双模式教学在麻醉学临床实习教学中的应用

纪维，高巨，龙丰云，胡乃琴，葛亚丽

（苏北人民医院，江苏　扬州　225001）

双模式教学在麻醉学临床实习教学中的应用

纪维，高巨，龙丰云，胡乃琴，葛亚丽

（苏北人民医院，江苏扬州225001）

分析麻醉学的专业特点以及临床实习带教中存在的问题，阐述碎片化协同整体化双模式教学的意义和具体方式，探讨双模式教学在明确实习目标、培养多学科联合的临床思维、快速掌握临床操作技能等方面所具有的优势。

麻醉学；临床实习；教学方法

麻醉学是一门对临床理论思维和技术操作要求都很高的学科，具有高风险、跨学科特点［1］。医学生要成为一名合格的麻醉专科医师，不仅需要具备丰富的本学科及多学科联合知识，还要拥有熟练的临床操作技能和快速分析应变能力，这些特点更突显了麻醉学本科专业实习培训的重要性，同时也增加了实习教学难度；而实习生参差不齐的理论基础和学习能力又进一步加大了教学难度，传统实习模式在个体化教学以及同质化教学目标等方面仍存在一定的局限性［2］，如何建立一套合理的实习教学模式成为亟须解决的问题。针对于此，我们在临床医学本科麻醉学专业方向临床实习教学工作中采用了碎片化协同整体化双模式教学；整体化教学具有整体导向以及学科横向融合的优势，碎片化教学在单项技能强化训练、个体化培训中具有优势，两种教学方法取长补短、巧妙结合，构建成一种既能达到教学目标同质化管理，同时又兼顾学生个体化差异、实现个体化教学过程的独特教学模式。

1　双模式教学的应用

1.1整体化教学

整体化的核心之一在于明确整体培养目标体系。学习活动是一个完整的过程，需要完整的结构与合理的时序性，我们依照临床麻醉学实习大纲制定了实习目标与实施方案，分步实施、评估反思，形成一套完整的学习计划，保持整个实习过程的系统性、持续性。

整体化的核心之二在于培养实习生横贯医学知识体系、对患者围麻醉期生理机能全面调控的能力。麻醉学是一门交叉学科，涉及多个临床学科。在教师的指导下，要求学生以患者为主体，依据不同患者的具体情况详细制订麻醉前计划，内容包括术前访视患者、评价病情，选择合理的麻醉方法、制定麻醉实施方案，并就围麻醉手术期患者可能发生的并发症和意外等提出防治措施，培养学生以患者为中心、以麻醉专业知识为基础，多学科联合的临床思维能力。

1.2碎片化教学

临床麻醉是一项实践性很强的工作，学生刚进入临床实习时，突然与患者面对面接触，面对各种麻醉技术操作和药品使用，会茫然失措。针对这些问题，我们在整体化教学理念的指导下，以碎片化教学作为具体落实手段，碎片化教学主要包括碎片化训练和一对一带教。

研究证实，碎片化训练是一种极其有效的技能训练模式［3］。我们将临床麻醉各知识点、训练点（如麻醉前访视要点、医患沟通技巧、麻醉药品使用常规、各种麻醉仪器和监护仪的操作规程、各项麻醉技术的规范性操作等）进行技能分解训练，经过模拟人教学［4］、情景式教学［5］等集中强化培训后，由带教教师在临床麻醉工作中全程实施一对一带教。

技能分解训练可以使学生短期内熟练掌握一项临床技能；一对一带教降低了带教教师的教学强度，使其可以针对所负责学生的特点实施个体化教学，教师与学生同时参与患者的具体诊治，有助于师生共同制定诊疗方案、应急预案，学生有疑问亦可获得及时解答，有助于实习生克服畏难情绪、提高学习效率、增强操作信心、培养临床思维能力；同时带教教师能及时发现各类安全隐患，有效规避了操作风险与医患纠纷，使实习安全、高效、和谐。

2　效果评价

采用无记名问卷调查方式对双模式教学进行评价，共发放问卷57份，全部收回。结果表明，学生对临床实习采用双模式教学较为满意，70%的学生认为双模式教学可以明显激发学习动力，91%的学生认为实习目标定位明确，81%的学生认为可提高自身分析、解决问题的能力，有助于解决临床工作中遇到的实际问题，86%的学生认为双模式教学有助于快速掌握临床技能，63%的学生认为可以有效减少医患纠纷的发生。

表1　学生对双模式教学的评价［n（%）］

3　讨论

整体化教学需要通过各教学环节的具体落实来促进整体目标实现，碎片化教学需要整体培养目标体系进行规划与指导。双模式教学在学生实习过程中形成了两股推动力，一股推动力是渗透在整个实习过程中的总体任务、目标、意义，另一股推动力是不断进行的每一个具体的学习步骤、学习环节，以及不断习得的知识点、能力点；这两股推动力共同构成一种合力，由这种合力来推动、引导、激励学生学习。可以说，整体化是纲，碎片化是目，两者有效结合、协同工作，就能纲目并举，切实有效提升临床麻醉学实习培训水平。

4　总结

综上所述，双模式教学既保留了整体化教学的整体目标导向以及学科横向融合优势，又汲取了碎片化教学在单项技能强化训练、个体化培训中的优势。两种教学方法的整合优势互补，形成了一种适合于临床麻醉学实习的双模式教学方式，有助于提高学生实习质量及学习效率，培养全面、优质人才。

［1］徐启明，李文硕.临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

［2］Cheung V，Critchley L A，Hazlett C，et al.A survey of undergraduate teaching in anaesthesia［J］.Anaesthesia，1999，54（1）：4-12.

［3］周银新.主题式任务型教学法在高职商务英语视听说微课中的应用［J］.太原城市职业技术学院学报，2014（5）：151-152.

［4］董海龙.模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（8）：825-826

［5］李佩宏，孟鑫，陈娓.情景教学法融合TBL在CPR等临床技能培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2014（4）：121.

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1671-1246（2016）03-0113-02