综合疗程治疗干预对新生儿缺血缺氧性脑病的康复影响

杨青美

(恩施自治州民族中心医院儿科，湖北 恩施　445000)



综合疗程治疗干预对新生儿缺血缺氧性脑病的康复影响

杨青美

(恩施自治州民族中心医院儿科，湖北 恩施445000)

目的：探讨综合疗程治疗干预对新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)的康复影响。方法：将62例缺血缺氧性脑病新生儿按照治疗方式随机地分为对照组(n=30)与观察组(n=32)，对照组采用神经节苷脂(ganglioside，GM-1)进行治疗，观察组在此基础上采用高压氧(hyperbaric oxygenation，HBO)治疗。比较两组临床疗效、体征改变时间、治疗前后血清神经元特异性烯醇(neuron-specific enolase，NSE)水平、运动发育评分、各能区智能发育商评分。结果：(1)经治疗，观察组临床总有效率为90.63%，显著高于对照组(66.67%)(P<0.05)；(2)治疗后在意识障碍恢复时间、惊厥停止时间与肌张力正常时间方面，观察组显著小于对照组(P<0.05)；(3)治疗后两组患者NSE水平均显著下降，观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)；(4)治疗后在大运动、语言、精细动作、适应能力与社交行为评分方面，观察组显著高于对照组(P<0.05)；(5)观察组治疗后各能区智能发育商(动作能、应物能、应人能及言语能)评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：综合疗程治疗干预能够促进新生儿缺血缺氧性脑病的康复，应在临床上进行推广、应用。

缺血缺氧性脑病；神经节苷脂；高压氧；智能发育商

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)为新生儿科严重并发症，致残率与死亡率较高[1]。随着医院体制不断改革，新生儿重症监护与救治方式的不断完善，显著提高了新生儿HIE存活率，但存活的新生儿常会发生神经系统发育障碍，如脑瘫、癫痫以及智力发育滞后等后遗症[2]。为了能够很好地降低新生儿HIE的后遗症发生率以及促进患儿康复，本研究主要采用了综合治疗干预对新生儿HIE进行治疗，取得了非常满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在2011年10月至2014年5月收治的新生儿HIE患者62例，将其按照治疗方式随机分为对照组(n=30)与观察组(n=32)，均为足月儿。对照组：男性18例，女性12例；出生体质量2 080～4 050 g，平均(3 028±55)g；轻度11例，中度15例，重度4例；产前因素(妊高症、子宫、脐带及胎盘异常等)引起17例，产时因素(宫缩乏力、头盆不称及先露异常)6例，产后因素(乳汁吸入综合征、呼吸暂停)7例。观察组：男20例，女12例；出生体质量2 120～4 000 g，平均(3 105±60)g；轻度13例，中度14例，重度5例；产前因素(妊高症、子宫、脐带及胎盘异常等)引起18例，产时因素(宫缩乏力、头盆不称及先露异常)8例，产后因素(乳汁吸入综合征、呼吸暂停)6例。经分析，两组患儿在一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

主要包括：(1)均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的足月新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准；(2)患儿有严重的、确切诊断的胎儿宫内窘迫等情况；(3)胎心率≤100次/min且持续时间在5 min以上；(4)同时伴随胎儿羊水污染达III度，或在分娩过程中存在明显的窒息史；(5)新生儿1 min内Apgar评分>3分，且Apgar评分<5分的时间在5 min以上；(6)患儿出生时脐带血pH<7；(7)患儿出生后早期出现神经系统方面的病症，且疾病持续时间≥24 h[3]。

1.3排除标准

主要包括：(1)排除由电解质紊乱、产伤等导致抽搐患儿；(2)排除先天性疾病、遗传、宫内感染导致脑损伤患儿；(3)排除家长不能自愿签署知情同意书而参加此项研究的患儿[4]。

1.4治疗方法

两组患儿均经吸氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡及降颅压等治疗。对照组在此基础上给予GM-1(北京四环制药有限公司生产，国药准字H20083224号)治疗，即将20 mg GM-1加入20 mL浓度为10%的葡萄糖溶液之中，缓缓静滴，1次/d，两周为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上联合HBO进行治疗，其中高压氧压力为0.03～0.04 MPa，氧气浓度为80%～85%，1次/d，持续稳压30 min，两周为1个疗程。

