雷公藤多苷联合香丹注射液治疗小儿过敏性紫癜性肾炎

孟庆军，华　青

(1.平邑县人民医院，山东 平邑 273300；2.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003)



雷公藤多苷联合香丹注射液治疗小儿过敏性紫癜性肾炎

孟庆军1，华青2*

(1.平邑县人民医院，山东 平邑 273300；2.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003)

目的观察雷公藤多苷联合香丹注射液治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法选取80例过敏性紫癜性肾炎患儿，随机分为治疗组与对照组,各40例，2组均给予常规综合治疗,对照组加用雷公藤多苷片，治疗组在对照组用药基础上加用香丹注射液，对比2组免疫功能、凝血功能改善情况以及临床疗效。结果治疗组尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平改善情况明显优于对照组(P<0．05)，总有效率为95.0%，明显高于对照组的72．5%(P<0．05)；治疗组中医证候积分下降程度和对照组相比更为明显(P<0．05)，总有效率为100%，明显高于对照组的77．5%(P<0．05)；2组IgA、IgG、IgM水平较治疗前均明显下降(P<0．05),治疗组IgA、IgG水平下降程度明显优于对照组(P<0．05);2组PLT、PT、APTT、FIB水平与治疗前相比明显降低,且治疗组降低程度较对照组更为明显(P<0．05)。结论雷公藤多苷联合香丹注射液治疗小儿过敏性紫癜性肾炎可明显改善患儿免疫功能，具有较强的抗凝作用。

小儿；过敏性紫癜性肾炎；雷公藤多苷；香丹注射液

过敏性紫癜(HSP)是儿童期一种较为常见的血管炎，过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是HSP的严重并发症[1]，发病率高达40%～60%[2-3]。目前，临床上多给予糖皮质激素、免疫制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗，虽能一定程度改善患者的症状，但停药后复发且毒副作用大，已经不能满足治疗需求[4-5]。随着中医对疾病病机和辨证治疗不断深入的研究，取得了显著的疗效，并具有明显的优势[6]。笔者采用雷公藤多苷联合香丹注射液治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，取得了显著的疗效。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取我院儿科2013年1月—2015年1月收治的80例过敏性紫癜性肾炎患儿，均符合《诸福棠实用儿科学》[7]中过敏性紫癜性肾炎诊断标准;符合《现代小儿肾脏病学》[8]临床分型中孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型;符合《中医内科学》[9]中证型分型标准；尿检异常超过1周者；近期(10 d内)未服用激素、环磷酰胺、雷公藤多苷片、霉酚酸酯等免疫抑制剂者。排除肾病综合征、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、反流性肾炎、其他非过敏所致紫癜、过敏体质等患者。

1．2治疗方法2组均给予常规治疗，对照组在常规综合治疗基础上加用雷公藤多苷片(黄石飞云制药有限公司生产，国药准字Z42021212，100 mg×100片/瓶)，每日1．5 mg/kg，最大剂量不能超过90 mg，顿服或者分2次口服，1月为1疗程，持续治疗3个疗程。治疗组在对照组用药基础上给予香丹注射液(四川升和药业股份有限公司生产，国药准字Z51021309，10 mL/支)，每日0．5 mL/kg，加入100～250 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，4周为1疗程，持续治疗3疗程。

1．3观察指标2组用药期间观察临床症状和体征以及不良反应情况，监测指标：尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平、血小板计数(PLT)、凝血功能。

1．4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎标准拟定，将其分为治愈、显效、有效、无效[10]。参照《中医病证诊断疗效标准》(6版)[11]制定症状疗效标准。主证包括尿血、蛋白尿、尿血和蛋白尿，将病情分为无、轻、中、重4个等级，分别计分为0、2、4、6分；根据次证有无分别计分1、0分。采用尼莫地平法计算证候积分减少率，积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。根据证候积分减少率情况将其分为痊愈(≥95%)，显效(≥70%)，有效(≥30%)，无效(<30%)。

2　结果

2．12组治疗前后尿液检查结果比较见表1。

表1　2组治疗前后尿液检查结果比较

注：与治疗前比较,#P<0．05，与对照组比较,△P<0．05

2．22组临床疗效结果比较见表2。

2．32组治疗前后中医证候积分比较见表3。

2．42组中医证候疗效结果比较见表4。

2．52组治疗前后免疫球蛋白水平比较见表5。

2．62组治疗前后血小板计数和凝血功能比较见表6。

表2　2组临床疗效结果比较(n=40)　例(%)

