多层螺旋CT对涎腺结石的诊断价值

徐世康，杨智,李春平,李睿,付兵,杨大兴,杨帆

(1.成都市第五人民医院放射科，四川 成都　611130；2.川北医学院附属医院放射科，四川 南充　637000)



多层螺旋CT对涎腺结石的诊断价值

徐世康1，杨智1,李春平2,李睿2,付兵1,杨大兴1,杨帆2

(1.成都市第五人民医院放射科，四川 成都611130；2.川北医学院附属医院放射科，四川 南充637000)

目的：探讨多层螺旋CT(MDCT)对涎腺结石的诊断价值及MDCT表现，了解其影像特点。方法：对具有完整头颈部MDCT资料并经手术病理证实的31例涎腺结石的MDCT进行回顾性分析。结果：31例患者共计有阳性结石39个，下颌下腺结石30例(96.77%)，7例患者(22.58%)具有多发结石,18例(58.06%)病例伴有明显的炎性症状，结石体积、结石的位置与下颌下腺炎性症状相关,结石越靠后、结石体积越大，下颌下腺炎性症状就越重。结论：MDCT对涎腺结石的诊断有重要的应用价值，能确定结石的形态、数目、大小并定位，为临床手术治疗提供依据。

涎石症；下颌下腺；导管结石；MDCT

涎石病是一种比较常见的涎腺疾病，在颌下腺疾病中约占80%～82%，患者常见的临床表现为炎症体征，如疼痛和腺体肿大[1-2]。涎石病的影像学成像方法包括US、CT、MRI以及X线造影[3]，尤以MDCT及其强大的后处理技术对涎腺阳性结石的诊断准确性较高，在临床上应用广泛。本文对我院2013年1月至2014年5月经手术病理证实，并有完整MDCT资料的31例涎石病病例进行回顾性分析，旨在提高对涎腺结石的临床认识及诊断水平。

1　材料与方法

1.1研究对象的选择

收集2013年1月至2014年5月经成都市第五人民医院放射科完成头颈部MDCT扫描、并手术病理证实的涎石病患者作为研究对象，记录患者的年龄、性别、临床症状(典型的炎性症状与非炎性症状)。典型的炎性症状的纳入标准：腮腺及颌下腺肿胀、疼痛；非炎性症状纳入标准：排除上述典型炎症的纳入标准的病例；共纳入病例31例，男性26例，女性5例，男女患病比例为5.2∶1，年龄32～79岁，平均41岁。

1.2扫描技术

采用飞利浦128层螺旋CT(Brilliance iCT,Philips)进行扫描。患者取仰卧位，平静呼吸，听眦线垂直于床面，扫描范围自颅底至下颌骨，包含鼻咽和口咽。嘱患者在扫描时保持静止，暂停吞咽动作。

扫描参数：管电压120 kV；管电流在120～220 mAs之间，螺距0.516 mm，层厚0.625 mm，矩阵512×512，重建间隔0.625 mm。应用ACS自动管电流调制技术。

增强扫描采用Ulrich REF XD2051注射器，使用碘海醇80～100 mL，剂量1.5 mL/kg,，流速平均3～4 mL/s经肘正中静脉推注。

1.3图像后处理及分析

1.3.1图像重建图像采集完成后，将数据导入到Philips后处理工作站，得到矢状面、冠状面、曲面图像及三维重建图像。

1.3.2图像分析由两位具有10年以上放射科头颈部阅片经验的医生采用盲法对所获得的图像进行评价及重建，评价工作在Philips后处理工作站上进行，评价内容包括结石的数量及形态、结石的体积、结石的位置，上述评价内容标准如下所述。

结石的数量及形态：统计所有涎腺腺体内及导管走行区的结石数量，发生与单侧(左侧或右侧)还是双侧，多发结石患者数量及多发结石的数量。结石形态根据既往文献分为点状、类圆形、椭圆形、长条形以及不规则形5种类型，其中点状与类圆形的区别在于点状结石的直径小于2 mm[4]。

结石的体积：将获得的容积图像导入到Philips后处理软件中，进行SSD(surface shaded display)后处理，测得各结石的体积。

结石的位置：结石的位置则采用水平面上该结石长径所对应的毗邻牙位来定位，若两位阅片者意见不统一时，则经第3名专家进行结石位置评估后采用多数者的结石评估位置，多个结石患者，结石位置以最大结石位置为准。

