基于色度学Lab值分析“脾色环唇”脾虚证患者唇周颜色*

王 煜，柳树英，张丽君

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医药研究院

基于色度学Lab值分析“脾色环唇”脾虚证患者唇周颜色*

王 煜1，柳树英2，张丽君2

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医药研究院

目的：分析“脾色环唇”脾虚证患者唇周Lab值，为王自立教授基于“脾色环唇”辨治脾虚证提供色度学依据。方法：采用数码相机对300例“脾色环唇”脾虚证患者及300例健康人群面部进行拍照，对所得图像通过“Adobe Photos hop CS”软件读取右上左下唇周及颧部的Lab值，并对Lab各值进行一般描述性分析。结果：脾色环唇脾虚证患者唇周b-a值为正数，说明表示黄色的b值大于a值，则唇周颜色以黄色为主；脾色环唇脾虚证患者颧部b-a值为负数，说明表示黄色的b值小于表示红色的a值，则颧部颜色以红色为主；健康人群唇周及颧部b-a值均为负数，说明表示黄色的b值小于表示红色的a值，则唇周及颧部颜色均以红色为主，体现了亚洲人健康肤色红黄隐隐的特点；经t检验，脾色环唇脾虚证患者及健康人群唇周Lab值及b-a的差值比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明与健康人群比较，脾色环唇脾虚证患者唇周颜色以黄色为主，而颧部颜色与健康人群基本一致，以红色为主（P＞0.05）。结论：1）“脾色环唇”脾虚证患者唇周颜色以黄色为主；2）色度学面部色诊分析方法可为基于“脾色环唇”辨治脾虚证提供依据。

脾虚证；脾色环唇；色度学；Lab；b-a值；王自立

王自立教授认为既然唇周属脾，则唇周的变化首先反映脾的病变，而黄色是脾色所主，那么病人口唇周围颜色萎黄能从一定程度上反映患者的脾胃功能，提示脾胃虚弱，并称之为“脾色环唇”，可作为脾虚证的诊断依据之一，为临床提高脾虚证辨证的准确性和治疗的有效性提供参考。

本课题采用了测量皮肤颜色的表色体系——Lab均匀颜色空间体系，该体系是国际照明委员会1976年规定的标准色度系统。该系统将所有的颜色用L、a、b 3个值表示，并用三维坐标来定义。L为垂直轴代表亮度，其值从0(黑)～100(白)，L值越大肤色越白。a、b是水平轴，a值代表绿红轴上颜色的饱和度，负值表示绿色，正值表示红色，a值越大肤色越红；b值代表蓝黄轴上颜色的饱和度，负值表示蓝色，正值表示黄色，b值越大肤色越黄［1］。

本课题通过传统望色方法结合色度学使唇周颜色数字化、客观化，减少了主观判断的不一致性，以规避人为因素造成的面色诊断的误差，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年8月至2014年6月于甘肃省中医院王自立名医工作室就诊的脾色环唇脾虚证患者300例，其中男63例，女237例；年龄10～82岁，平均(36.78±6.4)岁。另选取300名健康人群作为对照组，其中男60例，女240例；年龄7～68岁，平均(34.98±7.7)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据王自立教授基于“脾色环唇”脾虚证诊断标准：黄色独现于唇周；舌质淡，舌体胖大，或边有齿痕；苔薄白或薄腻；脉沉细或沉缓或细弱等；兼见：食少，腹胀等。

1.3 方法 采用数码摄像技术，将数码相机和相关软件结合，先利用数码相机获取被检者的面部图像，再通过软件分析得到图像颜色的量化、数据化信息，从而进行进一步分析。该方法的优势在于可直接从颜色模式的角度对面色进行分析，因此所得到的数据能通过分析软件从不同颜色模式的角度客观地反映面部的色泽情况［1］。