注：与对照组比较,#P<0．05

表3　2组治疗前后中医证候积分比较　 分

注：与治疗前比较，#P<0．05，与对照组比较，△P<0．05

表4　2组中医证候疗效结果比较(n=40)　例(%)

注：与对照组比较,#P<0．05

表5　2组治疗前后免疫球蛋白水平比较　g/L

注：与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

表6　2组治疗前后血小板计数和凝血功能比较±s，n=40)

注：与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

3　小结

雷公藤多苷片是临床治疗过敏性紫癜性肾炎的常用药物。现代药理学研究[13-14]证实其具有较强的抗炎和免疫抑制作用。香丹注射液主要成分为丹参和降香提取物，具有较强的活血化瘀、改善微循环及血液供应状态的功效，同时还可对抗血小板活化因子所致的血小板聚集和血栓形成，改善血小板功能，在肾脏疾病中广泛应用。本次研究笔者在治疗期间监测患者免疫球蛋白、血小板计数和凝血功能指标，结果发现，雷公藤多苷联合香丹注射液治疗患儿各项指标改善情况均明显优于单纯应用雷公藤多苷治疗者，同时发现治疗组疗效及中医证候疗效明显优于对照组，提示两种药物联合具有协同作用，可进一步促进免疫调节功能和抗凝作用，提高疗效。

[1]向荣梅.过敏性紫癜患儿外周血和肾组织中浆细胞样树突状细胞含量及临床价值[J].海南医学院学报,2016,22(1):75-78.

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[3]张奕星.儿童过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J].医学综述,2014,20(8):1418-1421.

[4]郝冬荣,厉红.儿童过敏性紫癜凝血系列的改变及早期抗凝治疗[J].中国妇幼保健,2014,29(3):376-378.

[5]张广云,张德蕴.辨证治疗儿童过敏性紫癜性肾炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(1):142-143.

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[7]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学-上册[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:375-376.

[8]吴莉.现代小儿肾脏病学[M].福建:福建科学技术出版社,2003.

[9]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:288.

[11]刘红霞,李小玲.儿童过敏性紫癜102例临床分析[J].海南医学,2015,26(11):1607-1609.

[12]林源.激素联合雷公藤多苷片治疗过敏性紫癜肾炎35例临床观察[J].山西医药杂志,2013,42(3):207-208.

[13]位东卫.雷公藤多甙治疗过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(19):4601.

[14]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(12):911-913.

Tripterygium wilfordii combined with Xiangdan injection on children with allergic purpura nephritis

MENG Qingjun1,HUA Qing2*

(1.Pingyi County People's Hospital,Pingyi 273300,Shandong Province,China;2.Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,Shandong Province,China)

ObjectiveObservation of Tripterygium wilfordii glycosides combined with Xiangdan injection in the treatment of children with allergic purpura nephritis curative effect,further analysis of its mechanism of action.MethodsForward-looking selected pediatric January 2013 and 2015 in January in our hospital during the period of 80 cases of allergic purpura nephritis in children by throwing a coin method will be divided into two groups,40 cases in each group,two groups of children were given routine treatment,the control group was treated with Tripterygium Glycosides tablet,the treatment group in the control group with drugs based on with Xiangdan injection,the contrast immune function of two groups of patients,blood coagulation function improved and the clinical effect.ResultsThe treatment group in urine red blood cell count,24h urinary protein,beta 2 microglobulin,urinary albumin levels improved significantly better than the control group (P<0.05),the total efficiency of 95% was significantly higher than the control group 72.50% (P<0.05);patients in the treatment group symptom scores decreased significantly better than the control group (P<0.05),the total efficiency of 100% was significantly higher than the control group 77.50% (P<0.05);two patients in group IgA,IgG,IgM level decreased (P<0.05),IgA treatment group,IgG levels decreased significantly better than the control group (P<0.05);the two group with PLT，PT,APTT,FIB level decreased,the treatment group decreased significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionTripterygium glycosides combined with Xiangdan injection in the treatment of children allergic purpura nephritis can improve the immune function of patients,with strong anticoagulant effect.

children;allergic purpura nephritis;tripterygium glycosides;Xiangdan injection

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.051

山东省科技攻关课题(2009GG10002054 )。

孟庆军(1971-)，男，副主任医师，主要从事小儿内科疾病研究。

华青，女，硕士，副教授，电子信箱-mengqj1971@sina.com

R272.6

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2095-6258(2016)05-1025-03

2016-04-06)