中药离子导入联合激光治疗急性玻璃体后脱离的临床观察

余 海 李慧丽

（重庆市中医院，重庆 400021）

中药离子导入联合激光治疗急性玻璃体后脱离的临床观察

余 海 李慧丽△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察中药离子导入联合激光治疗急性玻璃体后脱离（PVD）致玻璃体积血合并视网膜裂孔眼的临床疗效。方法 60例（60只眼）患者入院后均经双眼遮盖、半卧位等对症处理，及时行激光封孔治疗，分为联合组和激光组各30例。联合组应用眼部中药红花离子导入联合激光治疗；激光组仅应用激光封孔治疗。结果治疗后联合组和激光组总有效率差别不大（P＞0.05）。联合组玻璃体积血完全吸收所用时间明显短于激光组（P＜0.05）。治疗前两组视力比较差别不大（P＞0.05）。联合组治疗后视力优于激光组（P＜0.05）。结论 充分认识急性PVD致玻璃体积血合并视网膜裂孔眼的临床特点，运用中药眼部离子导入促进玻璃体积血快速吸收，缩短治疗时间，及时行激光光凝封孔治疗，可避免视网膜脱离等并发症的发生，是争取较好预后的关键。

急性玻璃体后脱离 视网膜裂孔 玻璃体积血 中药离子导入 激光光凝

急性玻璃体后脱离（PVD）［1］的主要并发症是视网膜裂孔和玻璃体积血。急性PVD致玻璃体积血的患者，由于屈光间质混浊，影响眼科医生对其眼底检查，对视网膜裂孔容易误诊漏诊，延误激光封闭视网膜裂孔的治疗，间接增加孔源性视网膜脱离的风险，容易导致不可逆性盲。因此，如何采取有效手段及早发现视网膜裂孔、随即给予适当的治疗是防止视网膜脱离发生的关键［2］。笔者对近年来收治的60例（60只眼）由急性PVD致玻璃体积血合并视网膜裂孔眼进行临床分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准:均于起病后24 h内就诊；急性PVD合并玻璃体积血影响眼底观察；玻璃体积血吸收后发现伴有视网膜裂孔，并予激光干预治疗。排除标准:急性PVD不伴有玻璃体积血；急性PVD合并少量玻璃体积血，不影响眼底观察；伴有其他眼底疾患，比如糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、高血压视网膜病变、高度近视视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼内肿瘤等；伴有眼科急症，比如眼外伤等。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2015年12月收治因急性PVD入院治疗的患者60例，所有患者住院期间血压、血糖控制稳定。按入院顺序依次筛选，根据是否应用眼部中药红花离子导入治疗而分为中药离子导入联合激光治疗组 （联合组）30例和单纯激光治疗组（激光组）30例。联合组男性16例16眼，女性14例

14眼，均为单眼发病；年龄36～61岁；高血压病史20例。激光组男性16例16眼，女性14例14眼，均为单眼发病；年龄39～63岁；高血压病史23例。两组年龄、性别、病程诸方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 患者临床资料完善，病史采集完整，入院后均立即双眼包扎头高位卧床休息，联合组立即给予眼部药物离子导入治疗，促进玻璃体积血吸收。使用YD-1型眼科专用离子导入仪。具体操作步骤:将红花注药液约5 mL均匀地洒于4 cm×4 cm无菌纱布上，置于患眼眼睑皮表面，正常眼予同样的4 cm×4 cm无菌纱布遮盖，套上带电极板的眼罩；8 cm×6 cm非治疗电极棉垫置于左手腕上。通电20 min，每日2次，连续治疗10 d。通电强度:根据患者的耐受程度调整，常用1～2 mA。治疗后每2～3日使用裂隙灯前置镜、间接眼底镜散瞳观察。发现视网膜裂孔后，两组均应用法国光太577 nm眼科专用黄激光治疗仪进行光凝封闭裂孔，激光设置参数:光斑直径100～200 μm，曝光时间0.1～0.2 s，激光功率100～130 mW（以形成2级光斑为标准），光斑间距小于光斑直径的一半。具体操作步骤:围绕裂孔作3～4行连续的激光光凝斑。激光组仅单纯激光封闭治疗，治疗方法同联合组。

1.4 疗效标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效:玻璃体积血基本吸收，视力提高到发病前水平，无并发症。有效:玻璃体积血部分吸收，视力提高2行以上。无效:玻璃体积血无减少，或增多，视力无提高，继发视网膜脱离等严重并发症。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件处理。对资料数据实施系统化处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗后联合组和激光组总有效率差别不大（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者玻璃体积血吸收时间比较 见表2。联合组玻璃体积血完全吸收所用时间明显短于激光组（P＜0.05）。

表2 两组治疗后玻璃体积血完全吸收时间比较（n）

2.3 两组治疗后视力比较 见表3。治疗前两组视力比较差别不大（P＞0.05）。激光组18例患者治疗后视力恢复到起病前的视力情况，10例治疗后视力提高但均低于起病前视力，2例治疗后视力无明显提高。联合组30例患者治疗后视力均恢复到起病前的视力情况。结果示，联合组治疗后视力优于激光组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后视力情况比较（n）

