基于数据挖掘技术探讨“龙虎交战”针法治疗痹证选穴规律

李艳丽，万冰艳，马诗棋，高巧玲，王朝辉

(长春中医药大学,长春 130117)



基于数据挖掘技术探讨“龙虎交战”针法治疗痹证选穴规律

李艳丽，万冰艳，马诗棋，高巧玲，王朝辉*

(长春中医药大学,长春 130117)

目的研究“龙虎交战”针法治疗痹证的选穴规律，建立痹证选穴数据库，形成规范、系统的痹证治疗方案，为腧穴优选方案临床研究奠定基础。方法基于中医经络理论，运用计算机数据挖掘技术，采用统计描述、聚类分析等技术，收集《中华医典》(4版)、CNKI、万方、维普数据库中有关“龙虎交战”针法治疗痹证的文献。结果从数量上看,1962—2015年每年论文发表的数量有明显差异，进入20世纪90年代以来，论文发表数量呈上升趋势；从选穴频次来看，使用频次最高的腧穴依次是环跳、委中、阳陵泉；从选穴规律看，临床选穴符合痹证的病因病机特点；从聚类分析来看，穴位可以分为重点穴和选配穴两大类。结论“龙虎交战”针法治疗痹证有规律可循，其文献分析可为临床治疗痹证提供参考。

龙虎交战针法；数据挖掘技术；痹证；文献研究

中医“痹证”是指由于风、寒、湿、热、痰等邪气痹阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一类疾病[1],相当于现代西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等骨关节病。这一类疾病发病率很高，据流行病学调查16岁以上人群为例，类风湿性关节炎0.32%～0.36%，强直性脊柱炎0.25%,骨关节炎50岁以上50%[2]。“龙虎交战”针法首载于徐凤《针灸大全·金针赋》[3]:“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”他指出左捻9次为龙补，右捻6次为虎泻，能治疗疼痛病证。为了更好地研究“龙虎交战”针法治疗痹证的特点和规律，笔者检索了建国以来《中华医典》(4版)、CNKI、万方、维普数据库收录的“龙虎交战”针法治疗痹证的相关文献，以期为该病的临床选穴提供数据支撑。

1　资料与方法

1.1资料检索采用计算机检索和手工检索相结合的检索方法。利用《中华医典》(4版)、CNKI、万方、维普数据库和图书馆，查阅和筛选“龙虎交战”针法治疗痹证的相关文献，建立文献数据库。以检索“龙虎交战”“痹证”为主，辅以检索“沿革”“操作手法”“与疼痛的关系”“最新治疗成果”“治疗痹证的腧穴优选及配伍规律”，将上述检索词前均加上“‘龙虎交战’针法”。

1.2纳入标准凡与“龙虎交战”针法治疗痹证研究相关的现代文献，均纳入本课题的研究。同一文献资料在相同时期内以年代较早的文献为准录。

1.3排除标准1)以药物或非针灸疗法等为单独治疗手段的文献。2)无具体针法描述研究的文献。3)以观察耳穴、纯化学实验等非针刺手法作用为主要研究内容的文献。4)在同一时期内重复出现，或重复发表的文献。5)仅仅提到“龙虎交战”针法治疗效果而无例证的文献。

1.4内容的规范1)规范著作名称，杜绝同书异名的现象。2)规范文献出处，同一文献资料在相同时期以年代较早的文献为准录。3)规范症状用词，以国家中医药管理局颁布《中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语疾病、证候、治法部分》《中医大词典》等为参考。

1.5统计与分析本研究主要计算变量的频数分布。分层聚类可以用来分析中医辨证论治思想指导下的腧穴应用规律[4],研究采用系统聚类法进行统计。

2　结果

2.1论文数量分析按照策略进行检索，通过阅读检索得到的文献题目和摘要，逐步依据纳排标准筛查合格文献。初检出可能合格87篇，最终确定51篇文献，均为公开发表的期刊论文和学位论文。其中发表年份最早从1962年开始，发表论文数量最多为2002年(6篇),其次为2010年(5篇)和2008年(4篇)。以10年为一个时间点进行阶段性统计，1961—1970年1篇，1971—1980年0篇，1981—1990年1篇，1991—2000年15篇，2001—2010年24篇，2011—2015年10篇。

