病例引导下的项目化教学法在心电图教学中的应用

张凤娟，王明闯，常方方

（河南医学高等专科学校，河南　郑州　451191）

病例引导下的项目化教学法在心电图教学中的应用

张凤娟，王明闯，常方方*

（河南医学高等专科学校，河南郑州451191）

目的激发护理专业学生心电图学习兴趣，提高心电图教学效果。方法实验组采用病例引导下的项目化教学，把教学内容分为若干教学项目，以典型心电图病例导入，同时结合画图学习法等，融理论知识、实践操作、素质培养于一体。对照组采用课堂讲授为主的传统教学法。结果实验组心电图考试成绩显著高于对照组（P＜0.01），心电图诊断正确率较高。40%以上的实验组学生认为该教学法对理论与实践相结合、激发学习兴趣、提高应用能力等很有帮助。结论病例引导下的项目化教学能够提高心电图教学效果，提升学生职业核心能力。

心电图；护理；项目化教学；病例引导式教学

心电图是高职高专护理专业学生学习的重点和难点，很多学生反映心电图难理解、难记忆、难掌握。心电图教学多采用以课堂讲授为主的传统教学法，学生学习积极性不高，学习效果不理想，缺乏实际应用能力，不能适应临床工作需要。对心电图教学方法的改进已有很多尝试，项目化教学、病例引导（Case Based Study，CBS）式教学及画图学习法在心电图教学中各具优势。笔者把这3种教学方法进行有机结合，取得较好教学效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

以我校2013级高职高专三年制护理专业学生为研究对象，第一学年第二学期进行健康评估课程学习。随机选取174名（两个班）学生为实验组，其中女167名，男7名，年龄18～22岁，平均19.2岁，实施CBS引导下的项目化教学；随机选取151名（两个班）学生为对照组，其中女146名，男5名，年龄18～22岁，平均19.9岁，开展以课堂讲授为主的传统教学。两组入学时随机分班，性别、年龄、入学成绩比较差异无显著性（P＞0.05）。任课教师有多年心电图教学及临床经验，教学年限、教学资质及教学经验相仿。教材选用人民卫生出版社出版的2008年第二版《健康评估》（刘成玉主编）。

1.2方法

对照组采用以课堂讲授为主的传统教学法，结合多媒体课件进行授课。实验组采用CBS引导下的项目化教学，结合画图学习法等授课，具体如下。

1.2.1项目化教学根据课程目标，以岗位需求为导向，以素质培养为基础，以学生为主体，以项目和任务为载体，通过查新、临床调研和历年护士执业资格考试试题分析［1］，确定高职护理专业学生必需的8项心电图技能：心电图描记，正常心电图测量，房室肥大、心肌梗死、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞的判断，并制定相应教学目标和实习指导方案。心电图教学共16学时，每个项目两学时。对教学内容进行重组和项目任务设计，再将各任务细分为几个子任务，如将项目“房室肥大的判断”分解为5个子任务：（1）测量左、右心房肥大心电图P波的时间、振幅、形态并和正常心电图比较；（2）总结左、右心房肥大心电图特征并说出异同点；（3）测量左、右心室肥大心电图QRS波的时间、振幅、形态并和正常心电图比较；（4）总结左、右心室肥大心电图特征并说出异同点；（5）结合心电图各波段的形成及意义分析房室肥大心电图形成的原理并分析其临床意义。

1.2.2CBS式教学引入典型病例，使讲解生动形象，令学生如临其境，增强学习兴趣。每次课前，先给学生一个典型病例，让其讨论心电图特点，最后进行总结。在学习正常心电图测量前，先上实训课，让学生每人操作得到一份心电图，上课时对该心电图进行分析。在讲“左心房肥大二尖瓣型P波”前先给出一个典型病例：一中年女性因“二尖瓣狭窄15年，拟行手术”入院，查体：二尖瓣面容，听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，心电图示二尖瓣型P波。之后讲解左心房肥大心电图的特点。

1.2.3画图学习法每次课前发给学生一张长20 cm的心电图记录纸，下课前5 min要求学生在心电图记录纸上画出本节课所讲的心电图，只画心电图特征，不过分要求画图技巧和逼真度。如对于急性心肌梗死，只画一个心动周期，画出病理性Q波，ST段弓背型抬高，T波倒置即可；室性早搏能画出提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波即可；二度Ⅰ型房室传导阻滞能画出PR间期逐渐延长至P波后QRS波脱落即可。

