冠心病PTCA术后再狭窄的中医证候分布调查及影响因素分析

2016-11-18 01:18顾晓晶
中国中医急症 2016年10期
关键词:气虚血瘀证候

顾晓晶

(江苏省如皋市人民医院,江苏 如皋 226500)

·证治探讨·

冠心病PTCA术后再狭窄的中医证候分布调查及影响因素分析

顾晓晶

(江苏省如皋市人民医院,江苏 如皋 226500)

目的 探讨冠心病经皮冠状动成形术(PTCA)术后再狭窄的中医证候分布调查及影响因素。方法 对163例冠心病患者PTCA术后 6个月行冠状动脉造影,通过调查法,采集患者的临床资料、既往病史资料、中医证候类型及西医检查指标,分析冠心病术后再狭窄的中医证候分布及相关危险因素。结果 再狭窄组66例,无再狭窄组97例,再狭窄率为40.49%。66例冠心病PTCA术后再狭窄的中医基本证侯主要为血瘀证、气虚证、痰浊证,脏腑虚症主要为心虛证、肾虚证、脾虚证,与无狭窄患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经过分析发现血瘀、气虛和痰浊证是冠心病PTCA术后再狭窄中医证候的影响因素。结论 冠心病PTCA术后再狭窄中医证候主要为血瘀证、气虚证和痰浊证,脏腑以心虛证、肾虚证、脾虚证为主,血瘀、气虚和痰浊是PTCA术后再狭窄的影响因素,治应活血化瘀、益气养阴、化痰降浊。

冠心病 经皮冠状动成形术 再狭窄 中医证候 影响因素

冠心病是导致全球人类死亡的主要原因,随着临床经验的积累及手术设备的改善,冠心病经皮冠状动成形术(PTCA)的成功率达90%以上,成为治疗冠冠心病最有效的手段之一[1-2]。冠心病PTCA术后再狭窄的高发病率严重影响了介入治疗效果,再狭窄影响了治疗的疗效,患者需要再次手术,导致费用增加[3-4]。中医药治疗冠心病的关键是辨证论治,中医证候是辨证论治核心步骤,中医证候可为治疗提供依据,直接指导着临床用药[5-6]。冠心病PTCA术后再狭窄病因病机复杂,尚缺乏冠心病术后再狭窄中医证候标准,不利于传统医学的发展。本研究通过163例冠心病PTCA术后基本证候分布特点、变化规律进行分析,旨在调查冠心病PTCA术后再狭窄的中医证候分布及其影响因素,指导临床诊疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准:符合西医诊断标准[7-8];具有冠状动脉介入术的适应症,经PTCA治疗;青年或老年患者;自愿参加调查的患者:术后经冠状动脉造影显示支架内或支架邻近血管腔直径狭窄≥50%。排除标准:心肌梗死溶栓试验血流分级>2级者;血液系统疾病、肝肾功能不全者;病例资料不完整者;有严重视力、听力和语言障碍;不能正确理解问卷调查内容并给予回答者;严重精神疾病患者。

1.2 临床资料 选取我院2013年6月至2015年7月冠心病PTCA术后163例患者为调查对象,均符合病例选择标准。其中男性102例,女性61例;年龄42~78岁,平均(56.71±9.71)岁;急性心肌梗死54例,陈旧性心肌梗死40例,不稳定型心绞痛61例,稳定型心绞痛8例,伴高血压患者102例,糖尿病76例,高脂血症97例。