3 讨 论

PVD是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。通常在玻璃体液化的基础上发生，随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。其发生与年龄增长、眼内疾病、近视、眼内手术等密切相关［4］。急性PVD是指在短时间内突然发生的完全性或部分性PVD，8%～46%会伴发视网膜裂孔，所以被认为是发生视网膜裂孔的危险因素。急性PVD合并玻璃体出血，不论出血量多少，都有可能与急性PVD时视网膜裂孔形成相关，特别是明显的出血，或者在玻璃体中发现有明显的色素细胞存在，更提示有视网膜裂孔发生［5］。目前对于急性PVD伴发视网膜裂孔的有效治疗手段是激光光凝封闭裂孔，也是预防视网膜脱离的主要方法。激光作用于视网膜产生的生物效应是热效应，热能可以使组织凝固、坏死及发生炎症反应，从而使组织粘连，效果可靠［6］。577 nm黄色激光光凝治疗是一种更加安全、有效、经济的视网膜治疗方式。

但是，如何快速准确地寻找视网膜裂孔是临床眼科医生首要解决的问题，也是十分棘手的问题。因为玻璃体积血遮挡了视觉通路，常规散瞳使用前置镜或三面镜难以全面观察视网膜情况，只有等待玻璃体积血部分下沉后，才可能观察到视网膜更多的细节，但仍可能遗漏视网膜裂孔。因此，促进玻璃体积血快速吸收，扫清视网膜前阻碍眼科医生观察的障碍（积血），这就显得更加重要。

近年来，临床使用眼部药物离子导入治疗对增加药物的跨血-眼屏障传递、提高眼球组织内药物质量浓度有一定优势［7-10］，与西医全身静脉用药和肌肉注射药物治疗相比，是一种更加安全、直接、有效的治疗方法。眼部药物离子导入［11］是在阴极板、电极夹之间输出一个稳定的小电流直流电场，使所需导入的药物放在电场下，利用同性相斥原理将药物离子不经血液循环而直接透入组织内部，在组织内保持较高的浓度和较久时间，以达到治疗目的。玻璃体积血在中医眼科属于血瘀证，急性发作也可归于“暴盲”的范畴，治法则以活血化瘀法为主、祛瘀散结为辅，效果独到［12］。红花是一味传统的活血化瘀中药［13］，具有活血通经、祛瘀止痛的、抑制血小板功能、改善微循环、防止血栓形成或使生成的血栓溶解、消除自由基、抗炎等功能［14-15］。

笔者选用具滋阴益气、活血化瘀功效的红花，通过眼部离子导入治疗急性PVD致玻璃体积血患者，临床资料显示尽管联合组和激光组治疗后临床疗效经统计学处理，差别不大。但联合组玻璃体积血完全吸收所用时间、视力提高程度均优于激光组。联合组经眼部中药穴位离子导入治疗后，玻璃体积血吸收快（均在10 d内），增加了玻璃体的可视度，从而帮助笔者及时发现视网膜裂孔，即刻行激光封孔治疗，一次性封闭裂孔，避免视网膜脱离进一步发生，挽救了患者的视功能，联合组治疗后视力均恢复到起病前的视力情况。而激光组10例患者玻璃体积血吸收速度缓慢 （超过15 d），从而影响玻璃体可视度，耽误激光治疗时间和影响激光治疗效果，导致治疗时间延长，从而增加视网膜脱离风险，其中10例患者均行2次以上激光治疗，有2例患者因玻璃体积血无法吸收，选择玻璃体手术治疗，增加了患者痛苦和经济负担。

因此，临床面对急性PVD伴玻璃体积血患者，必须重视和警惕视网膜裂孔发生的可能。除常规仔细多次检查眼底外，适当运用中药眼部离子导入促进玻璃体积血快速吸收，缩短治疗时间，及时行激光光凝封孔治疗，是争取较好预后的关键。

［1］ 张承芬.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:27-35.

［2］ Dayan MR，Jayamanne DG，Andrews RM．Flashes and floaters a8predictors of vitrvoretinal pathology:is follow-up necessary for poterior vitreous detachment［J］．Eye，1996，10:456-458.

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:111.

［4］ Ye J，Zhou C，Du H，et al．Study on the posterior vitreous detachment in patients with high myopia［J］．Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Yuan Bao，1999，21:472-475.

［5］ Sharma S，Walker R，Brown G，et al．The importance of qualitative vitreous examination in patients with acute posterior vitreous detachment［J］．Arch Ophthalmol，1999，117:343-346．

［6］ 赵家良.眼科疾病临床诊疗规范教程［M］.北京:北京大学医学出版社，2007，5.

［7］ 刘谊，严密．曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用［J］．中华眼底病杂志2003，19（4）:263-265.

［8］ 宋徽，任兵，高唯．Bevacizumab（Avastin）对眼科疾病的治疗作用［J］.国际眼科杂志，2008，8（6）:1230-1232.

［9］ 黄智，梁先军，何锌贤，等．玻璃体腔注射曲安奈德术后并发症分析［J］．临床眼科杂志，2007，15（1）:59-61.

［10］余海，李慧丽，李晓丹，等.红花注射液穴位离子导入治疗外伤性玻璃体积血的实验研究［J］.中国实用眼科杂志，2012，30（4）:118-121.

［11］李志英，余杨桂，张淳，等．直流电药物离子导入法在眼科应用的概况［J］．中国中医眼科杂志，1998，8（3）:185-188.

［12］阴健，郭力弓．中药现代研究与临床应用［M］．北京:学菀出版社，1993:171-189.

［13］戎惠珍．红花的化学成分及药理研究概况［J］．江西中医学院学报，1999，9（4）:45-46.

［14］刘志峰，李萍，李桂生，等．红花提取物抗血小板聚集及抗血栓作用的观察［J］．中药药理与临床，2000，16（6）:20-21.

［15］臧宝霞，金鸣，李金荣．羟基红花黄色素A抗凝作用的研究［J］．中草药，2007，38（5）:741-743.

R776.4

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1004-745X（2016）10-1965-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.044

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（2016-03-16）