关节镜下修复重建前交叉韧带合并半月板损伤的临床效果分析

闫金明

（山东省东营市东营区人民医院 骨科，山东 东营 257000）

关节镜下修复重建前交叉韧带合并半月板损伤的临床效果分析

闫金明

（山东省东营市东营区人民医院 骨科，山东 东营 257000）

目的 探讨关节镜下修复重建前交叉韧带（ACL）合并半月板损伤的临床效果。方法 选取ACL合并半月板损伤患者40例，分为实验组（同时修复ACL以及半月板），对照组（修复半月板），分别观察两组患者各自的术前术后的Lysholm评分，以及两组患者术后的Lysholm评分。观察两组患者术后半月板愈合率以及2年后半月板再手术率的比较。结果 两组患者术后Lysholm评分均高于术前，但实验组患者术后Lysholm评分高于对照组。实验组术后愈合率高于对照组，2年后半月板再手术率低于对照组。结论 关节镜下同时修复重建ACL和半月板损伤，可以提高治愈率，有利于术后患者康复，并且远期效果明显，值得推广。

关节镜；前交叉韧带；半月板损伤

前交叉韧带（anterior erueiate ligament，ACL）合并半月板损伤，临床漏诊很多，甚至以半月板损伤而采用半月板切除术治疗，结果患者关节稳定性进一步丧失，加重临床症状，或者单纯重建ACL，遗漏损伤半月板的修复，术后临床症状持续，影响疗效［1］。早期正确的诊断与处理可以最大限度地挽救膝关节功能，防止继发损伤，对预防创伤性关节炎与骨性关节炎的发生具有重要意义［2］。ACL合并半月板损伤治疗方法目前尚无统一标准［1，3］。本文总结40例ACL合并半月板损伤的患者，回顾性分析探讨关节镜下修复重建ACL合并半月板损伤的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取ACL合并半月板损伤患者40例。其中，23例（实验组）采取同时修复重建膝关节ACL半月板的损伤，本组男10例，女13例（年龄18～45岁，平均31岁）；左膝10例，其中内侧半月板损伤4例，外6例；右膝13例，其中内侧半月板损伤6例，外侧7例。致伤因素：交通伤10例，坠落伤5例，运动伤6例，原因不明2例。17例（对照组）修复半月板损伤，未重建膝关节ACL，本组男9例，女8例（年龄17～50岁，平均33岁）；左膝9例，其中内侧半月板损伤4例，外5例；右膝8例，其中内侧半月板损伤5例，外侧3例。致伤因素：交通伤8例，坠落伤4例，运动伤4例，原因不明1例。所有病例术前均行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及应力位摄片检查获初步诊断，术中证实诊断并排除伴有关节周围骨折及神经血管损伤。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，手术在止血带下完成。

