显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的疗效观察

张英，郭斌

（青海大学附属医院 耳鼻喉科，青海 西宁 810000）

显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的疗效观察

张英，郭斌

（青海大学附属医院 耳鼻喉科，青海 西宁 810000）

目的 探讨显微喉镜下使用低温等离子射频治疗舌根囊肿的临床疗效。方法 选取2013年1月-2014年12月该院收治的42例舌根囊肿的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组行显微喉镜下低温等离子射频治疗，对照组行直接喉镜下舌根囊肿切除术，观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及术后复发率，并采用视觉模拟自评法（VAS）对术后效果进行评价。结果 治疗组手术时间明显比对照组短，并且术中出血量明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.01）；对两组患者进行1年门诊随访，6个月对照组复发率为9.52%，治疗组无复发患者，两组差异无统计学意义（P ＞0.05）；12个月对照组复发率为28.57%，治疗组复发率为4.76%，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；VAS评分自评结果显示，手术前两组患者VAS评分结果对比差异无统计学意义，手术后与同组手术前相比，VAS评分差异有统计学意义，治疗组手术后与对照组手术后VAS评分相比差异具有统计学意义（P ＜0.01）。结论 显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的临床疗效显著，安全可靠，值得临床应用推广。

舌根囊肿；显微喉镜；低温等离子射频；临床疗效

舌根囊肿是由甲状舌管畸形发育引起的一种涎腺囊肿，好发于声门或会厌处，临床发病率较低［1］。舌根囊肿发病早期患者一般不易察觉或不被重视，因生长方式为膨胀性生长，待囊肿进一步生长增大后对后方会厌会造成压迫，临床表现为咽喉异物感，并且临床表现为发声含糊不清、吞咽困难。由于生长缓慢且该病发病位置比较隐匿，造成发病后多数患者不易察觉，致使部分患者囊肿感染并发急性会厌炎而导致上呼吸道梗阻，轻者呼吸困难，重者危及生命［2］。以往临床对于该病一般不易诊断，近年来随着显微喉镜的普遍应用，其临床检出率及准确率逐渐增加，成为患者诊治及预防并发症的重要手段。目前对于舌根囊肿的治疗主要以手术切除为主，但因舌根处血管丰富、位置较为隐密，术中囊肿不易充分暴露，导致手术效果不理想且术中术后出血较多，且手术后并发症及切口疼痛也给患者带来极大的痛苦［3］。因此，如何降低创伤、减少术中出血量、减轻术后并发症，提高临床治疗疗效是目前舌根囊肿研究及讨论最受关注的问题，随着现代医学技术的快速发展，近几年来低温等离子射频技术在耳鼻喉领域应用较为广泛，笔者针对显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的疗效进行了研究探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2014年12月收治的舌根囊肿患者42例，42例患者均采用电子纤维喉镜检查确诊，并排除甲状腺异位可能。所有患者随机分为对照组和治疗组，每组21例。两组患者包括性别、年龄、临床症状及囊肿大小等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

①患者自诉咽部异物感、吞咽梗阻感，言语时发音含糊不清和/或伴有不同程度的呼吸困难；②行颈部B超及颈部CT示舌根囊肿；③电子鼻咽内窥镜检查确诊，并排除异位甲状腺的可能［4］。

表1 两组患者一般情况比较

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①临床诊断明确；②所有患者及其家属知情并同意参与本研究，并签署知情同意书；③患者年龄18～65岁；④所有患者心、肝和肾等功能均正常；⑤所有患者精神状态良好，研究随从性良好。排除标准：①不符合诊断及纳入标准者；②考虑研究耐受性，排除幼儿及年老体衰者；③合并严重甲状腺及扁桃体疾病者；④特殊人群，如妊娠期妇女；⑤合并特殊疾病者，如精神病、结核病［5］。

