金藤解毒去银丸联合NB-UVB治疗银屑病疗效观察*

王志刚，陶明娟，刘小惠

天水市中医医院皮肤科，甘肃 天水 741000

金藤解毒去银丸联合NB-UVB治疗银屑病疗效观察*

王志刚，陶明娟，刘小惠

天水市中医医院皮肤科，甘肃 天水 741000

目的：观察自拟金藤解毒去银丸联合N B-U V B治疗银屑病的临床疗效。方法：将银屑病患者50例随机分为治疗组和对照组，治疗组26例采用金藤解毒去银丸联合N B-U V B治疗，对照组24例采用西药联合N B-U V B治疗，观察2组患者临床疗效。结果：治疗组治愈10例，显效14例，好转2例；对照组治愈6例，显效8例，好转6例，无效4例，治疗组临床疗效高于对照组（Z=-5.245，P=0.000）。结论：中药联合N B-U V B治疗银屑病的临床疗效优于单纯西药联合N B-U V B治疗。

银屑病；N B-U V B；中西医结合；金藤解毒去银丸

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，因其发病率高，病程顽固，难以根治，已成为目前国内外皮肤科领域重点攻关和研究的热点课题之一。本病发病机制不明，目前尚无特异性治疗方法，本研究采用自拟中药金藤解毒去银丸联合NB-UVB治疗银屑病取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年3月至2014年5月在天水市中医医院门诊及住院部治疗的患者共50例，按照就诊的先后顺序，分为治疗组和对照组，治疗组26例中男15例，女11例；年龄21～50岁，平均(33.1±1.2)岁，病程2～29年，平均(19.7± 2.3)年。对照组24例中男13例，女11例；年龄22～48岁，平均(34.7±2.4)岁；病程1～30年，平均(20.1±1.1)年。2组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《寻常型银屑病中西医结合诊疗共识》制定诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合寻常型银屑病诊断标准者；2)近2周内无特殊药物使用史如免疫抑制剂、雷公藤制剂、维甲酸类药物等；3)近2年内无生育要求以及无肝肾功能不全者；4)知情同意并能够坚持治疗中途不间断者。

1.4 排除标准 排除：1)心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；2)妊娠和哺乳期患者；3)近半年内使用免疫抑制剂、糖皮质类固醇激素和维甲酸治疗者；4)存在精神障碍而影响正常交流沟通者；5)未按照本次研究规定执行者。

1.5 治疗方法 对照组采用醋酸曲胺奈德乳膏(广东恒健制药有限公司生产，国药准字H 44023917，规格：20g，用法用量：外用，薄薄1层均匀涂于患处，2次/d)及丙酸氯倍他索乳膏(广东华润顺峰药业有限公司生产，国药准字H 10880013，规格：10g，用法用量：外用，薄薄1层均匀涂于患处，2次/d)，并联合NB-UVB(上海希格玛高技术有限公司)；治疗组采用自拟金藤解毒去银丸联合NB-UVB治疗。金藤解毒去银丸组方：金银花15 g，鸡血藤30 g，露蜂房15g，白鲜皮15g，白花蛇舌草10g，白茅根10g，苦参15g，蝉蜕10g，牡丹皮10 g，紫草10 g，生地黄10g，赤芍10g。用量30m g/d(广州致信药业有效公司生产，由天水市中医医院中药房提供)，2组疗程均为3周。

1.6 疗效标准［2］临床治愈：皮损全部消退或达到95%以上残留不明显的小块皮损；显效：皮损消退70%以上；好转：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退30%以下或未控制反而加重。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计分析软件处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者临床疗效比较差异有统计学意义(Z=-5.245，P=0.000)，治疗组疗效高于对照组，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

3 讨论

银屑病属中医“干癣”“风癣”“白疕”等，俗称为“牛皮癣”［2-4］。历代医家对其临床表现及症候特征有较多描述，《诸病源候论·干癣候》曰：“匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”《白癣候》中描述“白癣之状，白色硿硿然而痒。此亦是腠理虚而受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也。”《外科证治全书》：“起如疹疥而色白，搔之屑起。”病因《医宗金鉴》：“固有风邪客肌肤，亦有血燥难荣外。”国内对白疕病的中医临床症候分型较多，如王志远［5］将白疕病分为：血热型、血燥型、血痹型、湿热型、毒热蕴结型、寒湿痹阻型。何士录［6］认为以血热内蕴症、血虚风燥症为主。鲁延富等［7］提出了清热解毒、祛风止痒、养阴活血的治疗方法。笔者认为，该病临床血热风燥多见，多因外感湿热，饮食辛辣厚味，七情内伤致血分热毒炽盛，营血亏耗，生风化燥，肌肤失养所致，以素体湿毒内蕴，血虚风燥为特点。故自拟金藤解毒去银丸，药物组成：金银花15g，鸡血藤30g，露蜂房15g，白鲜皮15g，白花蛇舌草10g，白茅根10g，苦参15g，蝉蜕10g，牡丹皮10g，紫草10g，生地黄10g，赤芍10g。此方以金银花、鸡血藤清热解毒，行气活血，为君药。蝉蜕疏散风热，配以生地黄、苦参、白鲜皮清热燥湿，养血滋阴为臣药；佐以白花蛇舌草、赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血，解毒消斑。《本草纲目》记载紫草“治斑疹，痘毒，活血凉血，利大肠”；《药性论》里描述白鲜皮能“治一切热毒风、恶风，风疮疥癣赤烂”；诸药合用共奏清热解毒、活血润燥、化瘀消斑、祛风止痒、滋阴养血之效。

