中医饮食干预对血液净化高磷血症患者血磷及生活质量的影响

王东晖

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)



中医饮食干预对血液净化高磷血症患者血磷及生活质量的影响

王东晖

(北京中医药大学东方医院，北京 100078)

目的探讨中医饮食干预对血液净化高磷血症患者血磷及生活质量的影响。方法将我院行维持性透析的80例高磷血症的患者随机分为观察组和对照组,各40例，对照组给予常规治疗和指导，观察组在对照组的基础上给予中医饮食干预，比较2组干预前后高磷血症的发生率、血液相关指标及生活质量。结果观察组干预4个月后的高磷血症的发生率低于对照组,血磷、钙磷乘积均低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组干预后的躯体疼痛、活力、躯体活动功能等方面的生活质量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论中医饮食干预能够降低血液净化高磷血症患者的血磷水平，改善患者的生活质量。

中医饮食干预；血液净化；高磷血症；生活质量

高磷血症(血清磷>1．76 mmol/L)是维持性血液透析患者的常见并发症，可引发钙磷沉积变化、甲状旁腺的功能亢进、肾性骨病等，增加患者的病死率[1-2]。我国维持性血液透析的患者众多，高磷血症的发生率远远高于发达国家，严重影响患者的生活质量和生命安全。磷结合剂是治疗高磷血症的主要方法，但总体而言，效果不甚理想，患者常需要接受合理可行的辅助治疗方案。磷主要来源于食物，经小肠吸收进入人体，有研究[3]显示,高磷血症可能与饮食习惯相关。因此，对维持性血液透析的患者进行积极的饮食干预显得十分必要。维持性血液透析合并高磷血症在中医范畴中类似于“关格”“水肿”等，中医主张药食同源，即许多食物为即药物，有一定的治疗作用。我科室于2014年12月—2015年4月对40例血液净化高磷血症的患者实施中医饮食干预，效果满意。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料80例维持性血液透析高磷血症的患者，纳入标准：1)疾病均获得明确诊断，血磷≥1．78 mmol/L[4]；2)年龄≥18岁的成年人，有独立自主的能力，愿意配合研究；3)维持性血液透析至少6个月,每周3次，4 h/次；4)饮食相对稳定；遵医行为好；5)已经稳定使用含钙磷结合剂3个月以上；6)凝血指标和血小板计数均在正常范围；7)沟通、认知能力正常。采用软件编号的形式进行随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄42～75岁，平均(56．5±15．2)岁。透析时间7～120个月，平均(37．8±15．2)个月。高磷血症病程3～9个月，平均(4．5±1．4)个月。受教育年限6～18年，平均(12．5±4．5)年。原发性疾病：肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例,多囊肾6例。对照组中男24例，女16例，年龄45～73岁，平均(54．5±14．8)岁。透析时间6～185个月，平均(38．5±14．5)个月。高磷血症病程3～8个月,平均(4．2±1．5)个月。受教育年限6～20年，平均(13．2±4．2)年。原发性疾病：肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法

1．2．12组血液净化方案均采用德国费森尤斯4008 S血液透析机进行维持性碳酸氢盐血液透析治疗，日本尼普洛150 U高通量血液透析器,一次性三醋酸膜，膜面积1．5 m2，透析时间均为4 h，每周透析3次，血流量为250 mL/min，钙离子浓度为1．25 mmol/L，透析液流量500 mL/min，所有患者均使用自体动静脉内瘘作为血管通路。

1．2．2高磷血症的饮食干预方法1)对照组采用常规治疗和指导,合理调整水、电解质和酸碱平衡失调。①药物干预：给予磷结合剂及活性维生素D治疗，治疗剂量为位置剂量。②知识干预：向患者讲解血液透析以及慢性肾衰竭、高磷血症的相关知识，说明高磷血症的原因，强调该病对慢性肾衰的影响，引起患者的重视。告知患者每个月需行血磷、血钙、PTH的检测[5-6]，将血磷和其他生化指标的标准制作成图表发放给患者。根据患者的血生化指标值、病因、年龄以及不合理服药和饮食的原因进行个体化健康知识指导。③行为干预：强调高磷血症患者饮食干预的必要性和重要性，告知患者饮食应该以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷为原则，限制每天蛋白质的摄取量在20 g以内，以优质蛋白为主，以病变的程度差异做出调节。根据患者的营养状态调整每日的热量，轻度活动的状态下，热量控制在35～40 kal/(kg·d)。列举日常常见的高磷食品以减少食用。介绍日常饮食中减少磷摄入的方法、食物交换法[7]，教会患者改善烹调方法，如肉及鱼类先水煮弃汤后再烹饪[8]。鼓励患者进行记录饮食日记，有条件的患者使用专用的标有刻度的碗、碟、勺，以控制食物中磷的摄入。2)观察组在对照组的基础上给予中医饮食干预。①教会患者高磷血症饮食的注意口诀。高磷口诀：鱼虾鳝鱼和内脏、黄豆绿豆和小米、蘑菇紫菜和海带、糙米糙面和奶粉、坚果葡萄巧克力、汽水可乐和茶叶。低磷饮食口诀：粉皮粉条水萝卜、苹果木瓜白兰瓜、冬瓜茄子西红柿、精米精面和藕粉、牛肉蛋清和海参、芋头酸奶田鸡肉；②食疗方：介绍既有利于慢性肾衰竭，又有利于高磷血症的中医饮食食疗方。健脾补肾粥：配方黄芪30 g，煅牡蛎1 000 g，大枣10枚，粳米100 g。其熬制方法为首选打碎煅牡蛎，与大枣和黄芪共同放入砂锅。加水煎汤，取汁代水放入粳米中，煮粥，待粥将成时，加入调味品，如生姜、葱白和细盐，稍煮即可。嘱患者可每日服用，待温热时口服。冰糖淮山澄面糊：山药60 g研磨，加入澄面60 g拌合，以凉开水成糊状，然后加入适量的水，放入冰糖，煮开，边倒边搅拌，使其成透明状。待适宜温度后口服。可在健脾补肾粥服用的基础上根据患者的情况每周服用3～4次。有条件的患者鼓励患者可在每餐中口服海螵蛸，研末服用剂量为1．5～3．0 g。将食疗方宣传单发放给患者及其家属，告知患者食疗方对其病情的有益帮助，提高患者使用的依从性。

