大理州吸毒人群HIV、HCV感染及相关高危因素调查研究

李　泽，刘继政，申元英*

（1.大理大学公共卫生学院，云南大理671000；2.大理市疾病预防控制中心，云南大理671000）

大理州吸毒人群HIV、HCV感染及相关高危因素调查研究

李泽1，刘继政2，申元英1*

（1.大理大学公共卫生学院，云南大理671000；2.大理市疾病预防控制中心，云南大理671000）

目的：了解大理州吸毒人群HIV、HCV感染情况及评估相关的高危因素，为更大范围内更有效地推广和完善吸毒哨点监测工作提供科学依据。方法：采集2015年1月至2015年6月大理州戒毒所新入所的423名吸毒人员的血样，检测HIV和HCV的感染情况，结合问卷调查资料，运用统计学方法分析与感染相关的危险因素。结果：在423名吸毒人员中HIV感染率为19.4%（82/423），HCV感染率为46.3%（196/423），在82例HIV感染者中，有96.3%（79/82）感染了HCV。多因素分析结果表明，注射吸毒年限、有注射吸毒史、共用针具不仅是HIV感染的高危因素，也是HCV感染的高危因素；此外，HCV感染还与年龄、每天注射吸毒次数正相关。结论：大理州吸毒人员中由于存在各种高危行为，使得吸毒人群HIV，HCV感染的比例较高，加速了HIV，HCV在该人群中的流行。

吸毒人群；HIV感染；HCV感染；高危因素

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.10.021

吸毒人群是我国艾滋病感染和传播的重要人群，截止2014年12月31日，我国报告新发现人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人103 501例，其中，注射毒品传播占5.6%〔1〕；虽然通过性接触传播艾滋病每年都在逐步增加，但是吸毒人群仍然是我国控制艾滋病传播的重点监测人群。同时丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）作为一种血源性传播病毒，与HIV具有相似的传播途径，再加之相对其他人群，吸毒者（Drug Users，DUs），尤其是静脉吸毒者（IDUs）中高频次注射、共用受污染的针具以及其他危险行为的现象非常普遍，使得HCV在IDUs人群中感染的几率很高（15.6%～98.7%）〔2〕。而且之前的报道还表明在IDUs人群中HIV合并HCV感染情况也非常普遍〔3-5〕。本次调查的目的是了解大理州吸毒人群HIV，HCV感染情况及评估相关的高危因素，为更大范围内更好地推广和完善吸毒哨点监测工作提供科学依据。

1　对象与方法

1.1对象调查对象为2015年1月至2015年6月大理州戒毒所423名新入所的吸毒者（包括口吸和注射吸毒者），按新入所的先后顺序进行连续抽样，填写《吸毒者健康问卷》，并采集静脉血3～5 mL，静置2 h后离心，分离血清置-20℃冰箱保存待检。

1.2试剂HIV抗体检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由北京万泰药业有限公司生产（批号∶I20140715）和珠海丽珠科技有限公司生产（批号∶2014082412）；HCV的抗体检测采用ELISA法，试剂盒由英科新创（厦门）科技有限公司生产（批号∶2014095822），所有试剂均在有效期内使用。

1.3方法

1.3.1检测方法艾滋病初筛检测由大理市疾病预防控制中心使用北京万泰药业有限公司和珠海丽珠科技有限公司生产的试剂完成，初筛阳性送大理州疾病预防控制中心进行确认实验，严格按照《全国艾滋病检测技术规范》执行。HCV抗体检测，按照中华人民共和国卫生行业标准WS 213-2008《丙型病毒性肝炎诊断标准》〔6〕中的检验方法进行。

1.3.2数据收集调查对象的一般情况及相关危险因素，通过云南省艾滋病哨点监测方案中《吸毒者健康问卷》（问卷包括∶一般人口学信息，药物滥用情况，性行为情况，接受检测信息及检测信息情况）通过问卷调查收集整理获得。

1.4数据分析筛除不合格问卷，全部有效问卷统一编号，采用EpiData3.2建立数据库，进行双录入核对，数据导出到SPSS16.0统计软件中进行数据整理和分析。对问卷数据进行百分率计算，卡方（χ2）检验和Kruskal-Wallis检验评价差异显著性、采用Logistics回归方法分析与感染相关的潜在高险因素，计算95%的置信区间（CI）及比值比（ORs）。P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况2015年1月至2015年6月共收集到大理州戒毒所423名新入所的吸毒者（包括口吸和注射吸毒者）的有效数据，其中男性400人，女性23人；年龄为15～62岁，以35～50岁为主，占54.4%；民族以汉族为主，占64.3%；婚姻状况以未婚/离异/丧偶为主，占64.5%；初中及以下文化程度398人，占94.1%；有注射吸毒史178人，占42.1%。

2.2HIV、HCV合并感染状况423名新入所的吸毒者中HCV的感染率最高，为46.3%（196/423），HIV感染率为19.4%（82/423），HIV和HCV双重感染者占18.7%（79/423），在82例HIV感染者中合并感染HCV79例，占HIV感染者的96.3%（79/82）。

2.3吸毒人群HIV，HCV感染高危行为单因素分析为分析与吸毒人群HIV，HCV感染相关的高危行为因素，对可能的相关高危因素进行单因素分析。结果显示，在吸毒人群中，年龄大（＞35岁）、有注射吸毒史、注射吸毒年限长（≥5年）、频繁注射吸毒（＞1次/d）和共用针具，不仅与HIV感染相关，也与HCV感染相关（P＜0.01或P=0.014）；此外，有注射吸毒史的吸毒人员更容易感染HCV（P＜0.01）。见表1。