此外，观察组并配合一定的护理干预：(1)触觉刺激，轻柔抚摸患儿，协助变换姿势等；鼻饲患儿应时常给予非营养吮吸训练；(2)动作。新生儿具有一定运动能力，为有效活动头颅部肌肉，护理人员可将患儿仰卧位抱起，放松四肢使其自由活动，对不可活动的肢体可给予按摩或功能训练；(3)前庭运动刺激。给予一定摇晃或震动；(4)水疗。给予中度或重度且留有脑瘫患儿，待其病情稳定后可进行游泳水疗法，维持水温为38 ℃，颈部套上气圈，使其可自由在水中活动；(5)新生儿出院的护理干预应由家长完成，出院前应给予家长健康教育，指导家长按摩及婴儿操方式；出院后需继续给予功能锻炼，并着重告知家长新生儿行为的必要性，指导家长与患儿间的正确交流方式，了解患儿耐受能力，避免环境中对患儿的过度刺激等[5-6]。

1.5观察指标

(1)临床疗效。按照如下标准进行评价[7]：显效：患儿临床症状消失，经CT复查表现头颅病灶完全消失；有效：患儿临床症状基本消失，经CT复查显示头颅病灶基本消失；无效：患儿临床症状无变化，病情甚至有加重的趋势。临床总有效率为显效率加有效率；(2)两组患儿临床体征(意识障碍、惊厥停止、原始反射及肌张力)改变时间；(3)NSE。抽取静脉血5.0 mL，采用酶联免疫吸附法(ELISA)对治疗前后血清NSE进行检测；(4)运动发育情况。对两组患儿进行随访，由工作人员进行检查，患儿运动发育经首都儿科研制的0～4岁患儿量表检测，包括：大运动、语言、精细动作、适应能力与社交行为[8]；(5)智力发育伤。经Gesell初评法评估患儿智能发育商，包括动作能、应物能、应人能及言语能。评价标准：正常为高于86分；可疑为76～85分，异常为低于75分[9]。

1.6统计学分析

经SPSS 15.0统计学软件行数据分析，分别采用χ2及t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比

经治疗，对照组显效、有效及无效例数分别为11例、9例及10例，临床总有效率为66.67%(20/30)；观察组显效、有效及无效例数分别为16例、13例及3例，临床总有效率为90.63%(29/32)。两组临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)

2.2两组患儿临床体征改变时间对比

观察组患儿意识障碍恢复时间、惊厥停止时间、原始反射正常时间及肌张力正常时间均显著小于对照组(P<0.05)，表1。

2.3两组治疗前后血清NSE水平变化对比

对照组治疗前后血清NSE水平分别为(23.02±7.82)g/L与(17.08±6.50)g/L，观察组分别为(22.97±7.90)g/L与(12.03±3.44)g/L，治疗前后两组患儿血清NSE水平均显著下降，且观察组下降幅度更为显著(P<0.05)。

表1　两组患儿临床体征改变时间比较±s，d)

2.4两组患儿治疗后运动发育评分对比

观察组患儿治疗后运动发育情况(大运动、语言、精细动作、适应能力及社交行为)评分均显著高于对照组(P<0.05)，(表2)。

表2　两组患儿治疗后运动发育情况评分比较±s，分)

2.5两组患儿治疗后各能区智能发育商得分对比

观察组治疗后动作能、应物能、应人能及言语能评分均显著高于对照组(P<0.05)，表3。

表3　两组患儿治疗后各能区智能发育商得分比较±s，分)

3　讨论

HIE为新生儿围生期由窒息导致的脑缺血缺氧性损伤，多数患儿会发生早期死亡或永久性神经系统损伤，同时也可引发患儿智力发育障碍、听力障碍与语言障碍等。HIE患儿中10%～20%会在新生儿期死亡，此外25%～30%存活患儿会留有神经发育后遗症，因此对于降低HIE患儿死亡率与神经系统后遗症发生率为临床医师面对重大挑战[10]。现对于HIE发病机制说法不一，根据这些不同学说也提出了多种治疗方式，如Ca2+拮抗剂、细胞营养剂以及氧自由基清除剂等，但以上治疗效果均一般。现随着逐渐深入研究HIE发病机制，HBO已逐渐广泛应用与HIE治疗中，效果良好。高压氧可经提高血氧分压提高脑卒中氧含量与脑组织氧气储备量，进而改善脑组织中缺氧状态，控制发生无氧代谢反应，控制生成酸性物质，进而有效恢复脑细胞功能。同时经高压氧还可阻断缺氧产生自由基的，控制损伤神经系统，进而能够很好地对神经系统进行保护。