1.3.1 色诊图像的采集要求 被检测者当天面部不能外用护肤品，不能化妆，不能饮酒和做剧烈活动。

1.3.2 唇周及颧部Lab值提取方法 采用Canon Power Shot SX30 IS数码相机对300例脾色环唇脾虚证患者及300例健康人群的面部进行拍照，对所得面部图像通过“Adobe Photoshop CS”软件读取右上左下唇周及颧部的L、a、b值。具体操作方法：取被检测者唇周右侧地仓穴与水沟穴连线的中点为唇周第一个Lab值提取部位，左侧地仓穴与承浆穴连线的中点为唇周第二个L、a、b值提取部位，以体现环唇之意，之后再将两点连线向右上顺延至颧部，且与瞳子髎穴向下的垂直线的交叉点为第三个L、a、b值提取部位即以颧部作为对照部位进行测量，获得L、a、b各值。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出，脾色环唇患者唇周b-a差值为正数，说明表示黄色的b值大于表示红色的a值，则唇周颜色以黄色为主；脾色环唇患者颧部差值为负数，说明表示黄色的b值小于表示红色的a值，则颧部颜色以红色为主；健康人群唇周及颧部差值均为负数，说明表示黄色的b值小于表示红色的a值，唇周及颧部颜色均以红色为主，体现了亚洲人健康肤色红黄隐隐的特点。由表1及图1可见，脾色环唇患者及健康人群唇周Lab值及b-a差值比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明与健康人群比较，脾色环唇患者唇周颜色以黄色为主，颧部颜色与健康人群基本一致，以红色为主(P＞0.05)。同时结合临床，设定脾色环唇患者唇周黄色程度与b-a值的关系为1≤b-a≤7为淡黄，7＜b-a≤11为萎黄，11＜b-a≤24为垢黄，见表1、图1。

表1 脾色环唇患者与健康人群唇周及颧部Lab值比较（±s）

表1 脾色环唇患者与健康人群唇周及颧部Lab值比较（±s）

注：*表示与健康人群唇周Lab值及差值比较，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义；差值=b-a。

差值 L a b 差值脾色环唇患者 62.51±6.32*14.19±3.24*23.38±4.35* 9.19±4.44*70.11±9.91 17.64±5.77 14.68±4.61 -2.96±6.19健康人群 71.95±4.15 19.31±2.65 17.09±2.81 -2.23±2.49 75.56±4.78 22.14±3.05 16.80±2.69 -5.34±3.21组别 唇周 颧部L a b

图1 脾色环唇患者与健康人群唇周及颧部Lab值比较

3 讨论

口唇与脾胃的关系最为密切，口为脾之官，脾开窍于口，其华在唇。如《素问·六节藏象论篇》曰：“脾胃……其华在唇四白。”《素问·五藏生成篇》曰：“脾之合肉也，其荣唇也。”《素问·金匮真言论篇》曰：“中央黄色，入通于脾，开窍于口。”《灵枢·阴阳清浊》篇云：“胃之清气，上出于口。”这些条文均表明口唇与脾胃有直接的关系。《灵枢·经脉》篇有“胃足阳明之脉，起于鼻，交安页中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇”的描述，指出胃经分布与环唇的联系；《灵枢·经筋》篇中“足阳明之筋……上颈，上挟口”描述了胃经在口周的分布，记载了口唇与足阳明胃经的密切关系。《灵枢·五色》篇曰：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”即脾的正色为黄色。但黄色亦为脾病之色，主脾虚、湿证。多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴，脾失运化所致。若黄色独现于唇周，多属脾胃气虚，气血不足。

脾开窍于口，其华在唇。其华在唇是说脾的精气健旺与否，可由口唇表现出来，即唇为脾之外候。因脾为气血生化之源，脾的运化功能健旺，则气血旺盛，口唇红润光泽；若脾气不健，气血不足，多见口周萎黄无华。因此王自立教授认为唇周属脾，唇周的变化既然首先反映脾的病变，而黄色亦是脾色所主，那么病人口唇周围独现黄色能从一定程度上反映患者的脾胃功能，提示脾胃虚弱，王自立教授称之为“脾色环唇”［2］，“脾色”即脾病之色(黄色)，“环唇”即口周，黄色独现于口唇周围称为“脾色环唇”，临床常见于脾胃功能低下者，可作为脾虚证的诊断指标之一。