1.3 中医证候分型标准 参照冠心病中医证候诊断标准[9]、2002年《中药新药临床研究指导原则》[10],冠心病可按标实证和本虚证辨证。标实证可分为4类。1)痰浊证:胸肒痞满,苔厚腻,脉滑,苔白厚腻或苔黄厚腻,脉滑数。2)血瘀证:胸痛,痛有定处,舌质紫暗,瘀斑瘀点。3)气滞证:胸闷痛、憋气,苔薄。4)寒凝证:胸痛甚、遇寒常发。虚证可分为4类。1)气虚:疲乏、气短、舌淡胖嫩或有齿痕、脉沉细,气虚兼有心悸者为心气虚,气虚兼有腹胀、食少者为脾气虚,气虚兼有头晕目眩、健忘耳鸣、腰膝酸软者为肾气虚。2)阳虚:疲乏、气短、身寒、肤凉、舌淡胖或有齿痕、脉沉细或沉迟,兼有心悸者为心阳虚,兼有腰膝酸软、肿胀夜尿频者为肾阳虚。3)阴虚:舌红少苔或无苔或五心烦热口干脉细数,兼有心悸者为心阴虚,兼有头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软、健忘、为肝肾阴虚。4)阳脱:四肤厥冷、大汗出、脉微欲绝、表情淡漠、面色暗淡、舌质黯淡。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验比较组内和组间差异,计数资料以n(%)表示,应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 再狭窄情况比较 见表1。163例冠心病PTCA术后6个月冠状动脉造影复查显示,无狭窄患者97例,再狭窄患者66例,再狭窄率为40.49%。无狭窄患者和再狭窄患者在性别、年龄、发病类型、高脂血证、高血压病史及糖尿病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较(n)

2.2 两组中医证候分布比较 见表2,表3。66例冠心病PTCA术后再狭窄患者的中医标实证主要为血瘀证和痰浊证,与无狭窄患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。66例冠心病PTCA术后再狭窄患者脏腑虚证主要为心虛证、肾虚证、脾虚证,与无狭窄患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者标实证比较(n)

表3 两组患者脏腑虚证比较(n)

2.3 影响因素分析 见表4。冠心病PTCA术后再狭窄患者与血瘀、气虚和痰浊呈正相关,相关系数分别为0.512、0.431、0.345,进一步多元逐步回归分析显示冠心病PTCA术后再狭窄患者中医证候影响因素为血瘀、气虚和痰浊(P<0.05)。

表4 相关性分析结果

3 讨 论

冠心病PTCA治疗是扩张动脉内径、解除其狭窄、改善心肌血液供应方法,手术过程中可损伤血管壁,引起局部和全身的体液和细胞免疫反应,刺激细胞由静止状态进入增生状态,血管变形导致管腔再狭窄[11]。冠心病后再狭窄术后6个月多见,术后1年后几乎不发生。冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”的范畴,人体感受寒邪导致气滞、脉沍、血虚为胸痹心痛的病因病机,“不通则痛、不荣则痛”“不通”为病理基础,“不荣”为疼痛之因[12-13]。冠心病术后再狭窄属“胸痹”“心痛”范畴,气虛血瘀为术后病理基础,手术采用机械手段祛除了疾病本身的瘀血、痰浊等病理产物,也会损伤脉络,致瘀血内潜于心脉,出现气虚血瘀等证,痰浊与术后之瘀互结,痹阻心脉,形成痰瘀实证[14]。中医辨证治疗冠心病PTCA术后再狭窄效果较好,体现出中医药治疗本病的优势。为提高临床疗效,研究冠心病PTCA术后再狭窄中医证侯分布规律和影响因素具有重要意义。

本研究发现,163例冠心病PTCA术后6个月再狭窄组66例,无再狭窄组97例,再狭窄率为40.49%,说明冠心病PTCA术后6个月再狭窄的发病率较高。可能与PTCA术后血管内皮损伤、细胞剥落、中层暴露、血管痉挛,使内皮细胞分泌功能失调,血小板粘附聚集并释放各种因子和细胞有密切关系[15]。66例冠心病PTCA术后再狭窄的中医基本证候主要为血瘀证、气虚证、痰浊证,脏腑虚证主要为心虛证、肾虚证、脾虚证,与无狭窄患者比较,差异有统计学意义,说明冠心病PTCA术后再狭窄患者的中医证侯与无再狭窄不同。这可能与PTCA造成局部络脉受损,产生新的血瘀;术后调理不当,正气虚损,血运无力,瘀血积聚,阻滞心脉,发为胸痹、心痛;术后致心气虚,影响脾气运化,脾虚运化失职,水湿积聚成痰;术后患者精神紧张或抑郁,肝郁气滞,气滞则血瘀,现肝郁血瘀,忧思伤脾,脾虚气结,气不化津,聚而为痰等有关[16-17]。经归分析发现血瘀、气虛和痰浊是冠心病PTCA术后再狭窄中医证候的影响因素。说明血瘀、气虛和痰浊是冠心病PTCA术后再狭窄中医证候的影响因素,血瘀、气虚、痰浊患者易发生PTCA术后狭窄。可能是因为瘀血与痰浊之邪积聚,气血失调,瘀血及痰浊内生,阻滞心脉运行,发生PTCA术后狭窄[18]。冠心病PTCA术后再狭窄应根据其本虚标实的病理特点,按照中医辨证论治体系及原则,扶正祛邪,补虚祛实,以防止术后再狭窄的发生。

