屏哮饮治疗小儿哮喘缓解期疗效观察

白凌军，李伟洪，边　逊

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，南京 210014)



屏哮饮治疗小儿哮喘缓解期疗效观察

白凌军，李伟洪，边逊*

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，南京 210014)

目的观察屏哮饮治疗小儿哮喘缓解期的疗效及作用机制。方法采用随机表法将70例哮喘缓解期患儿分为治疗组与对照组，各35例，治疗组给予屏哮饮治疗，对照组给予孟鲁司特钠治疗，观察2组用药前后总有效率，哮喘发作次数，每次哮喘发作病程天数，呼吸道感染次数和临床表现情况。结果治疗组总有效率为 94．3%，治疗前后哮喘发作次数明显减少、发作天数明显缩短、发生呼吸道感染次数减少，与对照组比较均有统计学意义(P<0．05)，且缓解期临床表现好转。结论屏哮饮治疗小儿哮喘缓解期，能减少哮喘发作次数，缩短哮喘发作病程，增强患儿呼吸道免疫力。

小儿；哮喘缓解期；屏哮饮

哮喘是儿童最常见的慢性肺部疾病，2015年我国研究者[1]对多数城市儿童哮喘患病率进行调查显示,儿童哮喘的发病率上升趋势明显。哮喘长期反复发作，导致难治性哮喘，增加社会资源消耗及家庭经济负担，影响患儿身心健康发展。且哮喘治疗的主要手段是长期吸入激素,容易产生激素依赖[2]。预防哮喘发作是治疗小儿哮喘缓解期的重中之重。临床研究表明呼吸道感染常为哮喘发作的诱因，而中医在“治未病”方面有独特的优势，可以增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染次数及哮喘发作次数。笔者认为小儿哮喘缓解期病机关键为风痰内蕴，肺脾气虚，治疗以消风化痰，补肺健脾为主，采用屏哮饮治疗，疗效满意。报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选自南京中医药大学附属南京市中西医结合医院2012年10月—2015年5月哮喘缓解期(辨证为肺脾气虚)患儿共70例，男32例，女38例，随机分为治疗组和对照组，各35例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准西医诊断参照中华医学会儿科学分会2008年发布的“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”[3]中儿童支气管哮喘诊断标准。中医哮喘病及哮喘缓解期诊断标准参照“小儿哮喘中医诊疗指南”[4]肺脾气虚证,表现为面色淡、自汗、易感冒、舌质淡胖、苔薄白、脉细软或指纹淡。已签署知情同意书者。排除依从性差难以坚持治疗者。

1．3疗效标准参照《哮喘防治策略》[5]中哮喘病疗效标准修订。临床控制:治疗后，6个月内哮喘未发作；显效：治疗后，6个月内哮喘发作次数较去年同期减少2/3，再次发作时病程天数较去年同期减少1/3以上，12个月内哮喘发作次数较去年同期减少2/3以上；有效：治疗后，6个月内发作次数减少1/3，再次发作时病程天数较去年同期减少1/4以上,12个月内哮喘发作次数较去年同期减少1/3以上；无效：服药后无变化者。

1．4治疗方法

1．4．1治疗组采用屏哮饮，药物组成：炙黄芪15 g，白术10 g，防风6 g，桂枝3 g，白芍10 g，辛夷5 g，五味子3 g，制僵蚕6 g，煅牡蛎30 g,生甘草3 g(颗粒剂,由江苏天阴制药厂生产)，口服，1剂/2 d。

1．4．2对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片(默沙东公司生产，批号：国药准字J20130053)，1～6岁4 mg，7～14岁5 mg，每晚1次口服。1个月为1疗程，2组均治疗 2个疗程。治疗期间如果患儿哮喘急性发作时，可应用治疗哮喘发作的药物；本方案治疗期间禁止使用治疗哮喘的其他中西药物；合并其他疾病必须服用其他药物的，可继续服用。

