基于数据挖掘技术探讨穴位敷贴治疗膝关节痛痹选穴与用药规律

王朝辉，马诗棋，高巧玲，柴佳鹏

(长春中医药大学，长春 130117)



基于数据挖掘技术探讨穴位敷贴治疗膝关节痛痹选穴与用药规律

王朝辉，马诗棋，高巧玲，柴佳鹏

(长春中医药大学，长春 130117)

目的应用数据挖掘技术，探讨穴位敷贴治疗膝关节痛痹的选穴与用药规律，从而更好地指导临床治疗该病症的用药及选穴配伍。方法以中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普全文期刊数据库为基础，建立穴位敷贴数据库，对2005—2015年发表的145篇文献进行整理、筛选、统计、聚类分析。结果研究共纳入有效穴位18个，常用药物82味，使用频率较高的穴位分别为阿是穴、血海、膝眼、足三里等穴，使用频率较高的药物分别是红花、乳香、川乌、独活、当归等药物。结论应用数据挖掘方法可以系统总结中医方法治疗膝关节痛痹的穴位配伍与药物配伍规律，为临床提供依据。

膝关节痛痹；穴位敷贴；选穴；用药

痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证[1]。现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节退行性病变、坐骨神经痛等均属痹证范围[2-3]。而膝关节痛痹主要的临床表现为膝关节部剧烈疼痛为主，且痛有定处,得热痛减,遇寒痛增。目前，西医治疗主要采用止痛药为主，其毒副反应较大，而中药穴位敷贴治疗痹证日显优势。基于此，本文具体从穴位敷贴治疗膝关节痛痹的选穴和用药规律的角度进一步研究归纳。

1　文献资料

1．1文献收集数据库来源于2005年1月—2015年12月收录于中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普全文期刊数据库的145篇相关文献，删除重复文献及其他无用文献。

1．2检索策略1)以“医药卫生科技”为查询学科领域，进行高级检索；2)以“穴位敷贴”“膝关节痛痹”“数据挖掘”“选穴用药规律”作为查询关键词，进行模糊检索；3)符合以上2点，即为检索结果。

1．3纳入标准1)以穴位敷贴为临床主要治疗方法；2)必须是针对患者的临床疗效观察和实验研究；3)采用国际公认临床疗效评价标准；4)研究方案科学合理；5)穴位敷贴的具体药物和穴位必须明确。

1．4排除标准1)文献综述、个案报道、动物实验；2)只针对痹证中某一证型的研究；3)没有固定处方和选穴的文献；4)研究的方法或诊断、疗效评价标准不科学；5)研究结果无统计学意义；6)重复应用某篇文献。

1．5数据的标准化与数据库的建立首先，应用Excel表格建立数据库，将对于治疗膝关节痛痹的有效穴位、有效药物、有效率等相关数据录入，然后根据《中华人民共和国药典》相关内容，进行相关名称的规范。

1．6数据挖掘方法本研究采用SPSS 19．0软件从频数分析及聚类分析等相关数据挖掘分析。从有效药物、穴位的频数出发，将其按照频数出现的大小由高到低进行排列，然后应用SPSS 19．0软件进行相关数据的录入，并进行系统分析，形成图表。

2　结果

2．1文献纳入情况通过对3个期刊数据库检索，共检索到520篇相关文献，删除260篇重复文献，剔除动物实验、与治疗此病症无关研究共30篇。全文下载初步符合条件的230篇文献，通过全文阅读，剔除文献中方剂未经临床验证、药味告知不全或多篇文献报道同一方剂的文献共85篇，最终录入数据的文献数为145篇，最终纳入期刊文献96篇，博士硕士论文32篇，外文文献17例。

2．2用药频数分析筛选出符合标准的穴位18个，药物82味，穴位出现总频次为252次，药物出现总频次为152次，其中出现频次>10的中药及穴位见表1。

表1　治疗膝关节痹痛应用频次>10的药物及穴位

2．3分层聚类分析结果10个相关穴位共聚成5类，分别为第1类：阿是穴。第2类：膝眼，血海。第3类：足三里，肾俞，梁丘。第4类：阴陵泉，大椎，关元。第5类：阳陵泉。见图1。所有药物的聚类层次是随着其出现频率递增进行组合的。第1类：川乌，独活。第2类：，当归。第3类：川乌，独活，当归。第4类：乳香。第5类：川乌，独活，当归，乳香。第6类，红花。见图2。

图1　穴位敷贴治疗痹证的选穴聚类分析

图2　穴位敷贴治疗痹证的用药聚类分析

3　选穴与用药规律

3．1选穴配穴规律1)阿是穴治疗痹证疗效显著。阿是穴是治疗痹证重要腧穴，最早见于唐代孙思邈《千金要方·灸例》中，阿是穴在临床上治疗病种广泛，主要用来治疗痛症，或是用来止痛,都可以得到很好的效果。而在痹证中,疼痛往往是患者最主要的主诉，所以在治疗痹证时消肿止痛则占了很重要的一环[4]。临床上多有关于利用阿是穴为主治疗痹证的临床应用[5],通过综合有关阿是穴的文献可以看出,医家多透过不同方法利用阿是穴治疗痛证及痹证,且治疗的疗效优于其他取穴方法。2)配穴交替使用。根据穴位敷贴的特点以及中医辨证论治的原则，除了主穴外，其余配穴要交替使用或者依证选用。根据聚类分析的结果，可形成如下4组配穴。

第1组，膝眼，血海。膝眼穴属经外奇穴，能有效的治疗由于痹证引起的膝髌肿痛，协同加强主穴的作用。血海穴是足太阴脾经的一个普通腧穴，此穴可以祛风清热、疏筋活血。《针灸甲乙经》曰:“若血闭不通，逆气胀，血海主之”。两者均与痹证紧密联系，交替使用能够有效治疗由于痹证引起的局部疼痛，促进血液循环，同时加强主穴作用。