1．3观察指标1)记录2组干预4个月后高磷血症的发生情况。2)检测干预前及干预后4个月患者血磷、钙磷乘积以及血清白蛋白，取肘静脉血2 mL，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，2 500 r/min离心10 min，分别置入EP管中放入-70 ℃冰箱保存，统一检测。3)采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，包括8个维度，36个条目，各领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。

2　结果

2．12组高磷血症及相关指标的变化见表1。

2．22组生活质量评分比较见表2。

表1　2组干预前后高磷血症及相关指标的变化±s，n=40)

注：与对照组比较，#P<0．05

表2　2组生活质量评分比较　分

注：与对照组比较，#P<0．05

3　小结

磷主要来源于食物，因此，饮食干预是降低血液透析血磷的重要手段[9-11]。饮食干预的目的是限制磷摄入、抑制磷吸收和促进磷排泄。对于血液净化高磷血症的患者医护人员往往会发放宣传资料、食物成分表，向患者讲解饮食知识、注意事项，提倡低磷饮食。但据相关调查[12]显示，65%的高磷血症患者不能合理的服用磷结合剂和进行饮食控制。这主要是由于虽然医护人员告知了患者应该少吃哪些食物，多吃哪些食物，但由于食物种类繁多，计算方式复杂，患者回家后并不能完全按照要求去做，也不会认真计算食物中各种营养素以及离子的含量，导致传统的饮食方法干预并不理想。本研究给予血液净化高磷血症的患者中医饮食干预，结果发现，干预后患者的高磷血症得以部分纠正，血磷、钙磷乘积显著降低，生活质量得以改善，与对照组相比有统计学意义。

综上所述，中医饮食干预能够降低血液净化患者高磷血症的血磷水平，改善患者的生活质量。

[1]刘伟,刘丽芳,王玉柱.尿毒清颗粒对血液透析患者高磷血症控制作用的临床研究[J].世界临床药物,2013,34(11):665-667.

[2]周小红,刘同强,钱芳,等.强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响[J].当代护士(学术版),2013,21(2):123-124.

[3]杜爱燕,林征.授权教育对维持性血液透析患者饮食依从性及营养状况的影响[J].护理学杂志,2015,30(17):69-71.

[4]王莉,李贵森,刘志红.中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(6):554-559.

[5]洪忠新,王佳,顾中一.限磷饮食疗法与维持血透患者的预后[J].河北医药,2012,34(19):2991-2992.

[6]刘璐.食物交换份法在维持性血液透析伴高磷血症患者中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(20):32-33.

[7]王颖,雷娟,檀敏,等.30例维持性血液透析患者膳食调查[J].中国血液净化,2014,13(5):413-416.

[8]李霞.饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症中的应用[J].齐鲁护理,2014,20(7):47-48.

[9]缪静,李新伦,黄志芳,等.维持性血液透析患者低蛋白饮食治疗高磷血症的有效性与安全性研究[J].中国全科医学,2014,17(15):1691-1694.

[10]吴玉彩.中西医结合治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(10):88-90.

[11]毕礼明,高峻,朱冬云,等.中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识[J].中国中西医结合杂志,2013,33(3):424-427.

[12]张芹.慢性肾衰竭的饮食调治[J].东方食疗与保健,2013(11):14-15.

Traditional Chinese medicine diet intervention on blood phosphorus and life quality of blood purification patients with hyperphosphatemia

WANG Donghui

(Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medicine diet intervention on blood phosphorus and life quality of blood purification patients with hyperphosphatemia.MethodsThe 80 cases of blood purification patients with hyperphosphatemia were randomly divided into the observation group and the control group,the control group was given conventional treatment and guidance,the observation group was given Chinese medicine diet intervention on the basis of the control group,two groups were compared of hyperphosphatemia occurrence rate,blood indexes and life quality.ResultsAfter 4 months,hyperphosphatemia the observation group intervention the incidence is lower than the control group,serum phosphorus,calcium and phosphorus product are lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group after the intervention of body pain,vitality,physical function and quality of life were higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe intervention of traditional Chinese diet is beneficial to reduce blood phosphorus of blood purification patients with hyperphosphatemia,improve the life quality of patients.

Chinese medicine diet intervention;blood purification;hyperphosphatemia;life quality

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.041

北京市丰台区卫生系统科学研究项目(2014-12)。

王东晖(1968-)，女，大学本科，主要从事血液净化研究。

R459.3

A

2095-6258(2016)05-0998-03

2016-05-03)