老年开腹手术患者应用右美托咪定麻醉效果观察

贲智勇

（高邮市人民医院麻醉科，江苏高邮 225600）

老年开腹手术患者应用右美托咪定麻醉效果观察

贲智勇

（高邮市人民医院麻醉科，江苏高邮 225600）

目的：探讨老年开腹手术患者应用右美托咪定的麻醉效果。方法：需行开腹手术的94例老年患随机分为观察组和对照组，每组47例，麻醉前观察组患者泵入1 μ g/kg右美托咪定，并以0.5 μ g/kg维持麻醉，对照组患者泵入等量生理盐水。对比观察两组患者拔管后10min、术后24h、术后48h视觉模拟疼痛（VAS）评分，入室时、插管时和拔管后10min的血氧饱和度（SpO2），以及不良反应发生情况。结果：观察组患者术后24h、48h的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；并且，观察组患者术后24h、48h的VAS评分明显低于本组患者拔管后10min的VAS评分（P＜0.05）。两组患者不同时间点的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者不良反应发生率为10.64%（5/47），明显低于对照组（P＜0.05）。结论：老年开腹手术患者应用右美托咪定可以显著提高镇痛效果，降低不良反应发生率，且对呼吸不产生影响，值得临床积极推广。

老年；开腹手术；右美托咪定；麻醉

随着社会的发展、科技的进步以及人口老龄化的加剧，需行手术治疗的老年患者越来越多。腹部手术创伤大，常需进行全身麻醉，但全麻可对患者血流动力学的稳定造成影响［1］。老年人由于合并基础疾病多、身体功能下降明显且耐受性差，全麻对老年患者血流动力学的影响会更加明显。因此，探讨老年腹部手术患者适合的麻醉方式以及麻醉前准备和麻醉监测手段是临床亟待解决的问题。本研究在老年患者全麻中应用右美托咪定取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年10月-2015年5月我院收治需行开腹手术的患者94例，均符合以下入选条件：年龄≥60岁；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级；排除认知功能障碍及合并精神疾病患者；排除心血管、肾脏、肝脏疾病患者；排除严重呼吸系统疾病、脑出血、药物过敏患者。患者随机分为观察组和对照组：观察组47例，男27例、女20例，年龄60-78岁、平均（69.03±8.94）岁，ASA分级Ⅰ级23例、Ⅱ级24例，胃肠手术24例、前列腺手术14例、子宫手术9例；对照组47例，男30例、女17例，年龄60-79岁、平均（69.26±9.06）岁，ASA分级Ⅰ级21例、Ⅱ级26例，胃肠手术26例、前列腺手术11例、子宫手术10例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均建立静脉通道，严密监视生命体征的变化。麻醉前观察组患者泵入1 μ g/kg的右美托咪定，并以0.5 μ g/kg维持麻醉；对照组患者泵入等量生理盐水。两组患者均给予静脉注射依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼3.0 μ g/kg，经口气管插管进行手术，术中持续泵入8mg/ kg丙泊酚维持麻醉、0.3 μ g/kg芬太尼镇痛，拔管后根据情况采用对应措施进行镇痛。

1.3 观察指标 ⑴疼痛程度：采用视觉模拟疼痛（VAS）评分法比较两组患者拔管后10min、术后24h、术后48h的疼痛程度。⑵血氧饱和度（SpO2）：对比两组患者入室时、插管时和拔管后10min的SpO2。⑶不良反应：对比观察两组患者麻醉期间出现高血压、低血压、心动过速、心动过缓等不良反应的发生情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差x（±s）表示、行t检验和方差分析，计数资料的比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较 两组患者拔管后10min的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后24h、48h的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；并且，观察组患者术后24h、48h的VAS评分明显低于本组患者拔管后10min的VAS评分（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较（±s，分）

与对照组同时间点比较：△P＜0.05；与本组拔管后10min比较：*P＜0.05

组别例数拔管后10min术后24h术后48h观察组476.12±2.064.10±1.43△*2.53±0.64△*对照组476.09±1.985.76±1.854.10±1.23*

2.2 两组不同时间点SpO2比较 两组患者不同时间点的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2 两组不同时间点SpO2比较（±s，%）

表2 两组不同时间点SpO2比较（±s，%）

组别例数入室时插管时拔管后10min观察组4795.93±3.4495.26±3.1795.65±3.26对照组4795.87±3.5296.09±3.5496.62±3.43

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现低血压4例、高血压6例、心动过缓6例、心动过速3例，不良反应发生率为40.43%；观察组发生低血压2例、高血压2例、心动过速1例，不良反应发生率为10.64%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

免疫功能降低，身体各项功能下降，营养不良等会影响老年腹部手术患者的手术效果和麻醉效果，并降低麻醉用药的耐药力。此外，由于担心手术成本和手术成功率，容易引发患者恐慌、焦虑等负性情绪，麻醉插管或者拔管时可引起心血管应激反应，导致心律失常、心率加快等并发症的发生，从而影响麻醉效果［2-3］。

右美托咪定是美托咪定的右旋异构体，催眠和镇静作用明显［4-5］；此外，右美托咪定能特异性和选择性激动突触前α 2受体，达到轻中度镇痛效果。本研究结果显示，观察组术后24h、48h的VAS评分分别明显低于本组拔管后10min的VAS评分以及对照组相同时间点的VAS评分；同时，本研究发现，观察组不良反应发生率为10.64%（5/47），明显低于对照组。因此提示，老年开腹手术患者应用右美托咪定可以显著提高镇痛效果，降低不良反应发生率。右美托咪定能够抑制脊髓背内侧核区和后角P物质的产生和释放，从而降低脊髓痛觉的传导和感受，并通过负反馈机制调节肾上激素的释放，发挥镇痛效果［6-9］。高血压、低血压以及心率变化等心血管应激反应与患者围手术期出现的紧张、恐惧、焦虑等情绪密切相关，右美托咪定良好的镇痛作用可以避免患者因疼痛出现的负性情绪，从而降低不良反应的发生率［10］。本研究还发现，两组患者不同时间点的SpO2组内和组间比较差异均无统计学意义，表明老年开腹手术患者应用右美托咪定对呼吸不产生影响。

综上所述，本研究提示老年开腹手术患者应用右美托咪定可以显著提高镇痛效果，降低不良反应发生率，且对呼吸不产生影响，值得临床积极推广。

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（临床医学栏目编辑：陈志宏）

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（2015-09-03）