益气活血汤治疗下肢静脉曲张患者术后的疗效观察*

张慧民

（河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000）

益气活血汤治疗下肢静脉曲张患者术后的疗效观察*

张慧民

（河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000）

目的 观察益气活血汤对下肢静脉曲张术后并发症的预防及治疗效果。方法 将120例患者根据不同的术后处理方法随机分为中药组和对照组两组，各60例。中药组在术后常规处理的基础上给予益气活血汤内服治疗，对照组仅行术后常规处理。观察比较两组患者术后不同时间手术部位皮下血肿、瘀斑、硬结及患肢肿胀麻木等并发症的发生情况。结果 两组术后第3日并发症发生比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后治疗3周后，中药组患者皮下血肿、皮下瘀斑、肢体疼痛和麻木的例数明显较对照组减少（P＜0.05）。出院3个月后通过随访或患者门诊复查，显示中药组患者皮下血肿、皮下瘀斑、皮下硬结及肢体疼痛和麻木的例数均较对照组明显减少（P＜0.05）。中药组术后治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。结论 益气活血汤内外兼治，对下肢静脉曲张术后并发症的预防及治疗疗效显著。

下肢静脉曲张 益气活血汤 治疗疗效

下肢静脉曲张为周围血管病变，是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈节段性团状或圆柱状扩张的状态。其病程长，不易治愈，常引起患肢肿胀、疼痛、瘙痒，甚至发生溃疡出血、静脉炎等症，严重影响患者的生活质量和正常工作［1-2］。从2002年开始，微创手术治疗方法腔内激光闭合术被逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗，并已成为治疗下肢静脉曲张的首选措施［3］。而近年来随着该技术的广泛应用，一些患者术后出现了不同程度的并发症［4］。本病是由多种因素引起的瘀血内滞，血瘀气虚，脉络受阻而瘀结致病［5］。故本研究在下肢静脉曲张激光闭合术后采用益气活血汤对患者进行治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有患者均经血管造影证实为原发性下肢静脉曲张。排除下肢深静脉血栓及瓣膜关闭不全，先天血管畸形，严重心、脑血管病变，严重肝、肾功能不全，药物过敏和精神障碍等患者。

1.2 临床资料 选取2014年7月至2015年12月笔者所在医院收治的下肢静脉曲张患者120例，其中男性72例，女性48例；年龄30～61岁，平均 （42.30± 10.50）岁；病程3～22年，平均（14.60±9.70）年；左下肢曲张42例，右下肢曲张49例，双下肢曲张29例，伴发下肢溃疡33例。将纳入患者根据不同的术后处理方法，随机分为中药组和对照组，各60例。中药组男性35例，女性25例；年龄30～61岁，平均（42.29±10.72）岁；病程2～24年，平均（14.40±9.90）年；左下肢曲张22例，右下肢曲张25例，双下肢曲张14例，伴发下肢溃疡17例。对照组男性37例，女性23例；年龄30～61岁，平均（43.58±11.19）岁；病程3～23年，平均（15.30± 10.71）年；左下肢曲张20例，右下肢曲张24例，双下肢曲张15例，伴发下肢溃疡16例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予术后常规的补液及抗凝治疗，给予血塞通及低分子右旋糖酐静脉滴注，每日1次，用药1周，第3日打开弹力绷带换穿弹力袜。中药组在对照组基础上术后12 h给予自拟益气活血汤:黄芪35 g，当归15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花15 g，川芎12 g，白术12 g，牛膝15 g，丹参10 g，延胡索10 g，薏苡仁30 g，穿山甲5 g，由制剂室煎制成150 mL/袋的小袋，每剂水煎取2袋，每日1剂，每次1袋，早晚饭后温服。1周为1个疗程，连续服用3周。治疗期间嘱患者戒烟酒，忌辛辣寒凉等刺激食物，注意休息，保暖避寒，加强锻炼。

1.4 观察指标 观察记录两组患者在术后第3日、第3周及术后3个月的下肢皮下血肿、皮下瘀斑、皮下硬结，及肢体肿胀、疼痛和麻木的情况。

1.5 疗效标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》［6］及《中药新药临床研究指导原则》［7］进行疗效判定。治愈:患肢疼痛麻木等症状消失，深浅感觉正常。显效:疼痛麻木等症状明显改善，深浅感觉好转。有效:疼痛麻木等症状有所改善，深浅感觉有所好转。无效:疼痛麻木等症状无好转，深浅感觉无变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计数资料的组间比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后并发症比较 见表1。两组术后第3日并发症发生比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后治疗3周后，中药组患者皮下血肿、皮下瘀斑、肢体疼痛和麻木的例数明显较对照组减少（P＜0.05）。出院3个月后通过随访或患者门诊复查，显示中药组患者皮下血肿、皮下瘀斑、皮下硬结及肢体疼痛和麻木的例数均较对照组明显减少（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组术后疗效比较 见表2。中药组术后治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后疗效比较（n）（%）

