微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折68例

王化明,李宗军,魏鹏

(山东新汶矿业集团中心医院骨科，新泰271219)



·临床研究·

微创经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折68例

王化明,李宗军,魏鹏

(山东新汶矿业集团中心医院骨科，新泰271219)

胸腰椎损伤发生率逐年升高，其中胸腰椎骨折比例较高，占50%以上，由于骨折部位比较特殊，患者多发生神经根损伤，甚至会出现脏器严重损伤，发生后遗症[1]。胸腰椎骨折临床治疗难度较大，多给予手术治疗[2-3]。传统开放术对胸腰椎骨折的疗效确切，可有效矫正畸形，但术中暴露范围较广，对椎旁肌的破坏较大，会造成纤维组织瘢痕化以及局部肌肉坏死，患者恢复较慢，且远期会发生胸腰背部慢性不适[4]。针对传统开放术的缺点，临床使用微创经皮椎弓根螺钉内固定术，并取得较好临床效果[5]。我院经皮微创椎弓根钉棒固定治疗胸腰椎骨折，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月间我院收治的胸腰椎骨折患者136例，使用随机数字法分为2组，每组68例。对照组：男39例，女29例；年龄27～62岁，平均(41.7±10.1)岁；受伤至手术时间2～7 d，平均(3.2±1.1)d；伤椎部位：T1215例，T118例T102例，L135例，L24例，L34例。观察组：男41例，女27例；年龄29～61岁，平均(40.5±10.7)岁；受伤至手术时间1～7 d，平均(3.5±1.4)d；伤椎部位：T1222例，T116例T104例，L132例，L22例，L32例。两组在性别、年龄、受伤时间、伤椎部位方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①单节段胸腰椎骨折；②椎管占位<50%；③无神经功能损伤；④椎间盘无显著损伤；⑤椎体骨折块脱位不显著。排除标准：①严重骨质疏松；②陈旧性骨折；③神经症状进行性加重。

1.3 手术方法 观察组实施经皮微创椎弓根钉棒固定术治疗。患者取垫枕俯卧位，行气管插管麻醉，以C型臂X线机对伤椎进行定位，取克氏针在伤椎上下椎标记椎弓根中心点体表投影，并沿投影标记做1.5 cm的纵切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，钝性分离纤维肌肉至关节突和横突。X线透视辅助下，穿刺针尖从椎弓根投影外缘向内倾斜10°～15°穿刺进针至骨质内2 cm，透视穿刺针尖端并未突破内侧皮质，侧位透视观察穿刺针和终板保持平行，穿刺针继续深入至椎体后缘前方0.5～1 cm，拔出内芯并置入导丝，取出穿刺针。相同方法置入另外三枚椎弓根钉。经导丝导入扩大管和保护套管，钉道用中空丝攻扩大，通过导丝将椎弓根螺钉拧入椎体，取出导丝后以C型臂对内固定位置情况进行确认。置入置棒器，并将固定棒置入上下椎弓根螺钉尾槽中，拧入并旋紧上方螺帽，透视下以自制撑开器撑开复位，椎体高度恢复后旋紧所有螺帽，缝合切口。典型病例手术前、后X线片图见图1。

对照组实施传统开放术治疗。患者行全身麻醉术，取俯卧位，垫枕悬腹。以伤椎为中心做12 cm长切口。暴露伤椎和上下各1椎体，以C型臂X线机辅助对伤椎和椎弓根螺钉穿刺部位确认，以Weinstein法定位后置入单向椎弓根螺钉。伤椎与相邻上下椎都需置入椎弓根螺钉；在正常椎上置入椎弓根螺钉，放连接棒，在同一直线伤椎上置入椎弓根螺钉，放预弯的连接棒，锁固伤椎椎弓根螺钉，于近端和伤椎椎弓根螺钉间适当撑开，锁固上端螺钉，于远端和伤椎椎弓根螺钉间纵向撑开，锁固下端螺钉，伤椎恢复高度、纠正后凸满意后关闭切口。

1.4 观察指标 对围手术期指标进行观察，包括：手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、及住院时间。以VAS视觉模拟评分法对患者术前、后疼痛情况进行评定，评分标准：无痛，0分；轻度痛，1～3分；中度痛，4～6分；难忍剧痛，7～10分。并对影像学指标进行评价，包括：伤椎前缘高度比值、矢状面Cobb角、矢状位指数。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0对数据进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期参数比较 观察组患者的切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期参数比较±s)

2.2 两组影像学指标比较 两组患者术后伤椎前缘高度比值、矢状面Cobb角、矢状位指数较术前明显改善(P<0.05)，但两组间术后各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组影像学指标比较±s)

注：与同组术前比较，aP<0.05

2.3 两组VAS评分比较 术后观察组患者疼痛VAS评分明显降低，且明显低于对照组(P<0.05)；但至术后1年时，两组疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较,分)

3 讨论

传统椎弓根钉内固定技术是当前临床治疗胸腰椎骨折的有效方法，可有效矫正和固定患处，但在手术过程中，需要剥离软组织，这就使得手术时间长，出血量多，增加切口感染几率，尤其患处肌肉会出现神经支配丢失和瘢痕化，不利于患者预后恢复。由此，微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折得到了发展。早在1982年，Magerl[6]首次采用经皮椎弓根螺钉术治疗脊柱外伤，奠定了该技术的临床应用基础。随后，Foley等[7]对经皮椎弓根螺钉内固定技术进行了详细的介绍。当前，经皮椎弓根螺钉固定技术在临床上得到了长足发展。Palmisani等[8]的研究中，使用微创经皮椎弓根螺钉固定术对51例胸腰椎骨折患者进行了治疗，治疗效果良好，术后恢复较快。Ni等[9]的研究中，36例胸腰椎骨折微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，随访48.5个月，优良率达到了86.1%。本组中，对68例患者实施了微创经皮椎弓根螺钉内固定术，效果显著。相比于传统开放术，该手术取得了相同的矫形效果，伤椎前缘高度比值、矢状面Cobb角、矢状位指数与传统开放术差异无统计学意义。但在围术期管理方面，微创经皮椎弓根螺钉内固定术的切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间等方面明显优于传统开放术[10-12]。此外微创经皮椎弓根螺钉内固定术患者疼痛恢复速度明显优于传统开放术。本组研究结果提示，经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折的疗效确切，切口长度小、手术出血量少、恢复快及疼痛减轻显著优于传统开放术。

(本文图1见封三)

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王化明,主治医师,Email: 865747120@qq.com

R683.2

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.026

2016-02-27)