门静脉、肠系膜静脉积气死亡1例

朱志韬　孙志先　祖茂衡



·病例报道·

门静脉、肠系膜静脉积气死亡1例

朱志韬孙志先祖茂衡

患者，男，52岁，因“酗酒后呕吐物带血伴意识模糊”于2012年06月08日凌晨急诊入院。患者20余年大量酗酒史，逾1 kg/d。3 d前酗酒后呕吐物为血性，仍未停止饮酒，后出现间断意识模糊、胡言乱语，03:30入院。查体：P 58次/min，R 20次/min，BP 80/50 mmHg。神志尚清，回答基本切题，精神萎，面容苍白。腹平软，压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音无亢进。立即予以升压等抢救治疗。实验室检查：血生化提示肝肾功能衰竭、电解质紊乱；血氨水平升高；多次血常规示进行性贫血；血气分析示代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。08：00行CT检查，检查完毕出现意识丧失、心跳、呼吸骤停，立即抢救，抢救过程中渐出现腹部膨隆，15：00左右患者死亡。

CT检查：肠管轻度扩张，多发液平，肠壁可见多发条片状气体影。门静脉、肠系膜静脉及右心房内可见气体影，门静脉明显扩张呈“枯枝状”改变。肝实质密度明显减低。

图1CT定位像示肝内渐“枯枝状”气体密度影，肠管扩张积气图2～6横断面及MIP、MPR重建示肝门静脉广泛积气、扩张，肠管扩张伴液平，肠壁积气、肠系膜静脉广泛积气

讨论门静脉积气(HPVG)临床上较少见，一直被认为是病情进展的危险信号。 1955年Wolfe等[1]首次报道新生儿坏死性小肠结肠炎发现HPVG，1960年Susman等[2]报道了第1例成人的HPVG，HPVG不是一种独立的疾病,而是多种相关疾病的伴发症状,如肠梗阻性疾病、肠系膜血管性疾病、炎症性肠病、闭合性腹外伤、肝移植术后，甚至肠道内镜检查后均可出现[3]，CT 所见 HPVG 表现为管状气体密度影，延续或局限于肝包膜下2 cm内，以肝左叶多见，可能与身体处于仰卧位有关[4]；Nelson等[5]报道50%的HPVG与肠壁囊样积气同时出现，本例患者CT提示HPVG左叶甚于右叶，同时伴肠壁积气(PI)，文献报道肠管缺血性坏死是HPVG合并PI的最常见原因，结合患者临床表现，考虑患者为坏死性肠炎导致门静脉及肠系膜静脉广泛积气。而坏死性肠炎的死亡率极高，Kinoshita等认为肠坏死程度与死亡率正相关[3]。该患者就医时已出现肝肾功能衰竭及电解质紊乱，伴有酸中毒，丧失了治疗的机会。门静脉积气提示病情危重，早发现、早诊断、早治疗至关重要。

[1]Wolfe JN,Evans WA.Gas in the portal veins of the liver in infants; a roentgenographic demonstration with postmortem anatomical correlational.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1955,74: 486-489.

[2]Susman N,Senturia HR.Gas embolization of the portal venous system.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1960,83: 847-850.

[3]Kinoshita H,Shinozaki M,Tanimura H,et al.Clinical features and management of hepatic portal venous gas: four case reports and cumulative review of the literature.Arch Surg,2001,136: 1410-1414.

[4]Hussain A,Mahmood H,El-Hasani S.Portal vein gas in emergency surgery.World J Emerg Surg,2008,3:21.

[5]Nelson AL,Millington TM,Sahani D,et al.Hepatic portal venous gas:the ABCs of management.Ann Surg,2009,144: 575-581.

(本文编辑：茹素娟)

222003江苏连云港市第二人民医院影像科(朱志韬，孙志先)；徐州医科大学附属医院介入科(祖茂衡)

孙志先，Email：lygszx123@163.com

2016-04-10)