3 讨 论

下肢静脉曲张发病率高，常见于小腿，好发于长时间站立、久坐少动或劳动强度高的人群。手术治疗是该病最常用、最有效的治疗手段。传统的抽剥术会对患者造成极大的创伤，延长住院时间，增加医疗费用，使患者不易接受［8］。随着医学技术的不断发展，微创手术已经成为当前一种简单有效的并已广泛开展的技术手段，激光治疗下肢静脉曲张临床上应用较早并取得一定成效［9］。但目前存在的一个问题是部分激光手术治疗患者术后经常出现一些严重影响患者术后生活质量的并发症，如皮下血肿，患肢麻木等［10］。国内外许多研究通过不断改进手术方法及加强术后处理等也未能有效避免并发症的发生［11］。近年来，中西医结合治疗的广泛应用使得我们对该病的治疗有了新的方向，取得了满意的疗效［12］。

中医理论认为本病多为脉络瘀阻、气血不畅、湿热互结而成。气虚血瘀为本病的基本病机，而手术又会伤血耗气，损伤血脉正气，更导致血瘀，故其术后治疗应以“益气活血、清热利湿”为主［13］。益气活血汤以黄芪、当归为主药，可益气活血；赤芍、桃仁、红花、川芎为经典的桃红四物汤组方［14］，可养血活血；白术、牛膝、薏苡仁健脾益气，有清热利湿、通筋利痹之效；丹参、延胡索活血行气止痛；穿山甲活血散结、消肿止痹。全方诸药合用组方严谨、恰当配伍、有机结合，气血兼顾，内外兼治，使血脉流畅，病不得生，从而使静脉曲张的患肢气血通调，加速创面愈合。现代药理学研究表明益气活血汤可促进血小板活化，改善微血管病变，促进炎症消散，增加神经血养供给，从而改善修复组织及神经功能，而减轻疼痛和麻木症状［15］。本研究结果示，中药组下肢静脉曲张患者术后3周及3个月皮下血肿、瘀斑、硬结，肢体疼痛和麻木等并发症的改善情况均较对照组明显，且中药组治疗总有效率明显高于对照组。结果说明益气活血汤治疗下肢静脉曲张患者术后的长期效果显著，能够有效消除或改善患者的疼痛、肿胀麻木等症状，使用方便，疗效确切，安全可靠。

综上所述，益气活血汤治疗下肢静脉曲张患者术后并发症疗效显著，可达到中医内外兼治的独特优势，患者恢复快，住院时间短，减轻患者家庭经济负担，对提高患者术后的生活质量具有重要意义。

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The Postoperative Clinical Observation on the Patients with Lower Extremity Varicose Veins Treated byYiqi Huoxue Decoction

ZHANG Huimin.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Qinhuangdao 066000，China.

Objective:To observe the preventive and curative effect of Yiqi Huoxue Decoction in treating the postoperative complications of lower extremity varicose veins.Methods:According to the postoperative treatment，120 patients were randomly divided into the TCM group and the control group，60 cases in each group.The TCM group

Yiqi Huoxue Decoction oral treatment besides the conventional postoperative treatment.The control group

conventional postoperative treatment only.The postoperative complications such as subcutaneous hematoma，subcutaneous bruises，limb pain and numbness on the surgical sites in different postoperative times were observed.Results:The complications occurrence on the third day after the surgery between the groups showed no statistical difference（P＞0.05）.In 3 weeks after the surgery，the number of cases with postoperative complications such as subcutaneous hematoma，subcutaneous bruises，limb pain and numbness in the TCM group was significantly smaller than that of the control group（P＜0.05）.In 3 months upon leaving the hospital，the number of cases with postoperative complications such as subcutaneous hematoma，subcutaneous bruises，subcutaneous induration，limb pain and numbness in the TCM group was significantly smaller than that of the control group（P＜0.05）through the follow-up study and out-patient review.The total effective rate in the TCM group was 93% which was significantly higher than 80%in the control group（P＜0.05）.Conclusion:Yiqi Huoxue Decoction is curative internally and externally.It can be used for the prevention and treatment of postoperative complications of lower extremity varicose veins.

Lower extremity varicose veins；Yiqi Huoxue Decoction；Curative effect

R543.6

B

1004-745X（2016）10-1968-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.045

河北省科技局项目（20110745）

（2016-05-04）