2.2治疗方法分析51篇论文中，42篇涉及治疗，从治疗方法选择上看，单纯“龙虎交战”针法研究论文数最多(34篇)，且2000年以来开始结合其他疗法，8篇中配合双针实按灸、电针、傍针刺、雷火灸、温针灸、巨刺和温针灸、穴位注射、推拿各1篇。

2.3选穴频次分析在痹证的治疗中，共涉及76穴，使用频次共240次。将使用频次前15的穴位按照降序依次排列，结果见表1。

表1　穴位频次表

2.4经络选用频次分析所选文献中对经络选用频数进行分析处理,共涉及正经13条,经穴60个，阿是穴10个，经外奇穴6个，见表2。

表2　经络选用频次表

2.5特定穴选用频次分析痹证的治疗中，所选特定穴累计44个，频次达229次，具体见表3。

表3　特定穴选用频次分析

2.6聚类分析将使用频次≥6的15个穴位进行系统聚类分析，结果可见腧穴被聚类为两大类，环跳、委中、阳陵泉为一类，腰阳关、外关、秩边、肩髎、肾俞、大肠俞、昆仑、夹脊穴、曲池、承山、阿是穴、合谷为一类。

3　讨论

3.1选穴规律符合痹证的病因病机特点临床一般认为正气不足或外邪侵袭(风、寒、湿、热)导致经络痹阻，气血运行不畅是痹证的主要病因病机[1]。治则以祛邪活络，缓急止痛为主。对“龙虎交战”针法治疗痹证选穴频次进行分析,使用频次较高的腧穴有环跳、委中、阳陵泉、阿是穴、合谷、曲池、承山、夹脊穴、大肠俞、昆仑等穴，其中环跳使用率最高，环跳为足少阳、太阳经交会穴，主治痹证。《针灸甲乙经》：“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”[5]早有记载。杨艳杰等[6]认为环跳穴是腰到腿的枢纽，有承上启下的作用，强刺激针刺该穴可滋润组织，营养肌肉，增强肌力，治疗腰痛和腿痛。委中为膀胱的下合穴、合穴,“合治内府”。廖炼炼[7]认为六腑的病症可取其相应的下合穴进行治疗，故以委中疏调经气，调和气血。阳陵泉为筋会,也是胆经的合穴，苏强等[8]认为针刺阳陵泉能缓解肌肉痉挛，促进血液循环，改善肌张力，具有良好的镇痛作用。1)对特定穴选用频次分析，合穴、交会穴、背俞穴位居前三。合穴位于肘膝关节附近，可通利关节；交会穴不仅治本经病，还能兼治所交经脉的病症；背俞穴乃脏腑之气输注于背腰部的腧穴，可助阳补虚。2)从经络选用频次来看，位居前三的是足太阳膀胱经、足少阳胆经、手阳明大肠经。足太阳膀胱经称足泰(太)阳温(脉)和巨阳脉，行身之后，背属阳，主筋所生病。经络所过，主治所及，李敏[9]认为下肢后侧的组织主要靠该经运行的气血进行濡养，振奋机体阳气。足少阳胆经行头身之侧，多骨节，主骨所生病。手阳明大肠经筋主支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。三条经脉均属阳经，共司温煦固护，振奋正气，驱邪外出之职。

3.2穴位聚类群基本作用明确从聚类分析结果来看，聚类群可为临床治疗痹证提供参考。通过观察聚类树形图，发现穴位被分为两大类。第一类为环跳、委中、阳陵泉，此三穴被认为是治疗痹证的重点穴。第二大类又被分为2个中类，第一个中类为合谷、阿是穴、承山、曲池、夹脊穴、昆仑、大肠俞，分属大肠经、膀胱经、阿是穴、经外奇穴；第二中类为肾俞、肩髎、秩边、外关、腰阳关，分属膀胱经、三焦经、督脉。穴位大多位于阳经，能达到祛邪活络，缓急止痛的效果。

