冠心病患者血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP检测的临床意义

郭晓霞，裴东旭

1.安阳市中医院检验科，河南安阳　455000；2.河南省中医院检验科，河南郑州　450002

冠心病患者血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP检测的临床意义

郭晓霞1，裴东旭2

1.安阳市中医院检验科，河南安阳455000；2.河南省中医院检验科，河南郑州450002

目的 通过检测冠心病患者中血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP的水平变化探讨其临床意义。方法 选取2015年1—12月期间安阳市中医院冠心病住院患者150例作为试验组，同时选取健康体检者80名为对照组；分别检测血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP水平，并对结果进行统计学分析对比。结果试验组血清HCY（22.29±8.12）umol/L、hs-CRP（6.14±3.03）mg/L和NT-proBNP（289.5±53.18）ng/L水平均明显高于对照组HCY（8.26±3.91）umol/L、hs-CRP（1.96±0.84）mg/L和NT-proBNP（96.25±37.29）ng/L，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且冠心病患者HCY阳性率最高82.67%，其次为hsCRP（68.00%）和NT-proBNP（59.33%）。结论 冠心病患者血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP水平明显增高，有效降低冠心病患者HCY水平对冠心病的治疗具有重要意义。

HCY；CRP；NT-proBNP；冠心病

随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化社会的到来，冠心病发病率不断升高，每年死于心血管疾病的患者约占到心脑血管疾病死亡总人数的30%～40%［1］，严重威胁着人类健康，现已成为全世界重要的医学研究内容。动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，传统上“胆固醇理论”被认为是冠心病的主要危险因素，但近年来研究显示，约一半的冠心病患者并不伴有胆固醇水平的升高［2］。为了进一步探，血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP的水平与冠心病关系及其临床价值，该研究选取该院2015年1—12月期间收治的150例冠心病患者，检测其HCY、hs-CRP和NT-proBNP的血清浓度，同时选取该院同期健康体检者80名作为对照比较组，探讨血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP在冠心病患者中临床应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2015年1—12月收治的冠心病患者共150例，其中男性88例，女性62例，年龄40～72岁，平均年龄（58.22±4.25）岁，所有冠心病患者均符合冠心病诊断标准。同时选取该院体检中心健康体检者80名作为对照组男45名，女35名，年龄39～71岁，平均年龄（56.18±3.82）岁。两组试验者检查前均未抗炎药物、降脂药物及如也算等其他可能影响实验结果的药物，患者排除合并严重肝肾功能不全或感染、合并免疫系统疾病或恶性肿瘤、血液性疾病。两实验组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2仪器与试剂

血清Hcy、hs-CRP选用美国雅培Architect c16000全自动生化分析仪。NT-proBNP用免疫层析检测仪Nano-Checker710测定。各项目测定所用试剂标准品、质控品均有试剂生产公司配套提供，严格按照操作规程操作。

1.3方法

冠心病组与健康对照组均采集空腹静脉血4ml于生化促凝管中，4 000 r/min离心5 min，于2 h内取上清进行测试。血清Hcy测定方法为循环酶法，hs-CRP采用免疫透射比浊法测定，NT-proBNP用免疫固相层析法检测。

1.4结果判断

按仪器设定的正常参考值：血清Hcy≤15.0 umol/L、hs-CRP≤3.0 mg/L、NT-proBNP≤300.0 ng/L，超出参考上限为异常，判为阳性。

1.5统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析，得到计量资料以平均值±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1冠心病组与健康对照组的血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP检测结果比较

冠心病组血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP水平均明显高于健康对照组，显示P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　冠心病组与健康对照组间血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP检测结果比较（±s）

表1　冠心病组与健康对照组间血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP检测结果比较（±s）

注：与健康对照组比较，P＜0.05。

组别　Hcy（umol/L）　hs-CRP（mg/L）　NT-proBNP（ng/L）冠心病组（n=150）健康体检组（n=80）t P 22.29±8.12 8.26±3.91 14.57＜0.0001 6.14±3.03 1.96±0.84 12.08＜0.0001 289.5±53.18 96.25±37.29 28.92＜0.0001

2.2冠心病组患者各项指标阳性率比较

对比血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP三者参考上限，冠心病组血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP阳性例数依次减少，阳性率分别为82.67%、68.00%、59.33%，表明血清Hcy在冠心病患者中阳性预测值最大。3者结合检测阳性率可达92.67%，对冠心病的辅助诊断价值更大。见表2。

表2　冠心病组血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP阳性率比较

3　讨论

冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是临床上常见的多发病，其预后差，致死致残率高，已成为严重危害人类健康的心血管病之一［3］。冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影，但其对患者有有创性且费用昂贵，切不便于冠心病的动态监测，应用受到了一定的限制。因此，实验室检测冠心病相关指标对其进行辅助诊断，对CHD发生发展预测评估及病情监测具有重要的意义。

