McGrath-5型视频喉镜与McCoy喉镜引导困难气道双腔支气管插管的效果比较*

沈荣荣，杨鑫，李樱青，严峰，王浩杰

（浙江省余姚市人民医院 麻醉科，浙江 余姚 315400）

McGrath-5型视频喉镜与McCoy喉镜引导困难气道双腔支气管插管的效果比较*

沈荣荣，杨鑫，李樱青，严峰，王浩杰

（浙江省余姚市人民医院 麻醉科，浙江 余姚 315400）

目的 探讨McGrath-5型视频喉镜与McCoy喉镜在困难气道双腔支气管插管的临床应用效果。方法 选择预计双腔支气管插管困难的择期手术患者60例，采用随机数字表法，将其随机分为两组：McGrath-5型视频喉镜组（A组，n =30）和McCoy喉镜组（B组，n =30）。常规诱导后分别用两种喉镜引导经口插管，对两组患者一次插管成功率、插管时间、定位成功率、插管时间内脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%次数、环状软骨按压例数、插管并发症发生情况和血流动力学指标：诱导前（T0）、置入喉镜暴露声门时（T1）、导管进入声门即刻（T2）、插管后3 min（T3）各时间点记录患者收缩压（SBP）、心率（HR）和脑电双频指数（BIS）值的变化进行分析。结果 A组患者环状软骨按压例数明显低于B组（P ＜0.05），插管时间明显高于B组（P ＜0.05）；两组患者T3时点的SBP和HR较T0时点均明显降低（P ＜0.05），A组患者T1、T2时点SBP和HR均明显低于B组（P ＜0.05）。结论 与McCoy喉镜相比，McGrath-5型视频喉镜引导经口双腔导管插管对血流动力学的影响较小，插管并发症较少，插管时间虽延长但不至于影响患者氧供，为临床解决困难气道双腔插管提供一种良好选择。

McGrath-5型视频喉镜；McCoy喉镜；双腔导管；插管法；气管内

困难气道是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况［1］。气管插管时遭遇困难气道，首先需要可靠的插管工具，McCoy喉镜是传统解决困难插管的有效工具之一［2］。伴随着人体工程学和电子科技的发展，气管插管工具越来越多。McGrath-5型视频喉镜是一种新型气管插管工具，通过显示屏可直接观察咽喉深部组织结构，在临床工作中应用广泛，尤其在各种困难气管插管中发挥了重要作用［3-5］，但同时作为处理困难插管的McCoy喉镜与McGrath-5型视频喉镜对比研究的相关文献较少。本研究旨在观察这两种喉镜引导困难气道双腔支气管插管的临床效果差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年6月-2015年9月预计双腔支气管插管困难的择期手术患者60例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，男35例，女25例，年龄18～76岁，平均（56.1±7.4）岁；身高155～178 cm，平均身高（170.0±4.1）cm。预计困难气道原因至少包括以下一种情况：甲颏间距＜6 cm；张口度＜3 cm；上门齿前凸或松动；颈部屈曲度＜90°；体质指数（body mass index，BMI）＞35 kg/m2；Mallampati Ⅲ或Ⅳ级；既往明确困难插管史及睡眠呼吸暂停病史。排除高血压、心律失常、气道高反应性疾病及麻醉药物过敏史患者。按随机数字表法分为McGrath-5视频喉镜组（A组）和McCoy喉镜组（B组），每组30例。本研究已获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。由于例数样本较小，存在偏态情况，且两组患者有较多的化疗、放疗后继行肺部肿瘤手术治疗者及食道癌等患者，体重明显下降，整体BMI均值偏小。但在统计学上，两组患者性别、年龄、身高和BMI等一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者术前肌注阿托品0.5 mg。入手术室后建立外周静脉通道，输注复方氯化钠注射液250 ml。常规监测心电图（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、呼吸末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）及脑电双频指数（bispectral index，BIS），利多卡因局麻下穿刺桡动脉后连续监测有创动脉血压（artery blood pressure，ABP），开放右侧颈内静脉连续监测中心静脉压（central venous pressure，CVP）。采用中心静脉通路快速诱导：顺序注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚1.20 mg/kg、顺式阿曲库铵0.20 mg/kg。术中给予静吸复合，适当追加肌松药，调节麻醉深度使BIS维持在41～63之间。