1.2.1 实验组

①关节镜探查：明确ACL及半月板损伤性质、部位及类型；②ACL重建：术中确定ACL断裂者均行单束重建，移植材料根据患者的选择采用自体半腱肌腱和股薄肌腱或同种异体胫前肌腱，固定方式：股骨端采用Rigidfix固定或者Endobutton固定；胫骨端采用Intrafix固定或可吸收挤压钉固定。在胫骨结节内侧作长约3 cm斜切口，显露半腱肌腱和股薄肌腱，用取腱器切取半腱肌加股薄肌肌腱，清除肌肉组织；选用Rigidfix固定者将肌腱对折后编织缝合，对折端缝合3 cm作为股骨端，游离端分别编织缝合作为胫骨端，选用Endobutton固定者直接编织缝合肌腱两端；将编织缝合好的肌腱预张10 min后备用；选用同种异体肌腱者，直接编织缝合；测量肌腱直径；编织肌腱时最好编肌腱和关节镜下建立隧道分组完成；③修整不能修复的半月板；④建立胫骨隧道：以ACL胫骨止点残迹处为定位点，用胫骨定位器作向导钻入定位针，用最小号胫骨钻钻孔并逐渐扩大至移植肌腱直径；⑤建立股骨隧道：在股骨外侧髁内侧面用ACL股骨定位器在11点位（右膝）或1点位（左膝）定位，以定位器作导向钻入克氏针，如用Rigidfix固定则用与肌腱直径相同的股骨钻钻隧道，隧道深度达3 cm；如用Endobutton固定，则先用Endobutton钻钻隧道，测量骨隧道全长，再用与肌腱直径相同的股骨钻扩大隧道，根据骨隧道全长度及选用Endobutton襻的长度来计算扩大隧道的深度；⑥放置重建肌腱及固定股骨端：如用Rigidfix固定，放置定位器，钻入Rigidfix定位空心针，将肌腱股骨端牵入股骨隧道后用行Rigidfix固定；用Endobutton固定则将Endobutton连同肌腱直接牵入股骨隧道，直至Endobutton牵出股骨皮质外后固定；⑦缝合可修复的半月板，关节镜下探查半月板在红区及交界区的桶柄状撕裂及纵裂行半月板修复术，其中体部、后角用Rapidloc进行修复，前角用可吸收缝线修复；⑧固定胫骨端：收紧肌腱，股骨端用Rigidfix固定则胫骨端Intrafix固定，股骨端用Endobutton固定则胫骨端用可吸收挤压钉固定；⑨关节镜再次探查确定修复或修整的半月板情况及重建韧带的位置及张力情况［4-6］。

1.2.2 对照组

半月板修复方法同实验组。

1.2.3 术后康复训练

术肢配带数字卡盘调节式膝关节支具，术膝常规固定于屈曲20°位，康复训练时按康复计划要求调节支具的伸屈度数，康复训练分3期。一期康复训练（术后1～4周），进行保护性康复训练，内容包括支具的设定，床旁康复训练，阶梯负荷训练，关节活动度（range of motion，ROM）训练；二期康复训练（术后4～8周）进行准备期康复训练，内容包括下蹲训练，平衡训练，自行车训练，上下阶梯训练；三期康复训练（手术8周）以后，进行抗阻力肌力强化训练。各期康复训练应根据个体情况适时调整［7-8］。

1.3 观察指标

两组患者术后半月板缝合愈合率［1］，半月板缝合修复2年后再手术率［9］；两组患者术前术后膝关节Lysholm评分比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2分析，组间比较采用配对t检验、正态分析、t检验或方差分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后半月板愈合率以及2年随访后再手术率的比较

实验组患者愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），2年后再手术率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 术后半月板愈合率以及2年随访后再手术率 例（%）

2.2 两组患者组内术前术后以及两组患者术后膝关节Lysholm评分比较

两组患者术后Lysholm评分均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。实验组术后Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者组内术前术后以及两组患者术后膝关节Lysholm评分 （分，±s）

表2 两组患者组内术前术后以及两组患者术后膝关节Lysholm评分 （分，±s）

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3 讨论

ACL与半月板同时损伤对膝关节的影响很大，临床漏诊很多，导致膝关节不稳会继发半月板与软骨的损伤，从而影响膝关节功能。膝关节ACL合并半月板损伤，易导致关节不稳定，原则是需要对断裂ACL进行修复重建，同时对损伤的半月板进行修复或处理治疗。这已经是治疗膝关节损伤的共识。关节镜下同时修复重建膝关节ACL半月板，可以比较完善地恢复膝关节的稳定，消除临床症状。