虽然高压氧具有诸多方面的优点[11]，如疗效确切、经济性较好、安全性高等，然而仅仅采用高压氧治疗，其效果并不能达到理想状态。当前，将GM-1与高压氧联合应用于新生儿HIE的临床治疗之中，收到了比较理想的临床效果。GM-1属于糖鞘脂，且含有唾液酸，在哺乳细胞膜中较为常见，尤其在神经系统中含量更高，为细胞膜中天然成分。GM-1可经多种方式阻断HIE发生路径，通过拮抗兴奋性氨基酸神经毒性，有效保护细胞膜功能，此外其还参与神经营养因子相互作用，控制神经细胞凋亡。GM-1还可降低钙离子内流，缓解脑水肿，控制自由基损伤脑细胞。有研究报道称[12]，GM-1为脑组织再生必要物质，可有效修复受损脑细胞。本研究观察组采用综合治疗干预的方法对新生儿HIE进行治疗，其效果显著优于对照组，且治疗前后血清NSE水平变化程度显著大于对照组，此结果提示，作为神经系统损伤的一种重要标志物，观察组治疗前后NSE水平变化程度显著大于对照组，说明综合治疗干预能够有效缓解新生儿HIE神经系统损伤程度。

HIE患儿经有效治疗与综合护理可显著提高临床疗效，且有效降低致残率与病死率。现代康复医学理念称，疾病发展期间应及时给予康复护理干预。因此可在不影响患儿病情条件下，使治疗与护理并行，给予系统化刺激干预，提高患儿脑细胞兴奋性，提高脑血流量。经视听刺激、肢体腹膜与被动运动等方式可有效的缓解脑损伤导致发育、智力障碍；经游泳水疗法，可创造与母体的羊水相似的缓解，使患儿可进行全身自由运动，接受温和良性水刺激，进而促进新生儿接受外界环境，降低其焦虑、恐惧感，还可增强大脑功能，提高认识能力。因此，观察组患儿运动发育及智能发育商均显著优于对照组。

综上所述，综合疗程治疗干预能够促进新生儿缺血缺氧性脑病的康复，应在临床上进行推广、应用。

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[11]曾佳蓉．一例扁桃体切除术后心脏骤停致缺氧缺血性脑病患儿的护理[J]．护士进修杂志，2011，26(18)：1768．

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(学术编辑：张天英)

Effect of comprehensive rehabilitation course of treatment interventions for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

YANG Qing-mei

(DepartmentofPediatrics,EnshiAutonomousPrefectureCentralHospital,Enshi445000,Hubei,China)

Objective：To investigate the impact of a comprehensive course of rehabilitation treatment interventions for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE).Methods：62 cases of patients with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into the control group (n=30) and the observation group (n=32) according to treating methods.The control group received GM-1 for treatment only,and the observation group received hyperbaric oxygenation (HBO) therapy on basis of the control group.The clinical efficacy and time of clinical signs-changing,serum neuron-specific enolase (NSE) levels before and after treatment,scores on motor development,scores on intelligent developmental quotient (DQ) in each energy region were compared.Results：(1) After treatment,the observation group′s total effective rate was 90.63%,which was significantly higher than that of the control group(66.67%) (P<0.05);(2) The changing time of the clinical signs of the observation group (recovery time for consciousness,time for convulsions-stopping,time for muscle tension recovery) after the treatment were significantly lower than the control group (P<0.05);(3) The NSE level was significantly decreased after treating,and the declining degree of the observation group′s NSE level was significantly greater than the control group (P<0.05);(4)Scores on each dimension(large movement,language,fine motor,adaptability and social behavior) of the motor development of the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05);(5) Developmental quotients on each area (action can and should be able to object,one can and capable of speech) of the observation group were all significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion：Comprehensive course of treatment interventions can promote neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy rehabilitation,and it should be promoted in the clinical application.

Hypoxic-ischemic encephalopathy;Ganglioside;Hyperbaric oxygenation;Intelligent Quotient

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.024

2015-08-0105

杨青美(1968-)，女，副主任护师。E-mail：464551425@qq.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.048.html

1005-3697(2016)03-0373-04

R722.1

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