从“龙虎交战”针法治疗痹证的发展趋势可以看出，从1962—2015年每年论文发表的数量有明显差异，进入20世纪90年代以来，论文发表数量呈上升趋势。原因可能为：医学研究者的研究程序更加严谨，研究内容越来越富有创新性，更容易被期刊和杂志录用；国家对科研工作支持力度的加大，提高了科研工作者的积极性；“龙虎交战”针法治疗痹证在临床上取得了可观的疗效，得到认可。从治疗方法上来看，虽然仍以“龙虎交战”针法治疗为主，但是2000年之后渐渐尝试结合双针实按灸、电针、傍针刺、雷火灸、温针灸、巨刺和温针灸、穴位注射、推拿等方法治疗痹证。可见“龙虎交战”针法在治疗痹证方面还有很多可供挖掘的领域。

[1]李济仁,仝小林.痹证通论[M].北京:人民军医出版社,2011.

[2]陈永光.中医诊治痹证学术源流探讨及文献整理与资料查询系统建立[D].广州:广州中医药大学,2010.

[3]徐凤.针灸大全[M].北京:人民卫生出版社,1987:126.

[4]陈霞,卢圣锋,朱冰梅,倪光夏.针灸治疗冠心病临床选穴规律的数据挖掘研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(15):418.

[5]沈学勇,许能贵.经络腧穴学[M].北京:人民卫生出版社,2012:169.

[6]杨艳杰,吴庆,张晓冬.针刺环跳穴治疗腰腿痛疗效观察[J].中国实用医药,2010,22(5):26.

[7]廖炼炼.针刺大杼、委中穴治疗腰椎间盘突出症40例[J].针灸临床杂志,2008,24(9):27.

[8]苏强,张峰.单秋华.阳陵泉穴现代研究概况[J].甘肃中医,2009,22(5):80.

[9]李敏.浅谈坐骨神经与足太阳膀胱经的关系[J].临床医学,1990,10(5):239.

Based on data mining technology “war dragon” acupuncture law of selected point in treatment of Bi syndrome

LI Yanli,WAN Bingyan,MA Shiqi,GAO Qiaoling,WANG Zhaohui*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

ObjectiveTo study the “dragon and tiger war” acupuncture therapy in treatment of arthralgia syndrome rules of acupoints selection establish Bi acupoint selection database,form a standardized,systematic treatment of Bi syndrome scheme,so as to lay a foundation for clinical research of acupoint selection scheme.MethodsBased on the meridian theory of traditional Chinese medicine,using computer data mining technology,using the statistical method of the description,cluster analysis,collection “Chinese medical classics” (the Fourth Edition),CNKI,Wanfang,VIP database in the “dragon and tiger war” literature of acupuncture therapy in treatment of arthralgia syndrome.ResultsFrom a number of see,1962 - published per year by 2015 the number has obvious difference,since the nineties of the 20th century.The number of papers published showed an upward trend;from the point of acupoint selection frequency,use the highest frequency of acupoints followed by ring jump,commission,Yanglingquan;from the point selection rule and clinical point selection with arthralgia syndrome characteristics of etiology and pathogenesis of;from the clustering analysis,acupoint can is divided into two major categories of key points and the matching points.Conclusion“Dragon Tiger fighting” acupuncture treatment of arthromyodynia rules,the literature analysis can provide reference for the clinical treatment of arthralgia syndrome.

Dragon Tiger fighting acupuncture;data mining;Bi syndrome;literature research

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.047

国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目(2014CB543100)；吉林省卫生厅课题(2013S010)；吉林省中医药管理局课题(2014-S9)；吉林省科技厅课题(20160101223JC)；吉林省教育厅课题(吉教科合字【2015】第330号)；国家级创新创业项目。

李艳丽(1972-)，女，硕士，实验师，主要从事腧穴物质基础及其效应规律研究。

王朝辉，女，教授，硕士研究生导师，博士，电子信箱-wzhqiwei@126.com

R255.6

A

2095-6258(2016)05-1013-04

2016-03-24)