观察“脾色”是否“环唇”实际上运用了中医望诊中的色诊，这也是中医独特的诊断方法之一。面部色诊法早在《黄帝内经》中就已确立，《黄帝内经》认为面部的色泽变化可反映脏腑疾病，确定病邪的性质和正气的强弱。望诊作为四诊之一虽较其他三诊直观，但是，依然会受到医生经验和语言表达能力的限制，在临床中出现诊断标准不一致的情况，从而影响临床疗效的提高和经验的继承。但是，上世纪80年代以来，随着颜色光学理论的发展和测色仪器的更新，国内外已能用精密仪器测定物体颜色，为中医色诊学走向现代化提供了可能［3］。目前主要有以下5种检测方法：

1)色差计检测技术。王鸿谟［4］用色差计对北京、广州、上海、重庆四城市长期居住的445例女性进行了测试。采用国际照明学会［CIE］*L*a*b标准色度系统，统计出中国4大城市女性面色色度学参数，发现女性面色的生理阶段性变化规律，证实女性以7年为1个生理阶段，一生主要经历7个生理阶段，其面色随不同生理阶段显示规律性的变化。这种变化可以划分为两个时期，以35岁为转折点。35岁前，明度值高，红色黄色浅，面色白而明亮；35岁以后，明度渐低，红色黄色逐渐加深，面色日益深暗。

2)光电血流图仪。袁肇凯等［5］应用改进的北京BC-4定量式光电血流图仪观察健康成人面部常色的血流容积，描记额部、左颊、右颊、鼻尖、下颏的血流容积脉波，认为面部血流容积变化是颜面常色形成及变异的生理基础之一。

3)分光光度计检测技术。田雪飞等［6］用M PV0显微分光光度计检测正常人及脾病3个证型患者明堂部的色相、明度、彩度，研究显示脾病3个证型以黄光为主，湿热蕴脾组黄光反射率大于正常，脾气虚、脾不统血组反射率小于正常。

4)红外热像仪及红外成像技术。王鸿谟等［7］用瑞典产AGA782型红外热像仪检测健康成人面部，将全面温度、色部5区温度、明堂色部15个点的温度进行统计分析，结果表明男性面温较女性高，面额温度偏高，鼻区、颊区温度偏低，颏区温度适中。

5)数码摄像技术。刘文兰等［8］用日本产奥林巴斯数码相机及“中医舌诊专家系统”分析35例慢性乙肝肝肾阴虚证和27例亚健康状态肝肾阴虚证的大学生的面部、手掌、舌象，通过检测R、G、B值发现慢性乙肝和亚健康状态在色诊方面存在明显区别，检测数据可作为区分两种疾病(异病同证)的客观化指标之一。

色诊的现代化研究表明，将测色仪、红外热像仪、分光光度计、光电血流图仪及数字图像技术引入到中医诊断领域，能使中医色诊更为科学及客观化。目前面色诊较重视数码摄像技术的应用，该技术将成为面色研究的一个主要方法，该方法的优势在于可直接从颜色模式的角度对面色进行分析，因此所得到的数据能通过配套的分析软件从不同颜色模式的角度客观地反映面部的色泽情况［9］。

既往对于脾虚证的诊断主要依据患者对症状的主观描述加舌脉进行诊断，如患者自述食少，腹胀，神疲，肢体倦怠等，必然带有一定的主观性，再如脉诊，虽然有各种脉象的特征性描述，但在实际诊脉过程中往往以医者的感觉作为判定标准，因此会出现不一致性，望诊存在同样的问题，但是色度学Lab值的变化能较为客观地反映望诊所见色泽，故Lab值可作为临床望诊的参考依据，色度学面部色诊分析方法是实现面诊客观化的突破口之一。

本研究结果表明：“脾色环唇”脾虚证患者唇周颜色以黄色为主，而且色度学面部色诊分析方法可为基于“脾色环唇”辨治脾虚证提供依据。

［1］陆璐明，陈晓，许家佗.中医面部色诊测定方法述评［J］.中西医结合学报，2009，7（8）：701-705.