Hcy是人体内甲硫氨酸代谢过程中的一个中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。大量资料显示，同型半胱氨酸与冠状动脉性心脏病密切相关，是心血管疾病的独立危险因子［4］。研究表明，高浓度Hcy可导致冠脉粥样硬化，其分子中的巯基可通过氧化应激反应，促进泡沫细胞生成，引起冠状动脉硬化、阻力增加、血栓形成［5］。同时Hcy可抑制一氧化氮合成酶合成和生物转化，引起血管内皮受到损伤［6］。Hcy还可影响机体凝血和纤溶机制，引起血小板聚集和激活，促进管壁斑块乃至血栓形成，全程参与动脉粥样硬化的发生发展［7］。该文统计结果显示，冠心病组Hcy水平（22.29± 8.12）umol/L明显高于健康对照组（8.26±3.91）umol/L，P＜0.05，差异有统计学意义，证实了Hcy与冠心病的高度相关性。

冠心病时其动脉粥样硬化斑块的形成，不单纯的是脂质沉积，同时也是一种全身性的血管炎症反应。hs-CRP作为一种常见的炎症反应指标，在正常人群中含量极低，但在冠心病发生发展过程中多有不同程度的升高，常作为心血管疾病的预测因子之一［8］。hs-CRP作为一种炎症因子，可诱导人体单核细胞合成促凝物质，使血管内皮功能紊乱，也是血栓形成的一种诱因。hs-CRP可与低密度脂蛋白胆固醇及凋亡细胞结合，沉积在血管壁中，加速动脉粥样硬化的形成。hs-CRP的病理作用还包括参与泡沫细胞形成，激活补体系统导致血管内粥样斑块不稳定，引起脂质沉积，损伤内皮细胞［9］。有研究表明，hs-CPR水平能独立预测冠脉疾病患者未来心血管事件的严重性，并与急性冠脉综合征（ACS）中冠脉复杂病变的数量相关［10］。该研究通过冠心病组与健康对照组比较：冠心病组患者血清的hs-CRP水平（6.14±3.03）mg/L明显高于对照组hs-CRP水平（1.96±0.84）mg/L，P＜0.05，两组间差异有统计学意义，表明hs-CRP对冠心病病的预测、辅助诊断以及疗效监测均有重要的临床意义。

BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP（氨基末端-proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。NT-BNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期仅为20 min的BNP要长的多，因此NT-proBNP更适合于实验室检测操作。NT-proBNP是氨基末端脑钠肽前体的简称，冠心病时心脏血管压力负荷增加，血清NT-proBNP水平会有不同程度升高。有研究［11］表明，NT-proBNP亦是冠心病的独立危险因素，与冠心病严重程度密切相关。以前NT-proBNP研究多与心脏功能衰竭疾病较多，且有研究显示，血浆NT-pro BNP水平对于冠心病患者的诊断有一定价值，但其诊断价值的程度有限［12］。该实验通过回顾性分析冠心病与健康正常人NT-proBNP水平作比较，发现冠心病组NT-proBNP的浓度（289.5± 53.18）ng/L较健康对照组浓度（96.25±37.29）ng/L高，差异有统计学意义（P＜0.05），对冠心病的辅助诊断有一定的临床价值，其在冠心病诊断上单独检测阳性率只有59.33%，与相关研究一致。该研究结合血清HCY、hs-CRP和NT-proBNP三者在冠心病诊断时阳性率可达92.67%，对冠心病诊断具有重要的临床诊断价值。

综上所述，血清Hcy、hs-CRP和NT-proBNP与冠心病有密切相关性，是冠心病患者的重要实验室变化指标，同时检测3项指标，对冠心病的初步早期诊断、早期预防有较大的临床价值。

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Clinical Significance of Serum HCY，hs-CRP and NT-proBNP Detection on Coronary Artery Disease

GUO Xiao-xia1，PEI Dong-xu2
1.Department of Laboratory，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China；2.Department of Laboratory，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

Objective To investigate the clinical significance of HCY，hs-CRP and NT-proBNP by detecting their serum level variation in Coronary Artery Disease.Methods Choose 150 cases of coronary heart disease inpatients in Anyang Hospital of TCM between January 2015 and December 2015 as trial group while taking 80 cases of healthy control as control group；Serum HCY，hs-CRP and NT-proBNP detection were applied to trail group and control group respectively and detection results were statistically analyzed.Results HCY（22.29±8.12）umol/L，hs-CRP（6.14±3.03）mg/L and NT-proBNP（289.5±53.18）ng/L serum levels of trail group were significantly higher than that of control group HCY（8.26±3.91）umol/L、hs-CRP（1.96±0.84）mg/L和NT-proBNP（96.25±37.29）ng/L and there were statistical significance between two groups above（P＜0.05）；Positive rate of HCY，hs-CRP and NT-proBNP in trail group were ranked as follows：HCY（82.67%），hsCRP（68.00%）and NT-proBNP（59.33%）.Conclusion HCY，hs-CRP and the NT-proBNP Serum levels were？significantly higher in Coronary Artery Disease patients and reducing HCY serum level is of great importance to Coronary Artery Disease treatment.

HCY；CRP；NT-proBNP；Coronary Artery Disease

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0016-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.016

郭晓霞（1990.11-），女，河南安阳人，本科，检验技师，主要从事临床生化检验工作。

裴东旭（1981.2-），男，河南郑州人，本科，主管技师，主要从事临床生化检验工作，Email：peidongxu7@126.com。

（2016-07-15）