运用两种心理学量表评估老年病人术后早期认知功能的比较研究

李 艳，刘玉伶，曹雪峰，王俊华，乔 丽

（承德医学院附属医院麻醉科，河北承德 067000）

临床医学

运用两种心理学量表评估老年病人术后早期认知功能的比较研究

李 艳，刘玉伶，曹雪峰，王俊华，乔 丽

（承德医学院附属医院麻醉科，河北承德 067000）

目的：观察应用MMSE量表和MoCA量表评估老年病人全麻术后的早期认知功能。方法：老年全麻手术病人66例，分别于术前1d和术后3h、6h、24h、48h应用MMSE量表和MoCA量表评估病人的认知功能。结果：病人术后3h、6h的MMSE、MoCA测试评分最低；术后各时间点的MoCA评分均明显低于MMSE评分（P＜0.05）。MMSE量表显示18.18%（12例）的病人术后出现认知功能障碍，MoCA量表显示25.76%（17例）的病人出现认知功能障碍，两种量表评估病人认知障碍发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：MoCA量表可作为评估老年病人全麻术后早期认知功能障碍的首选；MMSE和MoCA两种量表共同评估或MoCA量表较MMSE更适于评估老年病人术后早期的认知功能。

MoCA量表；MMSE量表；老年病人；术后早期认知功能障碍

术后认知功能障碍（POCD）是老年病人术后常见并发症，对高龄病患的临床治疗和康复有很大影响。本研究采用简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）共同测试评估病人术后早期认知功能，探讨两种量表的临床应用特点，以使评估结果更加准确。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，入选病人均签署知情同意书。选择2008-2011年在我院择期行腹部手术的病人66例，排除有中枢神经系统和心理疾病、MMSE评分≤26、长期服用药物、肝肾功能损害及无法正常交流者。66例患者平均年龄69.1±3.8岁，平均体重67±3.3kg，心功能分级：Ⅱ级49例、Ⅲ级17例，MAP 83.8±11.5mmHg，HR 76.4±9.1次/min。

1.2 方法 病人静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼4.0μg/kg；睫毛反射消失后注射顺阿曲库铵0.2mg/ kg、丙泊酚0.8mg/kg，术中持续静脉输注瑞芬太尼和丙泊酚，间断给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg；手术结束前15min停肌松药，缝皮时停所有麻醉药。当病人出现吞咽、咳嗽反射，潮气量在4ml/kg以上时，静注氟马西尼0.3mg。分别于手术前1d和术后3h、6h、24h、48h使用MMSE、MoCA量表对病人进行评分，由同一名测试者完成全部测试，先测试MMSE、之后测试MoCA。受教育年限≤12年者加1分。两种量表测试最高分均为30分，术后评分低于术前2分为认知功能受损，术后两个时间点以上评分低于术前2分为认知功能障碍。

1.3 统计分析 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料的比较采用t检验和方差分析，计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人手术前后MMSE、MoCA评分比较 病人术前MMSE、MoCA评分均较高，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时间点的MoCA评分均明显低于同时间点MMSE评分（P＜0.05）。病人术后MMSE、MoCA评分较术前均有所降低：术后3h、6h、24h的MMSE评分明显低于术前（P＜0.05），术后48h的MMSE评分与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时间点的MoCA评分均明显低于术前（P＜0.05）。见附表：

附表 病人手术前后的MMSE和MoCA评分（±s，n=66）

附表 病人手术前后的MMSE和MoCA评分（±s，n=66）

与本评分术前比较：aP＜0.05；与本评分术后3h比较：bP＜0.05；与本评分术后6h比较：cP＜0.05

术前术后3h6h24h48h MMSE评分29.3±0.327.6±0.6a27.8±0.4ab28.2±0.2abc29.3±0.4bcMoCA评分29.3±0.526.2±0.5a26.5±0.3ab27.7±0.3abc27.6±0.6abcP＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 认知功能障碍发生率 MMSE作为评估标准，显示术后发生认知功能障碍的病人为12例（18.18%）；MoCA作为评估标准，有17例（25.76%）术后发生认知功能障碍。MoCA量表评估病人术后认知障碍发生率虽然高于MMSE量表，但两量表比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年人术后认知功能障碍（POCD）通常表现为精神错乱、焦虑、社交能力和记忆力受损，严重时病人生活自理能力降低或丧失，给病患及家人日常生活带来很多不便，所以认知功能障碍造成的医学和社会问题越来越受到社会的广泛重视。POCD目前还没有统一的评价与诊断标准，国内多采用MMSE量表评定，但国外有研究发现［1-2］，MoCA对病人早期认知功能障碍的评价可靠有效，可能较MMSE更加敏感，同时国内也有人认为MoCA简便、快速、无创，老年人易于接受［3］。

