比较，观察组和对照组发生率分别为4%、22%，两者差异有统计学意义（P＜0.05），说明了踝关节切口手术可以有效的降低术后患肢浮肿、皮下硬结、皮下血肿、皮肤色素沉着、麻木等并发症的发生。

综上所述，对于静脉曲张的患者选择踝关节切口作为手术切口，能够缩短手术时间及疏忽康复时间，同时可以有效的降低术后并发生的发生率。

［1］徐永波.透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例［J］.中国现代普通外科进展，2015，13（3）：9-10.

［2］陈茂林，李智.TriVex旋切去除术治疗下肢静脉曲张92例分析［J］.福建医药杂志，2014，35（2）：4-5.

［3］周冰.大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术的疗效比较［J］.天津医药，2014，36（8）：35-36.

［4］刘小村.透光旋切术与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的对比研究［J］.中国现代手术学杂志，2015，14（4）：201-202.

［5］杨本迅.原发性下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎的早期手术治疗［J］.中国普通外科杂志，2015，19（6）：66-67.

［6］黎洪浩.下肢静脉曲张术后复发的原因分析［J］.中国实用外科杂志，2015，26（2）：133-134.

［7］叶志东.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价［J］.中国实用外科杂志，2015，20（10）：55-56.

［8］符伟国.微创刨吸术治疗静脉曲张22例报告［J］.中国实用外科杂志，2013，23（1）：59-60.

［9］林健.腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的疗效研究［J］.按摩与康复医学，2014：3（4下旬刊）：65-66.

［10］王志刚，雷泽华，余慎林.静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的近期疗效比较［J］.中国普外基础与临床杂志，20l6：1（4）：37-38.

Comparative Study of Surgical Incision into the Path of Varicose Veins

LI Xi-chun，LIN Shu-sen，DONG Guang-long，MENG Qing-yu，ZHAO Ming-yu，YANG Yu-jie，LI Xiao-ling
Department of Vascular Surgery，Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar，Xinjiang，161000 China

Objective To discuss the different surgical incision in the clinical treatment of varicose veins.Methods Choose between June 2014 to January 2015，200 patients in our hospital varicose veins were randomly divided into observation group and control group，100 patients were treated with ankle and knee incision incision observed the clinical situation of the indicators groups of patients and postoperative complications.Results Two groups were 100%efficiency，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；Observation group were operative time（41.03±4.2）min，recovery time（2.8±0.8）d and hospital stay（5.47±1.78）d were significantly lower than the control group of patients（86.7± 6.3）min，（9.5±1.3）d，（10.53±2.14）d，two groups（t=10.547，12.305，9.958，P=0.000）；observation group and the control group，the incidence of postoperative complications in patients with 4.00%and 22.00%，respectively，with a statistical difference significance（P＜0.05）.Conclusion For patients with varicose veins selection ankle incision surgical incision as possible to shorten operation time and neglect recovery time，and can effectively reduce the incidence of postoperative and happening.

Varicose veins；Treatment；Incision

R654.4

A

2096-1782（2016）10－0054-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.054

黑龙江省教育厅科学技术研究项目，课题名称：下肢静脉曲张手术切口入路临床对比研究，编号：12541921。

李喜春（1971.2-），男，齐齐哈尔人，硕士，副主任医师，研究方向：周围血管疾病，E-mail：363046903@qq.com。

（2016-07-15）