1.2.2 插管方法 常规备好负压吸引装置，麻醉诱导后，面罩手控“去氮给氧”，待下颌松弛。分别用McGrath-5型视频喉镜（英国Aircraft医疗公司生产，A组）和McCoy喉镜（英国Timesco医疗公司生产，B组）行气管插管。A组操作者位于患者头顶部，患者头部处于自然位置，操作者用右手推开患者的下巴，充分暴露口腔并固定。同时左手将McGrath-5视频喉镜的镜片插入口腔，使镜片避开舌体沿着口咽部弯曲向下顺滑进入咽喉深部，在显示器上可依次显示悬雍垂、会厌等结构，在充分暴露声门后将双腔支气管导管从镜片右侧插入口腔。在气管导管前端插过声门后，根据左、右支的不同转动双腔管导管使导管头端继续向下至目标支气管同时由助手拔除导管管芯，然后退出喉镜，完成插管。B组选用McCoy喉镜片插管，按常规操作进入口腔，待喉镜片抵达会厌谷后，操作者向前上方提起镜柄的同时以大拇指合拢镜柄后方的操纵杆使喉镜片尖端向上翘起进一步上挑会厌，改善声门暴露情况，明视下将双腔管送入相应支气管。两组患者通过听诊双肺呼吸音和PETCO2，辅用纤维支气管镜确定导管位置正确后连接麻醉机控制通气。两组患者均使用英国Smiths医疗公司生产的双腔支气管导管，插管前导管前端塑形尽量与喉镜片角度一致且涂上石蜡油润滑，所有插管均由熟练使用两种喉镜的同一位高年资麻醉医师操作完成。使用同种喉镜3次插管不成功即插管失败，遂改用其他方式进行插管。

1.3 观察指标

①一次插管成功率，插管总成功率；②插管时间（记录喉镜片进入口腔到完成气管插管即刻的时间，如第一次插管不成功，则插管时间为第二次插管所用的时间，依此类推）；③定位成功率（导管进入目标侧支气管）；④插管时间内SpO2＜90%次数（即刻对症处理，症状消失后重新开始插管）；⑤环状软骨按压例数；⑥血流动力学指标：诱导前（T0）、置入喉镜暴露声门时（T1）、导管进入声门即刻（T2）、插管后3 min（T3）各时间点记录患者SBP、HR及BIS值的变化；⑦插管并发症（口腔黏膜损伤、牙齿松动、牙龈出血、咽喉痛和声音嘶哑）发生率。

1.4 统计学方法

统计学处理应用SPSS 16.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管情况比较

两组患者在一次插管成功率、插管总成功率和定位成功率方面差异无统计学意义。两组患者各有1例SpO2＜90%，A组患者环状软骨按压次数明显低于B组，但是插管时间明显高于B组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者各时段血流动力学指标的比较

表3是随机区组设计，横排表示处理水平组的组内差异，竖排是区间组差异。其中与T0时点比较，T3时点A组的SBP和HR均明显降低（SBP t =6.74，P ＜0.05；HR t=5.97，P ＜0.05），B组的SBP和HR均明显降低（SBP t=6.28，P ＜0.05；HR t =5.12，P ＜0.05）。A组患者T1时点各指标降至最低（P ＜0.05），与T0时比较，SBP和HR均降低（SBP t =14.41，HR t =7.24，均P ＜0.05）。T2时点升高后逐渐恢复至正常水平。A组患者T1、T2时点SBP和HR均明显低于B组，其中T1的SBP t =11.04，HR t =6.85（均P ＜0.05），T2时点A组SBP t =8.34，HR t =5.21（均P ＜0.05）。其余时点两组患者血流动力学指标的比较均无统计学意义（P ＞0.05）。

表2 两组患者插管情况比较

表3 两组患者各时段血流动力学指标的比较 （±s）

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2.3 两组患者插管并发症比较

B组患者插管并发症都高于A组，其中口腔黏膜损伤11例，咽喉痛9例，较A组患者明显偏高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者插管并发症比较 例（%）

3 讨论

困难气道插管方法较多，如环甲膜穿刺逆行引导插管、清醒盲探气管插管和纤支镜引导插管等。临床工作中考虑患者就医舒适度及操作便捷性，在保证安全前提下往往选择使用简易可靠的插管工具行快速诱导气管插管，必要时可通过按压环状软骨改善声门暴露程度，提高插管成功率［6］。双腔支气管导管具有特定的曲度及形态，较单腔导管粗大，插管难度较大，尤其面对困难气道，处理不当易造成患者缺氧和二氧化碳蓄积，严重者甚至诱发心肌缺血和致命的心律失常［7-8］，所以对插管工具提出了更高的要求［9］。

McCoy喉镜又称难度喉镜，是标准Macintosh弯喉镜的改进型，镜片在距离顶端25 mm处分为两部分，其间用关节相连。通过镜片末端的杠杆，使镜片顶端的小片由平位0°至立位70°。平位时为标准的Macintosh弯喉镜，立位时呈现顶端翘起的“弯钩”结构［10］，是解决困难气管插管的常用工具［11］。随着科技进步，插管工具的电子化和视频化是趋势之一［12］。ASA《困难气道处理指南（2013版）》已将视频辅助喉镜作为初始插管方法列为困难气道插管管理策略［13］。