第2组，足三里，肾俞，梁丘。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，能够有效治疗膝痛及下肢痿痹。《灵枢》曰:“ 著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”。肾俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，能够有效治疗痛痹。梁丘为足阳明胃经郄穴，现代常用于治疗由于风湿痹阻引起的膝肿痛，下肢不遂，膝关节痛等。三者同属足三阳经，能够汇聚阳热之气，从而协同加强作用治疗痹证。

第3组，阴陵泉，大椎，关元。阴陵泉属足太阴脾经，能够治疗膝关节及周围软组织疾患。大椎属督脉之穴，为手足三阳、督脉之会，统摄全身阳气，可清阳明之里，启太阳之开，是治疗肩颈疼痛，颈椎病的主要腧穴。

第4组，阳陵泉。阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为筋之会穴。《马丹阳天星十二穴歌》曰：“膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同。”因此此穴可以活血通络，疏调经脉，治疗半身不遂，下肢痿痹等症。可以配合主穴加强疗效。

3．2用药规律考察1)药物种类繁多，主药相对固定。穴位敷贴治疗痹证的药物共涉及82味药物，其中使用频率在5次以上的，分别为川乌、独活、当归、乳香、红花。以上5种药物均有散寒通痹，活血止痛之功效，同时在此基础上可以进行适当的配伍,以发挥其最佳的有效作用。2)气味辛温，归于心经。心主血脉，可使脉道通利、全身血液运行流畅，如果心主血脉功能受到影响，则使血脉瘀阻，不能通达四肢。因此，应用心经引经药对于治疗痹症作用巨大。现代研究证明，乳香提取物(BSE)能够有效减轻膝关节炎患者的痛苦[6]，当归水提物具有镇痛解痉作用[7]。3)生姜汁为引，通经解毒。生姜汁味辛、性温，入肺、胃、脾经。《本草拾遗》记载生姜“汁解毒药，破血调中，去冷除痰，开胃”。因此能够和合药性，解诸药之毒，共同作用于肌表。

4　小结

通过对穴位敷贴治疗痹证的临床数据挖掘整理，形成了以乳香、川乌、独活、当归、红花为主的穴贴药物处方，以生姜汁为介质赋形药物，以阿是穴为主穴,其余4组腧穴交替使用的治疗选穴模式。但是每次敷贴的时间以及敷贴间隔的时间，尚未有明确的考证。今后将开展多中心的随机对照研究，来进一步明确中医药的疗效，进一步规范穴位敷贴的治疗用药、选穴和治疗时间，以更好的解除患者的病患[8-10]。

[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[2]张琦,陈伟.通痹合剂治疗痹证的临床研究[J].山东中医杂志,2003,22(7):403-404.

[3]BALAZS E A,BLOOM G,SEANN G.Fine structure and glycosa mininoglycan content of the surface layer of articular cartilage[J].Fed Proc,1966,25(6):1813.

[4]WRIGHT E A,KATZ JN,et al.mpact of knee osteoarthritis on halth care resource utilization in a US population-based national sample[J].Med Care,2010,48(9):785-791.

[5]BROOKS P M.The burden of musculoskeletal disease-a global perspective[J].Clinical rheumatology,2006,25(6):778-781.

[6]王朝辉,韩东岳.基于数据挖掘分析穴位贴敷治疗支气管哮喘的选穴与用药规律[J].中国针灸,2015,35(6):591-593.

[7]黄婉仪.蜂针阿是穴与远部取穴治疗痹证的临床对照研究[D].广州:广州中医药大学,2009.

[8]奚胜.阿是穴为主手法治疗滕关节痛证76例[J].浙江中医学院学报,2000,24(5):59-60.

[9]张云彬,王锦爱.顽痹中医用药规律探讨[J] .中医正骨,1999,11(6):45-46.

[10]马春.中药穴位贴敷治疗慢性浅表性胃炎疗效观察[J].中国医药指南,2011,33(9):156-157.

Based on data mining technology of acupoint applicatioon therapy for knee pain

WANG Zhaohui,MA Shiqi,GAO Qiaoling,CHAI Jiapeng

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

ObjectiveThe data mining technology was applied to investigate the acupoint application the treatment of knees pain acupoint selection and medication rules,in order to better guide clinical treatment of this disease medication and acupuncture point compatibility.MethodsBe based on China National Knowledge Infrastructure (CNKI),Wanfang database and VIP to establish point application database,from 2005 - 2015 years of 145 literatures were collected,screened,statisticed,cluster analysised.ResultsThe study included 18effective acupoints,82 commonly used drugs,used high frequency points are respectively Ashi,Xuehai,eye of the knee and Zusanli acupoint and a higher frequency of drugs are safflower,frankincense,Sichuan aconite root,pubescent angelica root,Chinese angelica and other drugs.ConclusionThe data mining method was applied tosystem summarize the methods of traditional Chinese to treat the knees pain acupoints compatibility and the compatibility of medicines,and to provide a basis for clinical.

knees pain;acupoint application;acupoint selection;medication

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.046

国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目(2014CB543100)；吉林省卫生厅课题(2013S010)；吉林省中医药管理局课题(2014-S9)；吉林省科技厅课题(20160101223JC)；吉林省教育厅课题(吉教科合字【2015】第330号)。

王朝辉(1973-)，女，博士，教授，硕士研究生导师，主要从事特定穴配伍规律及其效应机制研究。

R255.6

A

2095-6258(2016)05-1010-03

2016-06-02)