地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

陈 效

（南通市通州区第八人民医院麻醉科，江苏南通 226361）

地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

陈 效

（南通市通州区第八人民医院麻醉科，江苏南通 226361）

目的：探讨地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查的临床麻醉效果。方法：我院100例无痛胃镜检查患者随机分为两组，每组50例。丙泊酚组患者给予丙泊酚（2-3mg/kg）麻醉，地佐辛复合组患者给予地佐辛（3-5mg/kg）加丙泊酚（1.5mg/kg）麻醉，观察两组患者丙泊酚的用量、术后唤醒时间、定向力恢复时间、镇痛效果和不良反应情况。结果：地佐辛复合组患者的丙泊酚用量、唤醒时间、定向力恢复时间、不良反应发生率均明显低于丙泊酚组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。地佐辛复合组患者术中镇痛效果明显优于对照组、术后VAS评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，镇痛效果优于单独应用丙泊酚，且安全性更高，可在临床胃镜检查中推广应用。

地佐辛；丙泊酚；无痛胃镜检查

随着医学技术的发展，无痛胃镜技术在临床中得到了广泛应用，可在很大程度上减轻患者在胃镜检查时的痛苦［1］。丙泊酚作为麻醉剂常应用于无痛胃镜检查，具有麻醉诱导起效迅速、患者苏醒时间短等优点，并且可以减轻术后恶心呕吐等不良反应。但单纯应用丙泊酚进行麻醉，具有注射部位疼痛以及呼吸功能抑制等问题［2］。为此，本研究探讨了地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查的临床麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院100例无痛胃镜检查患者，男69例、女31例，年龄35-63岁，随机均分为丙泊酚组和地佐辛复合组（n=50）。丙泊酚组，男30例、女20例，平均年龄（39.5±7.8）岁，体重48-77kg；地佐辛复合组，男32例、女18例，平均年龄（38.6±6.8）岁，体重45-78kg。两组心电图、上呼吸道系统、血常规检查正常，无麻醉药过敏史，肝、肾功能正常。两组患者的ASA分级均为Ⅱ-Ⅲ级，性别、体重、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者麻醉前禁食8h、禁饮6h，进入无痛胃镜检查室后，常规穿刺上肢静脉建立静脉通道，鼻导管吸氧，采用多功能心电监护仪进行心电监护，监测血氧饱和度（SpO2）、心率和血压。丙泊酚组患者仅静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355，规格20ml：200mg）2-3mg/kg；地佐辛复合组，按3-5mg/ kg静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格1ml：5mg），10min后静脉注射丙泊酚1.5mg/kg。待患者呼吸平稳、睫毛反射消失可行胃镜检查。视检查时间长短和患者反应情况，可追加丙泊酚1mg/kg，以维持麻醉平稳。若患者SpO2低于90%，可采取面罩辅助呼吸，使SpO2恢复到正常水平。待胃镜检查结束后，患者完全清醒、定向力恢复时方可离开。

1.3 观察指标 记录两组患者丙泊酚用量，患者定向力恢复时间（检查结束至患者能准确指鼻时间）、唤醒时间（检查结束至呼唤能睁眼的时间），不良反应（躁动、呼吸抑制）和镇痛效果。术中镇痛效果参照WHO疼痛标准分级：0级，无任何疼痛；1级，轻微疼痛，患者耐受，表情无变化；2级，中度疼痛，疼痛感觉持续，患者表情出现轻度不安；3级，疼痛难以忍受且持续，患者表情痛苦甚至发出声音；检查结束后疼痛，根据VAS评分标准评定。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、组间比较行t检验，计数资料以（%）表示、组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者丙泊酚用量、唤醒时间和定向力恢复时间地佐辛复合组患者的丙泊酚用量、定向力恢复时间和唤醒时间均明显低于丙泊酚组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者丙泊酚用量、唤醒时间和定向力恢复时间（±s，n=50）