MMSE是筛查痴呆的首选量表，包括时间、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间，能准确、迅速地反映被测者的智力状态和认知功能缺损程度。中文版MoCA是快速筛查轻度认知功能异常的评定工具，对8个认知领域（注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力）进行评估，最近被认为是诊断轻度认知功能损害的重大突破。

本研究采用MMSE和MoCA量表对66例手术患者进行评估，发现患者术后3h、6h的MMSE、MoCA评分均最低，随着时间延长测试评分与术前比较差异逐渐缩小，可能与麻醉药物如瑞芬太尼、丙泊酚等自身体内代谢有关。手术结束时静脉注射氟马西尼能迅速提高病人的清醒程度，氟马西尼是BDZ选择性拮抗药，用于全麻术后的催醒，能提高丙泊酚镇静下BIS值，从而加快麻醉苏醒以及改善异氟醚造成的认知功能降低［4-5］。在本研究中，分别采用MMSE和MoCA量表评估病人术后认知功能障碍情况，MMSE量表显示18.8%（12/66）的病人术后出现认知功能障碍，MoCA量表显示25.76%（17/66）的病人术后出现认知功能障碍。本研究中使用MoCA量表评估术后病人得出的认知功能障碍的比例，与国外文献报道的老年人非心脏手术早期POCD发生率（25.8%-27.0%）相符［6-7］。结合文献，本研究提示，使用MMSE量表评估病人POCD可能会出现漏诊，而MoCA用于认知测试得到的结果相对可信度更高。白晶等［8］也认为MoCA的敏感性高于MMSE。

综上所述，本研究认为MoCA可做为老年POCD评估的首选，但同时提示评估老年病人POCD，使用两种量表共同评估或使用MoCA量表较MMSE量表更准确，能减少漏诊率。

［1］Kasten M， Bruggemann N， Schmidt A， et al. Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease［J］. Neurology， 2010， 75（5）: 478.

［2］Dalrvmple-Alford JC， MacAskill MR， NAkas CT， et al. The MoCA: well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease［J］. Neurology， 2010， 75（19）: 1717-1725.

［3］姜美娟，陶华英.蒙特利尔认知评估量表用于血管源性轻度认知功能障碍评估的初步研究［J］.山东医药，2011，51（12）：40-42.

［4］韩学昌，邢群智.氟马西尼用于全凭静脉麻醉术后催醒的临床研究［J］.当代医学，2012，18（12）：148-150.

［5］王强，王成才.异氟醚诱发POCD的研究现状及p38MAPK通路的调控［J］.山东医药，2010，50（51）：117-118.

［6］Dijkstra JB， Houx PJ， Jolles J. Cognition after major surgery in the elderly: test performance and complaints［J］. Br J Anaesth， 1999， 82（6）: 867-874.

［7］Moller JT， Cluitmans P， Rasmussen LS， et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. IS-POCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction［J］. Lancet， 1998， 351（9106）: 857-861.

［8］白晶，李宝栋，韩璎.蒙特利尔认知评估量表在不同地区应用现状［J］.华西医学，2012，27（4）：637-640.

COMPARATIVE STUDY ON EVALUATION OF EARLY POSTOPERATIVE COGNITIVE FUNCTION OF ELDERLY PATIENTS WITH TWO KINDS PSYCHOLOGICAL SCALES

LI Yan， LIU Yu-ling， CAO Xue-feng， et al
(Department of Anesthesiology, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To evaluate the early postoperative cognitive function of elderly patients after general anaesthesia operation using MMSE scale and MoCA scale. Methods: MMSE scale and MoCA scale were used to evaluate the cognitive function of 66 cases elderly general anaesthesia operation patients 1d before operation， 3h， 6h， 24h， 48h after operation respectively. Results: The MMSE score and MoCA score 3h， 6h after operation were the lowest； The MoCA score at each time point after operation were obviously lower than MMSE score （P＜0.05）. MMSE scale and MoCA scale respectively showed that 18.18% （12/66） and 25.76% （17/66） patients suffered cognitive dysfunction after operation； but there had no statistical signifi cance about incidence of cognitive dysfunction between 2 scales （P＞0.05）. Conclusions: MoCA can be acted as fi rst choice for evaluating early postoperative cognitive dysfunction of elderly patients after general anaesthesia operation. Compared with MMSE scale， it is more suitable for using MoCA scale or MoCA scale combined MMSE scale to evaluate the early postoperative cognitive function of elderly patients.

MoCA scale； MMSE scale； Elderly patients； Early postoperative cognitive dysfunction

R614.2

A

1004-6879（2016）03-0192-03

（2015-06-23）