活血定眩汤治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

邵 亚，王英瑞

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2冀州市医院

活血定眩汤治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

邵 亚1，王英瑞2

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2冀州市医院

目的：观察活血定眩汤对后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法：将由于后循环缺血而引起的眩晕患者80例分为治疗组和对照组各40例，2组除给予相应基础治疗外，对照组给予氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组给予氟桂利嗪胶囊和活血定眩汤治疗，2个疗程后比较2组治疗前后中医证候积分及TCD情况。结果：治疗组在中医证候积分及TCD改善方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：活血定眩汤联合氟桂利嗪胶囊能够显著改善患者眩晕症状，提高后循环缺血性眩晕疗效，提高患者生活质量。

后循环缺血性眩晕；活血定眩汤；治疗，临床研究性

后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是椎基底动脉系统缺血引起的病变，约占所有缺血性脑血管病的20%［1］。主要影响脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓等部位的供血，从而产生眩晕症状，是中老年人的临床常见疾病，且易反复发作，严重影响中老年人的身心健康和生活质量。笔者在临床中应用自拟方活血定眩汤联合氟桂利嗪治疗后循环缺血所引起的眩晕取得了良好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究患者均来自2014年6月至2015年6月就诊于甘肃省中医院脑病科门诊和住院的患者。将符合纳入标准的80例患者按就诊先后顺序根据随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组中女18例，男22例；年龄52～68岁；伴高血压病32例，高脂血症22例，2型糖尿病13例。对照组中女16例，男24例；年龄50～65岁；伴高血压病33例，高脂血症18例，2型糖尿病14例。2组患者在性别、年龄、基础疾病等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中医内科学眩晕中血瘀痰阻证相关内容制定［2］。

1.2.2 西医诊断标准 参照中国后循环缺血专家共识拟定。

1.3 纳入标准 纳入：1)以头晕或眩晕为主诉，可伴有头痛、呕吐、肢体无力、麻木或感觉障碍、复视、视野缺损、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍等体征；2)经颅多普勒彩超(TCD)检查提示椎基底动脉系统血流动力学异常；3)年龄50～70岁之间者。

1.4 排除标准 排除：1)良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、后循环出血、颅内肿瘤以及心脏血液系统疾病等；2)后循环梗死危及生命或其他系统重症疾病可能危及生命者。

1.5 治疗方法 2组均给予相应的基础治疗(稳定血压，控制血糖，降血脂，稳定动脉粥样硬化斑块等)。同时对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H 10930003，规格5m g/粒) 2粒，每晚口服。治疗组在对照组治疗的基础上加服活血定眩汤(当归20 g，川芎15 g，法半夏10 g，白术10g，陈皮10g，茯苓15g，生姜10g，天麻10g，夏枯草15g，生甘草5g，大枣3枚)，1剂/d。2组均治疗2个疗程(15天为1个疗程)。

1.6 观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》［3］制定中医证候积分量表，观察2组患者治疗前后症状的改善情况及TCD变化情况［4］。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］评分标准，并根据治疗前后积分百分数变化进行疗效评价。评定方法：采用尼莫地平法，计算公式：疗效百分数(%)=[(治疗前计分-治疗后计分)／治疗前计分]×100%。临床疗效判定标准：临床治愈：经治疗后疗效百分数为90%～100%(含90%)；显效：疗效百分数为50%～90%(含50%)；有效：疗效百分数20%～50%(含20%)；无效：疗效百分数在20%以下，症状无明显改善。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件统计分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距表示；组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 治疗组脱落2例，对照组脱落1例，最终完成疗程者77例(治疗组38例，对照组39例)。2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 中医证候积分 2组治疗前后中医证候积分比较结果见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 分

2.3 平均血流速度 2组治疗前后平均血流速度比较结果见表3。

表3 2组治疗前后平均血流速度比较(±s) cm/s

表3 2组治疗前后平均血流速度比较(±s) cm/s

注：治疗前后组内比较，□表示P＜0.05，△表示P＞0.05；治疗后组间比较，#表示P＜0.05。

组别例数 时间 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉治疗组 38治疗前20.38±3.04 19.56±4.02 27.19±4.12治疗后27.54±4.23□#26.78±4.22 34.32±2.21□#对照组 39治疗前19.76±3.53 20.35±3.98 25.39±3.32治疗后23.21±2.62△22.58±3.31△30.49±3.45△

3 讨论

后循环性眩晕为临床常见病，多发于老年人，反复发作妨碍正常的工作生活。后循环系统由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要给脑干，小脑，丘脑，枕叶，以及部分颞叶、上段脊髓等部位供血［5］。后循环系统发生动脉粥样硬化或痉挛，血液黏度增高，血流缓慢，血液呈高凝状态或微血栓形成，导致脑部局部血液循环障碍，血流阻力增加，脑组织灌注减少，最终影响前庭功能而发生视物旋转、恶心、呕吐、平衡障碍等眩晕的症状和体征。

此病属中医“眩晕”范畴。眩晕病证，历代医籍记载颇多。《素问·至真要大论篇》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”笔者在中医经典的基础上，结合临床实践认为眩晕多由患者平素脾胃虚弱，气血生化乏源，不能上荣于头面，若遇肝郁气滞进而肝木乘土，使脾土更虚，一则加重气血亏虚，二则脾虚生痰，痰蒙清窍而突发眩晕。“气为血之帅”，气虚则血瘀，日久痰瘀互结，故眩晕迁延难愈。活血定眩汤在行气化痰，祛瘀止眩的基础上，调和脾胃，属标本同治之方。方中当归补血活血；川芎行血中之气；陈皮理气健脾；半夏降逆止呕，合用则活血化瘀，燥湿化痰；茯苓、白术健脾渗湿；夏枯草、天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。

本研究通过观察比较治疗前后TCD的变化显示，活血定眩汤联合氟桂利嗪胶囊能够增加局部血流速度，从而改善后循环缺血状态，缓解眩晕症状，进而提高患者的生活质量。

［1］中国后循环缺血的专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.7版.北京：中国中医药出版社，2003：312-317.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：29-32.

［4］刘新，王晓明，孙祥荣，等.TCD、BA EP、CD FI对后循环缺血性眩晕患者的诊断价值［J］.川北医学院学报，2011，26（3）：220-223.

［5］Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasfl-disease［J］.N En J M ed，2005，352：2618-2626.

Observation on Clinical Effects of HuoXue DingXuan Tang in the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo

SHAO Ya1，WANG Yingrui2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Jizhou Municipality Hospital

Objective:To observe clinical effects of HuoXue DingXuan Tang in treating posterior circulation ischemia vertigo.Methods:Eighty patients were randomized into the treatment group and the control group，40 cases each group.Besides corresponding basic therapy，the control group were treated by flunarizine capsules，and the treatment group by flunarizine capsules and HuoXue DingXuan Tang.TCM symptom integral and TCD conditions of both groups were compared before and after treating after they were treated for two courses of the treatment.Results: The treatment group was superior to the control group in TCM symptom integral and TCD improvements obviously（P＜0.05）.Conclusion:HuoXue DingXuan Tang combined with flunarizine capsules could obviously improve the symptoms of vertigo patients，raise clinical effects of posterior circulation ischemia vertigo and quality of life of the patients.

posterior circulation ischemia vertigo；HuoXue DingXuan Tang；treatment，clinical study

R249.7

B

1004-6852（2016）09-0113-03

2015-11-26

邵亚（1981—），女，主治医师。研究方向：脑病的中西医结合治疗。