中药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎 （湿热内蕴证）40例临床观察*

穆 静 杨 燕刘 畅

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

中药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎 （湿热内蕴证）40例临床观察*

穆 静 杨 燕△刘 畅

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

目的 观察清利肝胆活血化瘀中药联合西药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎（湿热内蕴证）的临床疗效。方法 将60例患儿按随机数字表法分为治疗组40例和对照组20例。对照组给予注射更昔洛韦同时给予注射维生素C、肝水解肽等保肝对症治疗。治疗组在对照组的基础上给予口服清利肝胆活血化瘀中药汤剂。两组疗程均为2周。观察皮肤、巩膜黄染情况，大小便颜色变化，肝脾大小质地变化及肝功能变化。结果 治疗组临床疗效愈显率为70.00%，总有效率为92.50%；对照组分别为30.00%和75.00%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论 清利肝胆活血化瘀中药联合西药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎湿热内蕴证临床疗效优于单纯西药治疗，可明显改善患儿临床症状、体征和肝功能。

婴儿巨细胞病毒性肝炎 中药 湿热内蕴证

婴儿巨细胞病毒性肝炎是指婴儿期 （包括新生儿期）发生、由人巨细胞病毒（CMV）引起的肝脏疾病，是目前我国婴儿期最常见的一种病毒性肝炎，以皮肤及巩膜黄染、肝脾肿大、肝功能异常为主要临床表现，甚至导致胆汁淤积及胆道闭锁［1］。

近年来中医药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的临床研究正在广泛开展，中医药治疗本病的优势也逐步体现［2-8］。笔者采用清利肝胆活血化瘀中药联合西药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎（湿热内蕴证）患儿。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准:西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》［1］及中华医学会儿科学分会感染消化学组“巨细胞病毒感染诊断方案”［9］:临床类型符合黄疸型肝炎、胆汁淤积性肝炎或胆汁淤积症，血CMVDNA、CMV-PP65、CMV-IgM其中1项或多项阳性。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》［10］制定，符合湿热内蕴证诊断标准。2）纳入标准:符合上述婴儿CMV肝炎西医诊断标准及中医湿热内蕴证辨证分型标准；年龄小于6个月；儿童法定监护人知情同意受试。3）排除标准:先天胆道发育畸形，如先天胆道闭锁或先天胆总管囊肿；先天遗传代谢病，如半乳糖血症、ɑ抗胰蛋白酶血症；已发生肝硬变患儿；入选时合并严重心、脑、肾、肺及造血系统疾病者。

1.2 临床资料 收集2015年1月至2016年3月首都医科大学附属北京儿童医院中医科住院的婴儿巨细胞病毒性肝炎湿热内蕴证患儿60例，采用随机数字表法按2∶1的比例分为治疗组40例和对照组20例。治疗组中男性28例，女性12例；年龄1～5个月，平均（2.08±0.94）个月；病程3～90 d，平均（45.05±21.84）d。对照组中男性14例，女性6例；年龄1～4个月，平均（2.00±0.72）个月；病程5～87 d，平均（40.70±18.69）d。两组患儿一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予注射更昔洛韦（ganciclovir，GCV，商品名丽科伟，40 mg/支，湖北科益药业股份有限公司生产），按5 mg/（kg·次），每12小时静脉滴注1次；同时给予注射维生素C、肝水解肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝对症治疗。治疗组在对照组的基础上给予口服清利肝胆活血化瘀中药汤剂成:青黛3 g，紫草10 g，紫花地丁10 g，生薏苡仁15 g，败酱草10 g，土茯苓10 g，贯众10 g，马齿苋10 g，生铁落10 g，白花蛇舌草10 g，丹参10 g，泽兰10 g，每日1剂，水煎，分2次口服。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 观察皮肤、巩膜黄染情况；大小便颜色变化；肝脾大小质地变化；治疗前及治疗1周、2周后检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸（TBA）及碱性磷酸酶（ALP）水平。同时观察两组患儿治疗前后血常规、尿常规、大便常规、肾功能（Scr）变化及不良反应。

1.5 临床标准 参考 《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》［11］制定。痊愈:皮肤、巩膜黄染完全消退，肝脾大回缩，肝功能恢复正常。显效:皮肤、巩膜黄染明显消退，肝脾大明显回缩，肝功能明显恢复。有效:皮肤、巩膜黄染有所消退，肝脾大有所回缩，肝功能有所恢复。无效:不符合以上标准者。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。均采用双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肝功能比较 见表1。两组治疗前肝功能各项指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。同组治疗1周、2周的肝功能指标均较治疗前显著降低（P＜0.05）；同组TBIL、DBIL、GGT、TBA在治疗2周较治疗1周均有明显改善（P＜0.05）。治疗1周和治疗2周时，治疗组TBIL、ALT的水平明显低于同期对照组 （P＜0.05）。