银屑病的治疗以往多采用维甲酸等，疗效不甚理想［8］。紫外线(UV)照射用于治疗银屑病的疗效已得到了充分肯定。窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病在临床取得了较好的疗效和较高的安全性，已成为银屑病的一线治疗方案［9-11］。波长在311～313 nm之间的窄谱中波紫外线可直接诱导患者病变部位的T细胞凋亡，解决T细胞异常活化的诱因，直接治疗银屑病［12］。同时窄谱紫外线与宽谱紫外线比较，又具有不易引发基因突变的显著优势，降低了紫外线治疗的副作用［13-14］。近年来应用较多的治疗银屑病的新型紫外线，是皮肤科常用的有效的治疗多种皮肤病的一种方法，得到了皮肤界同道的一致认可。

现代药理实验和临床应用可以证明，金银花对于多种致病菌有较强的抗菌作用和较好的治疗效果；鸡血藤水煎液对实验性家兔贫血有补血作用，能使血细胞增加，血红蛋白升高；露蜂房的醇、醚及丙酮浸出物皆有促进血液凝固的作用；白鲜皮具有抑制细菌生长作用；白花蛇舌草对肿瘤细胞有较强抑制作用；白茅根具有利尿作用、止血作用、抗菌作用；苦参具有具有抗肿瘤、升白细胞、抗过敏及免疫抑制作用；蝉蜕水煎液对机体免疫功能和变态反应有明显抑制作用；牡丹皮煎剂对枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌等均有较强的抗菌作用；紫草对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等具有抑制作用等。

总之，本研究证实金藤解毒去银丸联合NB-UVB治疗银屑病疗效优于单纯西医联合NB-UVB治疗。

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［3］张保恒.清肺凉血汤联合阿维A治疗寻常型银屑病36例［J］.西部中医药，2014，27（10）:106-107.

［4］汪雪晴.解毒消银汤配合青黛散外敷治疗寻常型银屑病疗效观察［J］.西部中医药，2014，27（3）:100-101.

［5］王志远.浅谈银屑病患者的中医辨证治疗［J］.世界最新医学信息文摘，2O 15，15（54）：140.

［6］何士录.运用中医辨证治疗银屑病的临床疗效观察［J］.医疗装备，2016，29（8）：96-97.

［7］鲁延富，伍斌，李林丽.银屑病中西医治疗研究进展［J］.医学综述，2015，21（22）：4121-4124.

［8］孙彩虹，张俊，蒋国方，等.钙泊三醇倍他米松软膏和地塞米松霜治疗稳定期寻常性银屑病的自身对照研究［J］.临床皮肤科杂志，2014，43（2）：112-114.

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Clinical Observation on JinTeng JieDu QuYin Pills Jointed with NB-UVB in the Treatment of Psoriasis

WANG Zhigang，TAO Mingjuan，LIU Xiaohui
Dermatology Department of Tianshui Municipality TCM Hospital，Tianshui 741000，China

Objective:To observe clinical effects of selfmade JinTeng JieDu QuYin pills combined with NB-UVB in treating psoriasis.Methods:Fifty patients were allocated to the treatment group and the control group randomly，26 cases of the treatment group adopted JinTeng JieDu QuYin pills combined with NB-UVB，24 cases of the control group accepted western medicine jointed with NB-UVB，clinical effects of both groups were observed. Results:There were ten cases cured，14 cases markedly effective，two cases effective in the treatment group；six cases cured，eight cases markedly effective，six cases effective，four cases ineffective in the control group，the treatment group was higher than the control group in clinical efficacy（Z=-5.245，P=0.000）.Conclusion:Curative effects of herbs combined with NB-UVB are superior to these of western medicine jointed with NB-UVB in the treatment for psoriasis.

psoriasis；NB-UVB；integrative medicine；JinTeng JieDu QuYin pills

R758.6

B

1004-6852（2016）09-0116-03

2016-05-25

2013年甘肃省中医药管理局科研立项课题 （编号G ZK-2013-36）。

王志刚（1965—），男，硕士学位，主任医师。研究方向：内科疾病的中西医结合诊治。