1．5观察指标观察治疗前一年及治疗后半年及1年的哮喘急性发作次数与上一年比较；治疗前后哮喘急性发作天数比较;治疗前后2组呼吸道感染次数及2组症状比较。

2　结果

2．12组临床疗效结果比较见表1。

表1　2组临床疗效结果比较(n=35) 　例

注： 与对照组比较，#P<0．05

2．22组治疗前后哮喘发作次数比较见表2。

表2　2组治疗前后哮喘发作次数比较　次

注： 与对照组比较，#P<0．05

2．32组治疗前后哮喘复发病程天数比较见表3。

表3　2组治疗前后哮喘复发病程天数比较±s，n=35)　d

注： 与对照组比较，#P<0．05

2．42组治疗前后呼吸道感染次数比较见表4。

表4　2组治疗前后呼吸道感染次数比较±s，n=35)　次

注：与对照组比较，#P<0．05

2．52组治疗后症状体征改善比较见表5。

表5　2组治疗后症状体征改善比较 (n=35)　例

注： 与对照组比较，#P<0．05

2．6安全性评价所有患儿接受治疗后查肝肾功能，无不良影响，用药过程中无不良反应，无毒副作用产生，临床应用安全。

3　讨论

哮喘缓解期平时貌似没有症状，但是实有正虚痰伏的表现，如自汗，易感冒，平素痰多等表现，这与西医哮喘研究中慢性气道炎症及气道高反应性的认识相一致[6-11]。哮喘的中医药防治多以扶肺脾肾正气为主,而对于小儿多为腠理疏薄，易感外邪，寒热实邪等由皮毛口鼻而入，与内伏之风痰相搏，闭居气道，搏击有声，故而发为哮喘。笔者认为哮喘反复发作之本在于肺脾气虚，风痰内盛，治疗选用屏哮饮，其是在玉屏风散基础上加桂枝、白芍、牡蛎、辛夷、五味子、制僵蚕组成。玉屏风散出自朱震亨《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风组成，其中黄芪益气固表，白术补气健脾，防风御风走表，三药同用共奏补肺益气固表之功效，使腠理致密，邪难入内。研究表明本方能增强和调节机体免疫功能，增加呼吸道免疫球蛋白的含量，对体液免疫有一定的保护作用[12]，且能够纠正小鼠实验性哮喘Thl/Th2细胞因子失衡[13]。研究[14]表明，黄芪可以预防儿童哮喘复发，与激素相比并无差异，且黄芪常用于小儿反复呼吸道感染治疗中[15]。研究显示黄芪中主要化学成分黄芪多糖可以抑制哮喘小鼠的气道重塑[16]。防风既有抗过敏作用，又可松弛平滑肌，有明显的祛痰作用；桂枝温阳化气，尤擅温卫阳，使卫阳得温，腠理得固，邪难入内，现代药理研究[17]显示其有抑菌、抗炎、抗过敏作用。僵蚕外疏风热，内平风痰，有熄风止痉化痰功效；白芍酸甘敛阴，与桂枝协同作用，增强抗炎功效[18]；辛夷、五味子宣通鼻窍，有抗过敏作用，另《玉楸药解》云：“辛夷泄肺降逆，利气破壅”，既破壅滞之气，亦通壅滞之痰；牡蛎中含有大量的锌，有固涩止汗作用，可以恢复呼吸道黏膜，增强呼吸道抵抗力；甘草补气调和诸药。诸药相合而为用，共奏健脾补肺，消风化痰之功。屏哮饮通过补肺气固表而防御外邪侵入，又可内化顽痰，使风痰无从固着，达到防治哮喘发作的目的。综上所述，屏哮饮治疗小儿哮喘缓解期，防治哮喘反复发作临床效果满意，其作用机制可能与减少气道慢性炎症和抑制气道重塑有关，但仍需进一步临床及实验研究证实。

[1]刘传合,洪建国,尚云晓,等.中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志,2015,30(8):596-600.