1.2.4教学程序将授课内容分为8个项目，每个项目两学时，每次课前先给学生发一段心电图纸，然后给出典型病例，结合病例引入问题及本次授课内容，通过多媒体呈现典型心电图图片。将学生分组，分配项目任务，学生查阅相关资料、书籍，对心电图进行分析、讨论，教师总结主要特征，最后让学生画出相应心电图。

1.2.5考核方法授课结束后，结合临床案例及考试大纲要求编制考试题目，分别为心电图波形的形成及意义、传统12导联心电图连接方法（2题），心电图图形诊断（8题）。心电图图形诊断内容为正常心电图、左心室肥大、右心室肥大伴心肌劳损、急性下壁心肌梗死、室性期前收缩二联律、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心室颤动。采用多媒体考核系统进行考核，要求学生写出主要的心电图诊断及诊断依据。每题10分，共100分，每题答题时间6分钟，当场答完交卷。教师自制调查问卷，共发放174份，收回170份，回收率97.7%，均为有效问卷。

1.2.6统计方法从心电图考试成绩、心电图诊断正确率、学生对教学效果的评价3方面进行统计分析，计算两组心电图考试平均成绩，采用SPSS 19.0统计软件进行t检验；统计实验组学生心电图诊断正确率，以及对教学效果满意的人数，计算百分比。

2　结果（见表1～3）

表1　两组心电图考试成绩比较（±s，分）

表1　两组心电图考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组例数174 151平均成绩t值P 73.74±12.51 52.85±17.98 12.28＜0.01

表2　实验组心电图诊断正确情况［n（%）］

3　讨论

项目化教学以项目为载体，以工作任务为驱动，将理论与实践有机结合，使学生在完成任务过程中掌握知识和技能，融理论知识、实践操作、素质培养于一体，充分实现以能力为本位、以任务为驱动、以学生为主体、以教师为主导，按实际工作活动来设计教学过程［2］。将项目化教学法应用于心电图教学中，使课程内容从以教师讲授和课本知识为载体转为以完成项目任务为载体，学生由被动听讲转为主动参与，心电图阅图报告成绩显著提高，在理解理论知识、锻炼实际应用能力方面进步很大［3］。画图学习法是学习心电图的有效方法，调动了学生学习积极性，激发了学习兴趣，巩固了课堂学习效果，明显提高了心电图诊断正确率［4］。病例引导式教学通过引入心电图典型病例，使学生身临其境，比传统教学法更直观、生动，能提高学生学习兴趣和心电图阅图分析能力［5］。我们把几种效果肯定的心电图教学方法进行有机整合，能较好地利用各种教学资源，多方位激发学生内在学习动力和激情，让心电图学习不再枯燥乏味［1］。

表3　实验组教学效果满意情况（n=170）［n（%）］

笔者将病例引导式教学和画图学习法有机整合到项目化教学中，以典型病例引入项目化教学任务，再以画图学习法强化学习内容，教学生动形象，操作性强，充分体现了教学做一体化原则。实验组学生心电图考试成绩明显高于对照组，且能够对正常心电图、心室颤动、急性心肌梗死、室性期前收缩等常见心电图类型做出正确诊断，多数学生认为该教学方法有助于提高学习兴趣和积极性，增强综合分析能力及临床应用能力，有利于掌握实践技能、理论知识，提高心电图记忆与识图能力。

CBS引导下的项目化教学在实践中也存在一些问题，如大班上课学生人数较多，不能对项目任务进行合理分工；学生研究、操作、讨论时间有限，任务完成质量不高；教师少，在学生完成项目过程中不能进行有效指导等。因此，还需要在这些方面加以完善，使CBS引导下的项目化教学成为一种可行的教学方法。

［1］严小惠，姚苏宁，周菊芝，等.需求导向多维强化教学法在高护心电图教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2011（2）：120-123.

［2］郑惠虹.基于“行动导向”的项目化教学在高职专业课程教学中的应用［J］.教育与职业，2009，28（23）：132-134.

［3］李君.项目化教学在高职院校护理专业心电图教学中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（10）：78-80.

［4］吕聪敏.画图学习法在心电图教学中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：69.

［5］吴淑华，邱琼华，陈碧瑕，等.心电图案例教学法应用实践［J］.青岛医药卫生，2011（2）：160.

（*通讯作者：常方方）

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0060-02

注：本文系河南省卫生职业教育教学改革立项项目（wjlx13010）