本研究结果表明，实验组患者愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），2年后再手术率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者术后Lysholm评分均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。实验组术后Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），可以看出，虽然对照组术后Lysholm评分高于术前，但仍然低于实验组，并且术后的半月板愈合率也低于实验组，实验组的临床效果要比对照组好。究其原因，可能修复ACL提供了半月板愈合的稳定条件，股骨胫骨钻孔部位的渗血充盈半月板裂伤缝合部，为其提供充足的组织修复细胞和营养成分，从而有效地促进半月板裂伤的愈合。长期效果来看，实验组患者的再手术率低于对照组，效果明显。因此，在临床工作中，对于ACL合并半月板损伤的正确诊断非常重要，只有诊断明确，才能正确地选择手术方式，才能减少再手术率，提高治愈率，这就需要医护人员严格诊断流程，注重辅助检查，做出正确的诊断。

综上所述，关节镜下同时修复重建ACL和半月板损伤，可以提高治愈率，有利于术后患者康复，并且远期效果明显，值得推广。

［1］ 王予彬， 李文峰， 王惠芳， 等. 关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤［J］. 中华创伤杂志， 2003， 19（8）： 458-460.

［2］ 李康华， 罗令， 雷光华， 等. 前交叉韧带不同断裂程序对内侧半月板后角生物力学特性的影响［J］. 现代生物医学进展， 2008，8（8）： 1488-1491.

［3］ 徐雁， 敖英芳. 前十字韧带断裂继发半月板损害的临床研究［J］.中华骨科杂志， 2002， 23（4）： 216-218.

［4］ 寿志强， 孙俊英， 管国华， 等. 关节镜下源股半腱肌肌腱重建前交叉韧带疗效观察［J］. 临床骨科志， 2011， 14（3）： 271-273.

［5］ 王晓陆， 黄摇彰， 徐摇斌， 等. 前交叉韧带单束重建股骨不同定位点的疗效评［J］. 临床骨科杂志， 2011， 14（3）： 274-277.

［6］ 陆志凯， 王摇杰， 申玉峰， 等. 关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂继［J］. 临床骨科志， 2011， 14（4）： 391-393.

［7］ 王惠芳， 王予彬， 谭晓微， 等. 关节镜下半月板缝合术后康复计划的设计与临床初步应用［J］. 中华物理医学与康复杂志， 1997，19（2）： 83-85.

［8］ YACK H J， COLLINS C E， WHIELDON T J. Comparison of closed and open kinetic chain exercise in the anterior cruciate ligament defi cient knee［J］. Am J Sports Med， 1993， 21（1）： 49-54.

［9］ WASSERSTEIN D， DWYER T， GANDHI R， et al. A matchedcohortpopulation study of reoperation after meniscal repair with and without concomitant anterior cruciate ligament reconstruction［J］. Am J Sports Med， 2013， 41（2）： 349-355.

（曾文军 编辑）

Clinical effect of arthroscopic repair and reconstruction of anterior cruciate ligament （ACL） combined meniscus injury

Jin-ming Yan
（Department of Orthopedics， People's Hospital of Dongying County， Dongying， Shandong 257000， China）

Objective To investigate the clinical effects of arthroscopic repair and reconstruction of anterior cruciate ligament repair （ACL） combined meniscus injury. Methods 40 cases of patients with anterior cruciate ligament （ACL） combined meniscus injury were selected， they were divided into experimental group （also repair ACL and meniscus）， control group （meniscus repair）， the Lysholm scores before and after surgery of the two groups，as well as the postoperative Lysholm scores of the two groups were observed. Then compared the meniscal healing rate after surgery and meniscal reoperation rate after 2 years of the two groups. Results The postoperative Lysholm score after surgery was higher than before surgery， but the Lysholm score of the experimental group was higher than that in control group. The healing rate of the experimental group was higher than that in control group， the meniscus reoperation rate after 2 years was lower than that in control group. Conclusion Arthroscopic repair and reconstruction of anterior cruciate ligament （ACL） and meniscus injury can improve the cure rate， is conducive to postoperative rehabilitation， and the long-term effect is obvious， so is worthy of promoting.

arthroscopy； anterior cruciate ligament （ACL）； meniscus injury

R686.5

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.024

1007-1989（2016）09-0102-03

2016-03-25