表1　吸毒人群HIV、HCV感染危险行为单因素分析

2.4吸毒人群HIV，HCV感染高危行为多因素Logistic回归分析为了进一步确认吸毒人群HIV、HCV感染相关的高危行为因素，以是否感染HIV、HCV（1=感染，0=未感染）作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，纳入标准为0.05，排除标准为0.10，进行多因素Logistic回归分析。分析结果显示注射吸毒年限长（≥5年）、有注射吸毒史、共用针具不仅与HIV感染有关，也与HCV感染有关；HCV感染还与频繁注射毒品（＞1次/d）、年龄大（＞35岁）有关。见表2。

表2　吸毒人群HIV，HCV感染高危行为多因素Logistic回归分析

3　讨论

卫生部和WHO在《2011中国艾滋病疫情估计》中指出，截止2011年底，估计中国存活的HIV感染者/AIDS病人78万人（62万～92万），其中经注射吸毒传播的占28.4%〔7〕。虽然近些年我国静脉吸毒人群中HIV感染的比例一直在下降，从最初的100.0%，下降到2006年40.0%，到了2007年为28.7%，然后一直维持在这一水平〔8-9〕；但是本次调查结果显示，大理州吸毒人群HIV感染为19.4%，明显高于全国静脉吸毒人群HIV感染水平（12.55%）〔10〕。表明大理地区吸毒人群中HIV感染依然是处在相对较高的水平，吸毒人群是该地区艾滋病感染和传播的重要人群，也是控制艾滋病传播的重点监测人群。

相对其他人群，DUs，尤其是IDUs由于存在很多高频次注射、共用受污染的针具以及其他危险行为，所以HCV感染在静脉吸毒人群中非常频繁，是影响该人群健康的主要问题之一。本次调查结果显示，大理州吸毒人群HCV感染为46.3%，低于2012年Zhou等人调查的云南省静脉注射吸毒人群的HCV感染情况（77.7%）〔4〕；但是此次调查发现有注射吸毒史的人员中有22.5%（40/178）共用过注射针具，而且在这些人员中HCV的感染率明显升高。提示注射吸毒时共用受污染的注射针具，物品是该人群感染HCV的高危因素。

一直以来，注射吸毒、共用注射针具和吸毒年限是吸毒人群HIV，HCV感染的主要高危因素被大量文献所证实〔4，11-13〕。本次调查结果也证实了他们的结论。此外，本次研究还发现在注射吸毒人群中HCV感染还与年龄、每天注射吸毒次数有明显的关系。年龄大（＞35岁）、每天频繁注射吸毒（＞1次/ d）的人员更容易感染HCV。提示我们以后在预防和干预过程中，应该更关注那些年长、少数民族注射吸毒人群，有效地控制这些高危行为。因此在以后的工作中，应进一步扩大针具交换覆盖面积，动员更多的吸毒人者接受美沙酮维持治疗，有针对性地开展艾滋病、性病宣传教育，有效的减少HIV、HCV和其他疾病的传播和对该人群的危害。

〔1〕中国疾病预防控制中心.2014年12月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展〔J〕.中国艾滋病性病，2015，21（2）：87.

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〔4〕ZHOU Y H，YAO Z H，LIU F L，et al.High Prevalence of HIV，HCV，HBV and Co-Infection and Associated Risk Factors among Injecting Drug Users in Yunnan Province，China〔J〕.PLoS ONE，2012，7（8）：e42937.

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〔6〕中华人民共和国卫生部.WS 213-2008丙型病毒性肝炎诊断标准〔S〕.北京：人民卫生出版社，2008.

〔7〕中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计〔J〕.中国艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

〔8〕LU L，JIA M H，MA Y L，et al.The changing face of HIV in China〔J〕.Nature，2008，455（7213）：609-611.

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〔13〕SOLOMON S S，SRIKRISHNAN A K，MEHTA S H，et al. High prevalence of HIV，HIV/hepatitis C virus co-infection，and risk behaviors among injection drug users in Chennai，India：a cause for concern〔J〕.J Acquir Immune Defic Syndr，2008，49（3）：327-332.

Investigation on the Infection of HIV，HCV and Association High Risk Factors among Drug Users

Li Ze1，Liu Jizheng2，Shen Yuanying1*
（1.College of Public Health，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Center for Disease Control and Prevention of Dali City，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To understand the prevalence of HIV，HCV and estimate high risk factors among drug users in Dali Prefecture，thereby to provide the scientific basis for promoting and perfecting the prevention work more accurately in a larger range.Methods: The blood samples of 423 new drug users in Dali Detoxification Center from January 2015 to June 2015 were collected to detect the infection status of HIV and HCV.Using the data in questionnaire survey and statistical methods，risk factors related to infection were analyzed.Results:The infection rates among total 423 drug users were 19.4%（82/423）for HIV，46.3%（196/423）for HCV.It is found that 96.3%（79/82）of the 82 HIV positive had infected with HCV.Multiple factor analysis indicated that the prevalence of HIV and HCV among drug users were positively related to drug using time，injection drug use，sharing needles.In addition，HCV infection was associated positively with the age of drug users and the times and quantity of drug addicts using per day.Conclusion:All sorts of high risk behavior associated with HIV and HCV infection result in the high HIV and HCV prevalence among drug users in Dali，which accelerate the HIV and HCV prevalence among this group of people.

drug users；HIV infection；HCV infection；high risk factors

R512.91

A

2096-2266（2016）10-0077-04

（责任编辑董杰）

云南省高等学校名师工作室基金资助项目（2012038）；云南省重点地区防治艾滋病项目基金资助（DL201605）

2015-11-09

2016-03-16

李泽，硕士研究生，主要从事流行病与卫生统计学研究.

*通信作者：申元英，教授.