1.4 方法

所有患者术前12 h禁食禁饮，完善术前各项检查，确定无手术禁忌后，给予患者口腔清理，完毕后进行1%～2%地卡因（国药准字H20020143，浙江九旭药业有限公司，10 mg）作表面麻醉。口腔内少量麻醉药物喷雾麻醉，几分钟后，患者如无不适或过敏反应，即对口咽、舌根及喉咽部进行药物喷雾。使用间接喉镜窥视，挑起会厌，嘱患者发“咿”声，顺势用弯头注射器将药液滴入喉腔及声带表面。如此反复3次，每次间隔3 min。对照组行直接喉镜下舌根囊肿切除术，手术方法：静脉全麻麻醉完成后根据患者口腔及咽部大小、囊肿大小以及耐受性等实际情况，选择合适的进镜方法，术者站在患者的头端，用纱布保护上切牙。左手持直接喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，首先窥视会厌、会厌谷及舌根，找到并暴露舌根部囊肿，术者右手持喉剪或喉咬钳，予喉镜下将囊肿边缘剪破，将囊液尽可能吸尽，随即用喉咬钳对囊肿进行切除，切除尽可能的彻底，但应注意避免损伤周围组织，术中注意及时止血。治疗组行显微喉镜下低温等离子射频治疗，手术器械包括低温等离子手术设备（ArthroCareSystem，美国），蔡氏显微镜（德国），摄录像系统及监视系统，可调式支撑喉镜（STORZ，德国），显微切刀、喉剪和喉钳等喉显微器械。给予患者静脉全麻下实施手术，麻醉完成后，以两细管分别自两鼻腔插入后鼻孔经鼻咽口腔引出牵拉软腭，置入支撑喉镜，充分暴露囊肿部位，固定喉镜后调整焦距直至囊肿部位清晰。操作前将低温等离子手术设备设定输出功率为5档，冷光源。然后开启流量泵，启动低温等离子射频消融系统，连接低温等离子刀头，使用脚踏板对刀头进行控制，呈散点式多点消融，每点治疗时间持续10 s，点间距大于0.5 cm，按照囊肿大小给予4～6点不等，边消融边凝固。消融过程中同时对分界明显部位进行切割，直至将囊肿基底与附着处完全断离，最后对基底部进行凝固。两组患者术后均给予抗生素预防治疗1 d，观察2或3 d后，无感染出血后出院，出院后保证充足的睡眠，适当的锻炼，禁烟禁酒忌辛辣食物。出院后对所有患者进行为期1年的门诊随访。

1.5 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量及术后6和12个月复发率，并采用视觉模拟自评法（visual analogue scale，VAS）对手术前后患者自我感觉进行评价。术中出血量采用称血纱布重量的方法来计算，计算法：总出血量=血纱布重量的总量-干纱布的总量+吸引器瓶中血量（吸引管壁沾上的血采用纱布擦拭称重）。

1.6 疗效评价

采用VAS对手术前后患者感觉进行自我评定：在纸上划一条10.0 cm的横线，划分为0端、0-10、10端区域，对3个区域所代表的含义进行标注，0端表示无痛感，无异物感；0～10部分表示存在不同程度的疼痛，但无异物感；10端表示疼痛感觉明显并伴有异物感。评定由患者自己完成，排除医务工作者及家属干预［6］。

1.7 统计学方法

采用统计学处理软件SPSS 18.0对研究数据进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，用χ2检验；计量资料采用均值±标准差（±s）表示，用t检验，以P ＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较

结果显示，治疗组手术时间明显比对照组短，并且术中出血量明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较 （±s）

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较 （±s）

组别 手术时间/min 术中出血量/ml对照组（n =21） 31.20±4.50 22.50±7.40治疗组（n =21） 12.60±3.10 13.20±5.00 t值 4.85 4.08 P值 0.003 0.004

2.2 两组患者术后6和12个月复发率

对两组患者进行1年门诊随访，随访结果显示，6个月对照组复发率为9.52%，治疗组无复发患者，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；12个月对照组复发率为28.57%，治疗组复发率为4.76%，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05），复发率=复发例数/单组总例数×100%。见表3。

表3 两组患者术后6和12个月复发率比较

2.3 两组患者VAS评定

患者自我结果显示，手术前两组患者评定结果对比无明显差异，手术后与同组手术前相比差异有统计学意义，治疗组手术后与对照组手术后相比，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。见表4。

表4 两组患者手术前后VAS评定比较 （分，±s）

表4 两组患者手术前后VAS评定比较 （分，±s）

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2.4 两组并发症分析

两组患者术后恢复良好，手术部位术后表现为少量出血症状，给予止血处理后，均自行缓解，无其他严重不良反应发生。

3 讨论

舌根囊肿因其生长比较缓慢，早期临床症状不明显，一般患者感觉不适或进行就诊时，其囊肿生长都比较大，以往对于舌根囊肿的诊断多以患者临床表现结合临床间接喉镜检查予以确诊，其确诊率不能保证。舌根囊肿的传统治疗方法以手术为主，由于术中视野及术中出血的影响，对舌根下方及周围的囊壁难以完全切除，其囊肿彻底切除率不高，对患者愈后造成影响，容易复发。并且传统手术有一定的局限性，部分患者表面麻醉下咽反射比较敏感，配合度不佳，致使手术效果欠佳［6-7］。临床研究证实，传统手术对于舌会厌外侧襞囊肿，术中止血效果不能肯定。

低温等离子射频治疗是在耳鼻咽喉科逐渐开展的电化学新技术，其在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及舌根部的疾病中均有较好的手术效果［7-8］。它的作用原理基于射频产生的低温（40～70℃）能量，可将射频刀头与组织之间的电解质转化成等离子体薄层，以达到组织体积解容或分离的效果，从而对病变组织实行切割、消融和止血等过程，由于其低温效果对于周边组织的损伤最小，不易使周边组织凝固坏死，从而实现手术微创［9-10］。