McGrath-5型视频喉镜是一种全便携式视频喉镜，操作简单灵活；提供一次性透明镜片避免交叉感染，镜片前端相对传统喉镜片弯曲角度较大，更符合人体咽喉部解剖曲线。因此，极易在不用任何镜柄上提力作用下完全暴露声门结构，通过随意旋转的彩色显示屏实时观察咽喉部组织结构。该喉镜通过一节普通AA电池供电，实现自我照明，同时具有3个调节长度。理论上可降低插管难度，提高一次插管成功率，更适合困难气道患者［14］。

气管插管刺激，也称插管应激反应，表现为喉镜和插管操作期间几乎无例外地发生血压升高和心动过速反应［15］。本研究中两组患者在暴露声门及插管即刻时，血压、HR都不同程度升高，但A组相对影响较小。主要原因是：①McGrath-5型视频喉镜设计特殊，在显露声门时避免颈椎过度后仰，无需口、咽、喉3轴线重叠，所需上提用力明显低于McCoy喉镜，从而减轻了对舌根及咽喉部的压迫刺激，降低了患者的应激反应［16］。只有1例环状软骨按压也充分说明了McGrath-5型视频喉镜显露声门的优越性，与PIEPHO等［17］研究一致；②McCoy喉镜在显露声门时将镜片顶端进至会厌谷，控制杠杆使镜片顶端翘起，直接作用于舌骨会厌韧带而抬起会厌，对咽喉局部压迫加重，从而导致交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，进而引发HR加快、血压升高等并发症［18］。同时为了更加充分地显露声门，本研究中B组下压环状软骨例数也明显多于视频喉镜，与KUMAR等［19］研究一致。

插管并发症中常见的牙齿松动、牙龈出血和口腔黏膜损伤等机械性损伤在困难气道中发生率相对更高，其主要原因是喉镜镜片在暴露声门时对上门牙、咽喉局部组织的压迫力更强，本研究发现A组并发症中牙齿松动、牙龈出血例数较B组少，且口腔黏膜损伤、咽喉痛发生率明显低于B组，说明使用McGrath-5型视频喉镜插管可减少对牙齿及咽喉部的刺激及损伤，与WALKER等［20］研究一致。

综上所述，McGrath-5型视频喉镜引导困难气道双腔支气管插管，较McCoy喉镜对血流动力学的影响较小，插管并发症较少，为临床解决困难气道双腔插管及维持插管期间血流动力学稳定提供一种良好的选择。

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（吴静 编辑）

Comparison of McGrath-5 video-laryngoscope and McCoy laryngoscope guided double-lumen tube intubation in patients with diff cult airway*

Rong-rong Shen， Xin Yang， Ying-qing Li， Feng Yan， Hao-jie Wang
（Department of Anesthesiology， Yuyao People´s Hospital， Yuyao， Zhejiang 315400， China）

Objective To compare the clinical effi cacy of double-lumen tube intubation between McGrath-5 video-laryngoscope and McCoy laryngoscope in patients with difficult airway. Methods Sixty patients who were predicted as diffi cult double-lumen tube intubation were divided into two groups using random number table method：McGrath-5 video-laryngoscope group （group A， n = 30） and McCoy laryngoscope group （group B， n = 30）. All patients were intubated by two laryngoscopes correspondingly after conventional induction. The success rate of the fi rst intubation， intubation time， the ratio of right positioning， the number of SpO2＜ 90% within intubation time， the number of pressing the cricoid， the incidence of intubation complications and hemodynamic parameters ［The changes in systolic pressure and heart rate and BIS were recorded before induction （T0）， glottic exposure upon laryngoscope insertion （T1）， immediately after intubation （T2）， 3 min （T3） after intubation］. Results The number of pressing the cricoid was smaller in group A than in group B （P ＜ 0.05）， whereas the intubation time in group A was signifi cantly higher than that in group B （P ＜ 0.05）. The systolic pressure and heart rate at T3were dramatically reduced compared with those measured at T0in both groups （P ＜ 0.05）. The systolic pressure and heart rate at T1and T2in group Awere considerably lower in group A than those in group B （P ＜ 0.05）. Conclusions Compared with the McCoy laryngoscope， double-lumen tube intubation by McGrath-5 video-laryngoscope can less impact on hemodynamics，less intubation complications， intubation time although prolonged but not for infl uence the patient's oxygen supply， for diffi cult airway double-lumen tube intubation provides a good choice.

McGrath-5 video-laryngoscope； McCoy laryngoscope； double-lumen tube； intubation； intratracheal

R614

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.004

1007-1989（2016）09-0015-05

2016-02-26

余姚市科技计划项目（No：2014Y07）

王浩杰，E-mail：xkdlp1220@sina.com