［2］张参军，王煜，姚双吉.运脾汤治疗胃痞120例报告［J］.甘肃中医，2004，17（12）：13.

［3］郑冬梅，郭东杰，戴振东，等.中医色诊图像采集系统的设计与实现及实验研究［J］.中国生物医学工程学报，2011，30（5）：731-737.

［4］王鸿谟.中国四大城市女性面色数字化规律研究［C］.首届中国中西医结合诊断学术会议论文选集，2006：194-199.

［5］袁肇凯，程韵梅，张渝寒，等.健康人面部常色血流容积变化的临床研究［J］.中国中医基础医学杂志，1996，2（2）：33-36.

［6］田雪飞，程曙，周青.脾病明堂色反射光谱图象分析［J］.湖南中医药导报，2001，7（2）：79-81.

［7］王鸿谟，张栋.中医色诊学的定位定量研究［J］.中国医药学报，1998，13（4）：14-18.

［8］刘文兰，于玫，张炎，等.亚健康状态及慢性乙型肝炎肝肾阴虚证色诊客观化比较研究［J］.陕西中医，2004，25（1）：27-28.

［9］郑冬梅，戴振东，弓娟琴.青年与老年面部色度差异性研究初探［J］.世界科学技术：中医药现代化，2011，13（2）：275-281.

Analysis of Perioral Color of the Patients with Spleen Deficiency Pattern Showing″Spleen Color around the Lip″Based on Lab Value of Colorimetry

WANG Yu1，LIU Shuying2，ZHANG Lijun2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Objective:To provide the reference of colorimetry for professor Wang Zili treating spleen deficiency based on″spleen color around the lip″by analyzing perioral Lab value of the patients with spleen deficiency pattern who presented″spleen color around the lip″.Methods:All 300 patients with spleen deficiency pattern who presented″spleen color around the lip″and 300 healthy people were photographed by digital camera，Lab values of right upper lip，left lower lip and partes zygomatica were obtained by reading the pictures with″Adobe Photoshop CS″software，and different Lab values were performed descriptive analysis generally.Results:Perioral b-a value of the patients with spleen deficiency pattern who presented“spleen color around the lip”was positive number，which demonstrated that yellow b value was above than a value，perioral color was yellow mainly；partes zygomatica b-a value of the patients with spleen deficiency pattern who presented″spleen color around the lip″was negative number，which indicated that yellow b value was less than a value，and the color of partes zygomatica was red mainly；perioral and partes zygomatica b-a values of healthy people were negative numbers，which showed that yellow b value was less than red a value，and the colors around the lip and partes zygomatica were red mainly，it showed the features of Asian normal complexion reddish yellow；by t test，the difference had statistical meaning in the comparison of D-values and perioral Lab values of the patients with spleen deficiency pattern and healthy people（P＜0.05），it explained that perioral colors of the patients were yellow mainly compared with healthy people，while the colors of partes zygomatica were identical with healthy people，red mainly （P＞0.05）.Conclusion:Perioral color of the patients with spleen deficiency pattern who showed″spleen color around the lip″is yellow mainly；facial color analysis of colorimetry could provide the reference for syndrome differentiation and treatment of spleen deficiency pattern based on″spleen color around the lip″.

spleen deficiency pattern；spleen color around the lip；colorimetry；Lab；b-a value；Wang Zili

R256

A

1004-6852（2016）09-0044-04

2016-03-16

国家科技支撑计划课题（编号2013BA I13B00）。

王煜（1971—），男，副主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承人。研究方向：脾胃病、肾病、消渴病及内科疑难杂症的中医诊治。