[2]胡雪琴,陈青寿.儿童哮喘缓解期糖皮质激素治疗依从性的调查分析及对策[J].护理与康复,2010,9(3):194-195.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组;《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2009,24(1):20-22.

[4]中华中医药学会儿科分会.小儿哮喘中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(3):4-6.

[5]张家骏.哮喘防治策略[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:37-38.

[6]刘贵富.支气管哮喘药物治疗的临床体会[J].中国药物经济学,2013,8(1):91-92.

[7]邓焕明.顺尔宁治疗儿童哮喘的临床疗效及对炎症介质的影响[J].中国医药科学,2014,4(6):97-98,144.

[8]MAEKAWA A,KANAOKA Y,XING Wei,et al.Functional recognition of a distinct receptor preferential for leukotriene E4 in mice lacking the cysteinyl leukotriene 1 and 2 receptors[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2008,105(43):16695-16700.

[9]HSU C H,HU Chun-ming,LU K H,et al.Effect of selective cysteinyl leukotriene receptor antagonists on airway inflammation and matrix metalloproteinase expression in a mouse asthma model[J].Pediatrics and Neonatology,2012,53(4):235-244.

[10]白凌军,边逊,徐建亚.屏哮饮对哮喘小鼠气道重塑的影响[J].中华中医药学刊,2015,33(4):952-954.

[11]边逊,白凌军,徐建亚.屏哮饮对哮喘小鼠细胞因子影响[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(12):37-39.

[12]韩建秋,朱永先.玉屏风散佐治小儿哮喘的疗效及体液免疫调节的研究[J].中国当代儿科杂志,2009,11(7):587-588.

[13]朱艳平.玉屏风颗粒对小鼠实验性哮喘体内Thl/Th2细胞因子的影响[J].中国医学工程,2012,20(11):21,24.

[14]林英,王波,罗先琼,等.黄芪预防儿童哮喘复发的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(8):1090-1092.

[15]吴铭,郁晓维.黄芪在小儿反复呼吸道感染中的应用[J].吉林中医药,2004,24(12):59-60.

[16]宋泽庆,朱艳芬,姚卫民,等.黄芪多糖对哮喘小鼠气道重构的干预作用[J].中国临床药理学与治疗学,2010,15(4):385-390.

[17]许源,宿树兰,王团结,等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材,2013,36(4):674-678.

[18]唐菲,於建鹏,张松.白芍配伍桂枝抗炎的药理学作用及机制[J].湖南中医药大学学报,2012,32(2):5-6.

Treating children asthma in remission stage with Pingxiaoyin

BAI Lingjun,LI Weihong,BIAN Xun*

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210014,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect and mechanism of Pingxiaoyin in treating children with asthma in remission stage.MethodsThe 70 children with asthma in remission were randomly divided into two groups.The treatment group is treated with Pingxiaoyin and the control group is treated with Montelukast sodium tabiet.The times and days of asthma episodes were observed.The times of respiratory infections and clinical manifestations were also observed.ResultsThe total effective rate of the treatment group is 94.3%,pingxiaoyin significantly reduced the times of asthma seizure and the number of days each time,the number of respiratory infections,and there are significant differences between the control group (P<0.05),clinical manifestations were improved.ConclusionPingxiaoyin can decrease the times of asthma attacks and shorten the duration of asthma attacks,increase the resistance of children and improve the role of immunity,so as to achieve the purpose of prevention and treatment of asthma.

children;asthma in remission stage;Pingxiaoyin

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.050

江苏省中医药管理局指导项目“屏哮饮对哮喘小鼠早期气道重建干预的分子机制”(LB11007)。

白凌军(1980-)，女，硕士，主治中医师，主要从事小儿肺系疾病研究。

边逊，女，电话-18502506860，电子信箱-695394295@qq.com

R256.12

A

2095-6258(2016)05-1022-03

2016-03-13)