综上所述,冠心病PTCA术后再狭窄的发病率较高,中医证候主要为血瘀证、气虚证和痰浊证,脏腑以心虛证、肾虚证、脾虚证为主,血瘀、气虚和痰浊是PTCA术后再狭窄的影响因素。冠心病PTCA术后再狭窄治疗应根据病机和中医证候的特点,治宜活血化瘀、益气养阴、化痰降浊,加强对心、脾、肾脏腑调护,防治脏腑虚证的出现。

[1] 刘宁,兰青,文书银,等.冠心病行经皮冠状动脉介入治疗手术患者支架内再狭窄的危险因素研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(18):101-104.

[2] 吴小朋,孙慎杰,张娟,等.经皮冠状动脉介入治疗术患者发生支架内再狭窄的影响因素研究[J].中国全科医学,2015,51(16):1918-1921.

[3] 王士鹏.当前机场选址中重点电气技术问题评审研究[J].中国工程咨询,2015,13(7):50-53.

[4] 石为.冠心病合并2型糖尿病高龄患者应用PTCA的临床效果研究[J].当代医学,2016,22(10):80-81.

[5] 赵凤依,韩旭.硒谷胱甘肽过氧化物酶与冠心病的相关性暨中医药辨证论治的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):447-449.

[6] 张根生.冠心病冠脉介入术后再狭窄的中医药防治进展[J].中医临床研究,2016,8(5):145-146.

[7] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1984,9(1):75.

[8] 高润霖.遵循指南进一步规范冠心病介入治疗——中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012解读[J].中国循环杂志,2012,27(z1):3-5.

[9] 郗瑞席,陈可冀,史大卓,等.介入术后冠心病中医证候诊断标准的评价[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1036-1041.

[10]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国中医药科技出版社,2002:245-247.

[11]任志艳,董书领,董灵芝,等.早期康复护理对PTCA支架术后患者体能恢复、血管事件发生率及生存质量的影响[J].河北医药,2015,16(2):307-309.

[12]郭维琴.中医药防治PTCA后RS的研究[J].中医药学刊,2005,23(9):1549-1550.

[13]李贵华,姜红岩,谢雁鸣,等.基于大数据84697例冠心病中医证候及其中西药使用分析[J].中国中药杂志,2014,39(18):3462-3468.

[14]郗瑞席,陈可冀,史大卓,等.介入术后冠心病中医证候诊断标准的评价[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1036-1041.

[15]杨国松,朱秀美,李秀才,等.中医药防治经皮冠状动脉腔内血管成形术后再狭窄研究概况[J].中医临床研究,2012,4(5):13-15,17.

[16]尹吉圆,蔡光先,刘柏炎,等.中医药治疗冠心病PTCA术后再狭窄概况[J].湖南中医杂志,2012,28(1):103-105.

[17]高世祝.冠心病中医证候与冠心病发病关联性评价[J].医学信息,2016,29(9):147-148.

[18]孟庆峰,亓永杰.中医药防治冠脉支架后再狭窄研究进展[J].中医临床研究,2014,6(14):136-137.

·证治探讨·

R541.4

A

1004-745X(2016)10-1900-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.021

(2016-03-05)

猜你喜欢
气虚血瘀证候
基于Delphi法的高原红细胞增多症中医证候研究
话说血瘀证
脉血康胶囊联合雌孕激素治疗血瘀型原因不明的月经过少
基底节区出血与中医证候相关性研究
气虚发热病机探析
气虚痰湿型晚期肺癌治验
中西医结合治疗气虚血瘀型冠心病慢性心衰46例
中风防治灵Ⅰ号治疗气虚血瘀型脑梗死66例
慢性乙型肝炎的中医证候与辨证论治
中医古籍对癃闭证候学规律的认识与探讨