基于此，笔者根据低温等离子射频治疗技术微创、痛苦小、出血量少、手术视野暴露好、操作空间大、手术时间短、术后反应轻、恢复快和无并发症等特点，进行显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的临床疗效研究探讨，研究结果显示，治疗组手术时间明显比对照组短，并且术中出血量明显少于对照组，患者术后疼痛减轻，随访结果显示复发率明显减低，符合目前所提倡的微创治疗理念。

综上所述，显微喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿的临床疗效显著，术野清晰，止血彻底，术后囊肿复发几率低，安全可靠，应广泛推广，但因其操作要求严格，所以需要操作者熟练掌握相关理论知识及操作手法，以保证治疗过程的安全性。

［1］ 康宁， 詹斌， 连正辉. 纤维喉镜下低温等离子治疗舌根囊肿临床疗效观察［J］. 中华全科医学， 2013， 11（12）： 1900-1901.

［2］ EOM M， KIM Y S. Asphyxiating death due to basal lingual cyst（thyroglossal duct cyst） in two-month-old infant is potentially aggravated after central catheterization with forced positional changes［J］. Am J Forensic Med Pathol， 2008， 29（3）： 251-254.

［3］ 王永忠， 黄志纯. 支撑喉镜下电凝切除会厌囊肿12例［J］. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2009， 17（2）： 97-98.

［4］ 巩克波， 孙晓卫， 张建基， 等. 新生儿先天性舌根囊肿的诊断及治疗体会［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 45（12）： 1044-1045.

［5］ 戴林桐， 卿丽华. 支撑喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿［J］.四川医学， 2011， 32（1）： 64-65.

［6］ 鲁杰， 孙民， 张思聪. 纤维喉镜下低温等离子射频治疗舌根囊肿32例疗效分析［J］. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2013， 13（5）： 316-318.［7］ 张宝林， 郭睿， 龚维熙， 等. 软腭，舌根舌体低温等离子消融配合咽粘膜减张缝合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.山东大学耳鼻喉眼学报， 2011， 29（5）： 19-22.

［8］ BABADEMEZ M A， CIFTCI B， ACAR B， et al. Low-temperature bipolar radiofrequency ablation （coblation） of tongue base for supine-position-associated obstructive sleep apnea［J］. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec， 2010， 72（1）： 51-55.

［9］ 刘树森， 江萍， 衡伟伟， 等. 低温等离子射频消融术治疗舌根囊肿的初步研究［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 26（15）：694-696.

［10］ 程波， 张志茂， 裴智， 等. 低温等离子射频消融系统在舌根囊肿切除术中的应用效果评价［J］. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013， 7（22）： 101-102.

（吴静 编辑）

Eff cacy of microlaryngoscopy radiofrequency in treatment of patients with tongue base cysts

Ying Zhang， Bin Guo
（Department of ENT， the Affi liated Hospital of Qinghai University， Xi'ning， Qinghai 810000， China）

Objective To investigate the clinical effi cacy of microlaryngoscopy radiofrequency in treatment of patients with tongue base cysts. Methods 42 patients with tongue base cysts from January 2013 to December 2014 were randomly divided into treatment group and control group， the treatment group underwent microlaryngoscopy radiofrequency treatment， the control group underwent direct laryngoscopy under the tongue cystectomy， then the operation time， blood loss and postoperative recurrence rate were observed and recorded， and self-evaluation method using visual analog （VAS） to evaluate the effect of surgery. Results The operative time of treatment group was signifi cantly shorter， and the blood loss was signifi cantly less than the control group， the difference between the two groups was statistically signifi cant （P ＜ 0.01）； for 1-year follow-up， six-month recurrence rate in control group was 9.52%， the treatment group had no recurrence cases， the difference was not statistically signifi cant （P ＞ 0.05）； 12 months， the recurrence rate was 28.57% in the control group， the treatment group， the recurrence rate was 4.76%， the difference between the two groups was statistically signifi cant （P ＜ 0.05）； Preoperative VAS score of the two groups have no significant difference， while after surgery， the VAS scores' difference was statistically significant， even treatment group compared with the control group VAS scores after surgery was statistically signifi cant （P ＜ 0.01）. Conclusion Microlaryngoscopy radiofrequency in treatment of tongue base cysts have advantages of significant effi cacy， safe and reliable， It's worthy of clinical promoting.

tongue base cysts； microlaryngoscopy； Temperature-Controlled Radiofrequency； clinical effi cacy

R739.86

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.008

1007-1989（2016）09-0035-04

2016-03-25

郭斌，E-mail：974535345@qq.com