表1 两组患者丙泊酚用量、唤醒时间和定向力恢复时间（±s，n=50）

组别丙泊酚用量（mg）唤醒时间（min）定向力恢复时间（min）地佐辛复合组7.6±2.43.5±0.35.9±1.0丙泊酚组13.2±2.46.4±1.59.2±2.3 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者不良反应 地佐辛复合组患者躁动、呼吸抑制等不良反应的发生率为22.0%，明显低于丙泊酚组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者不良反应和镇痛效果（n=50）

2.3 两组患者的镇痛效果 地佐辛复合组患者术中镇痛效果明显优于对照组、术后VAS评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

常规电子胃镜检查时要求患者与医者密切配合，但胃镜会对食管产生刺激，常使患者感觉不适，伴有咳嗽、恶心、呕吐等一系列不良反应，有些患者因为害怕不良反应而放弃胃镜检查，从而延误了疾病的诊治。随着医学技术的不断进步，患者对胃镜检查舒适度的要求越来越高，无痛胃镜术更容易被患者接受［3］。

丙泊酚是临床麻醉手术中较为常用的短效麻醉药，是一种亲脂化合物，具有非水溶性、与血浆蛋白结合程度高的特性，可通过肝脏代谢后变成无活性产物，通过肾脏排泄。丙泊酚静脉注射后约35-60s即可发挥作用，可维持约9min左右，并且苏醒时间较短（约5min左右），具有很强的可控性，非常适合时间较短、规模较小的手术，在无痛胃镜检查、无痛肠镜术等麻醉中得到了广泛应用。丙泊酚虽然具有镇静效果强、术后苏醒时间短等特点，但单独使用时麻醉效果尚不尽如人意，如镇痛作用相对比较弱，如需达到满意的镇痛效果需要使用较大剂量，并且需加快静脉推注的速度，这样可能引起患者的循环功能障碍，甚至出现呼吸抑制。地佐辛作为临床麻醉手术的镇痛药，最近几年已经得到广泛应用［4］。地佐辛是一种混合型阿片类受体激动-拮抗药，对κ受体具有激动作用，从而产生镇痛效果；对μ受体具有激动与拮抗的双重作用，对δ受体的作用很弱，因此呼吸抑制的作用相对较轻，一般无耐受性，镇痛作用强于可卡因、吗啡等，并且还具有良好的镇静效果。地佐辛可部分激动μ受体，不产生典型的μ受体依赖，患者对地佐辛的成瘾性小，并且较少见呼吸和循环系统抑制的发生［5-6］。同时，地佐辛可减少临床检查中的烦躁不适感［7］。

此次研究，在无痛胃镜检查中使用地佐辛复合丙泊酚与单独使用丙泊酚相比，静脉注射地佐辛可以显著减少丙泊酚的用量，采用地佐辛复合组镇痛疗效更明显。采用地佐辛复丙泊酚麻醉镇痛术后不良反应发生率明显低于单纯使用丙泊酚镇痛者，这一结果提示，采用地佐辛复合丙泊酚镇痛不良反应更少，安全性更高。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，镇痛效果优于单独应用丙泊酚，且安全性更高，可在临床胃镜检查中推广应用。

［1］周昶，蔡瑞，张永志，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛电子胃镜术的疗效观察［J］.中国医学创新，2013，10（12）：37-38.

［2］卢泽安.地佐辛复合丙泊酚在老年高血压患者无痛胃镜术中的临床观察［J］.河南医学高等专科学校学报，2015，（2）：158-159.

［3］李晓玲，杨晓蓉.两种不同给药方法在无痛胃镜检查中的应用［J］.中国医学创新，2012，9（8）：91-92.

［4］刘勇，许仕琴，罗惠贤，等.地佐辛应用于腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导对循环和应激反应的影响［J］.广东医学，2015，36（4）：615-617.

［5］李渭敏，杨承祥.地佐辛联合颈丛阻滞用于颈椎间盘切除术的安全性及麻醉效果［J］.广东医学，2012，33（5）：680-682.

［6］耿立成，李丽.地佐辛药理及临床应用新进展［J］.医学综述，2012，18（23）：4029-4031.

［7］赵煜毅，邱建磊，吕明波，等.开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果观察［J］.山东医药，2014，54（14）：78-79.

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1004-6879（2016）03-0207-02

（2015-07-22）