表1 两组治疗前后治疗前后肝功能比较（±s）

表1 两组治疗前后治疗前后肝功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗2周比较，★P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

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2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组愈显率、总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组总体疗效比较（n）

2.3 安全性观察 两组患儿治疗前后血常规、尿常规、大便常规、肾功能均未发现异常，未见不良反应发生。

3 讨 论

婴儿巨细胞病毒性肝炎属于中医学“胎黄”范畴。中医认为本病初期多系孕母湿热之毒遗于胎儿，熏蒸肝胆，胆液外溢；或孕母气血素亏，胎儿禀赋不足，脾虚生湿，湿阻中焦，肝失疏泄，胆液外溢而发黄。恢复期多湿热毒邪未尽，壅塞肝胆所致［12-15］。据文献统计，其中以湿热内蕴证最为多见［16］。

国家级名老中医裴学义教授早在20世纪70年代即开始从事婴儿CMV肝炎的相关研究，临床经验丰富，用药独特。他认为婴儿CMV肝炎的病机本质在于“热”“湿”“瘀”夹杂，提出了治疗应以清利肝胆湿热为主，活血化瘀、理气疏肝为辅，同时顾护脾胃的学术观点与理论，在遣方用药上立足“清”“利”“化”。本方用青黛、紫草、紫花地丁、生薏苡仁、败酱草、土茯苓、贯众、马齿苋、生铁落、白花蛇舌草、丹参、泽兰等以祛湿解毒、活血通络、疏肝散结，既针对主证治疗，又兼顾次要症状，选药精当。其中青黛、紫草清利肝热、凉血散瘀，生薏苡仁清热祛湿，紫花地丁、败酱草、土茯苓、贯众、马齿苋、生铁落、白花蛇舌草清热解毒，丹参、泽兰疏肝解郁、活血化瘀，从而肝气方能疏达，胆汁通畅，对退黄降低肝酶，恢复肝功能均有较好的临床作用。现代药理研究结果表明:清热解毒中药，可通过抑制细胞内病毒增殖、延缓病毒所致的细胞病变、调节机体免疫系统等方式实现直接或间接抗HCMV的作用［17］。泽兰、丹参有促进胆汁分泌和排泄作用，促进肝细胞再生及病变肝细胞的恢复，抗纤维化［18］。

本研究结果表明，清利肝胆活血化瘀中药联合西药治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎临床疗效优于单纯西药治疗，可明显改善患儿皮肤及巩膜黄染，有利于肝脾回缩，改善胆红素及肝功能，安全性好。

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［18］江苏新医学院．中药大辞典［M］．上海:上海科学技术出版社，1995:2342-2345．

Clinical Observation on Decoction in Treating 40 Patients with Infant Cytomegalovirus Hepatitis withSyndrome of Damp Heat Accumulating Inside

MU Jing，YANG Yan，LIU Chang.Beijing Children′s Hospital，Capital Medical University，Beijing 100045，China.

Objective:To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of infantile cytomegalovirus hepatitis with syndrome of damp heat accumulating inside. Methods:A total of 60 children with infantile cytomegalovirus hepatitis of damp heat accumulating syndrome were randomly divided into treatment group（40 cases）and control group（20 cases）．The control group

ganciclovir injection 5 mg/（kg times），intravenous drip per 12 h 1 times；while being given injections of vitamin C，Heparolysate liver protection treatment etc.Additionally，the treatment group orally took decoction of clearing heat，promoting dieresis，invigorating the circulation of blood and removing toxin，1 dose daily.The course of treatment was both 2 weeks.The change of skin，yellow sclera，urine color，the size and texture of liver and spleen and liver function was observed.Results:In the treatment group，the remarkably effective rate was 70%，the total effective rate was 92.5%，while that was 30%and 75%respectively in the control group.The difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The efficacy of clearing heat，promoting dieresis，invigorating the circulation of blood and removing toxin combined with western medicine for infantile cytomegalovirus hepatitis with syndrome of damp heat accumulating inside is superior to the treatment of using western medicine only．

Infant cytomegalovirus hepatitis；Traditional Chinese medicine；Syndrome of damp heat accumulating inside

R725.7

B

1004-745X（2016）10-1932-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.031

国家自然科学基金项目（81473725）；北京市中医药科技项目（JJ2014-45）

△（电子邮箱：yy2303@sina.com）

（2016-04-28）