1.3统计学分析

2　结果

2.1患者一般资料

31例患者中，男性26例，女性5例，年龄32～79岁，平均41岁。其中18例表现为明显的头颈部区域炎性症状，13例仅表现为无症状包块或无明显症状。

2.2结石的数量和形态

31例患者经MDCT检查共检出39枚结石(表1)；其中1例为腮腺单发结石，23例单发下颌下腺结石，6例患者为2枚下颌下腺结石，1例患者为3枚下颌下腺结石。下颌下腺结石占总人数的96.77%，多发结石占总人数的22.58%；7例多发结石患者均发生在同一侧。不同性别患者结石数量分布差异无统计学意义(P=0.941)。本资料的39枚结石中，以椭圆形结石居多，共有26枚椭圆形结石，约占结石总数的66.67%，其它类型结石相对较少。

表1　31例患者涎腺结石分布表

2.3结石的体积

39枚结石中，最小结石体积为1.09 mm3，最大结石体积为967.82 mm3，所测得的结石体积成正态分布(图1～图2)，所测得结石的平均体积为(205.74±191.72) mm3。

2.4结石的位置

39枚结石中，15枚位于左侧下颌下腺，23枚位于右侧下颌下腺(图3)，1枚位于右侧腮腺。38枚下颌下腺结石中，根据结石在横断面上最后端对应的毗邻牙位来定位，8枚位于前牙区(占21.05%)，12枚位于前磨牙区(占31.58%)，18枚位于磨牙区(占47.37%)，尖牙区与前磨牙区涎腺结石体积差异无统计学意义(P=0.392)，尖牙区与磨牙区、前磨牙与磨牙区涎腺结石体积差异有统计学意义(均有P<0.05)(表2)。不同位置的下颌下腺区结石体积与其位置具有相关性(r=0.564，P=0.000)，结石的位置越靠后，越接近磨牙区，其结石体积越大。

表2　不同位置涎腺结石的体积比较

P值95%CIMeanDifferenceStd.Error尖牙区前磨牙区磨牙区前磨牙区0.392-69.57280.241磨牙区0.006-216.27174.701尖牙区0.39269.57280.241磨牙区0.032-146.69965.517尖牙区0.006216.27174.701前磨牙区0.032146.69965.517

30例下颌下腺结石患者中，18例(58.06%)有明显的颌面部炎症症状(图四)。炎症明显与不明显患者的例数及结石位置见表3。结石的位置与是否表现为明显的下颌部炎症具有相关性(r=0.469，P=0.009)，表明结石越靠后，越接近导管末端，越容易诱发下颌下腺急性炎症。

表3　30例下颌下腺结石患者结石位置分布表

3　讨论

涎石病是涎石发生于涎腺导管中、或腺体内而引起的系列病变。Escudier等认为涎石症80%以上发生于下颌下腺，腮腺约占5%～10%，舌下腺及小唾液腺约占5%[5-6]。男性涎腺结石发病率高于女性，结石常引起腺体导管阻塞，继发腺体急性感染或慢性炎症。本资料中男女患病比例为5.2∶1，下颌下腺结石患病率96.77%，与既往流行病学研究资料基本相符。

涎腺结石的传统影像学检查包括B超和X线片、以及口腔科专用锥形束计算机断层X射线机。受投照角度、结石的位置及大小影响，普通X线摄片对结石的检出率较低，且易对涎腺多发结石造成漏检。B超对下颌区域的解剖显示不如CT，同时B超的可重复性较低，常常依赖于检查者的检查技术，对下颌下腺主导管内结石的个数及形态诊断准确率较低[7]。锥形束CT常常只用于口腔科专业检查，普及率低，对涎腺区软组织分辨率较低，不能对涎腺合并感染或肿瘤性疾病进行鉴别。MDCT以其普及率高、病人所受辐射剂量较低，对涎腺区组织有较高的组织分辨率，同时对涎腺疾病有较高的诊断率，对涎腺结石的诊断、以及指导临床治疗具有重要价值；同时MDCT具有多向、多层面重建的特点，可以分别从轴面、冠状面、矢状面及三维重建对图像进行分析。Avrahami等[8]研究认为，高分辨CT及其重建图像可以发现B超或常规CT难以发现的结石，同时有利于发现多发结石，MDCT能提供整个口底及整个颌面部的软硬组织，具有良好的空间分辨率和密度分辨率，对涎腺结石的数量、形态、位置及整个涎腺区的病变情况提供更加精确的信息，避免了因照射范围不足引起的漏诊[9]。在本组资料中，18例下颌下腺结石患者表现为下颌部明显的炎性症状，若不明确涎腺区炎性病变程度而盲目治疗，其结果可想而知；7例多发结石患者，X线平片难以完全显示。对于不同钙化程度的结石，MDCT能通过其较高的组织分辨率及多平面重建、调节窗宽、窗位，提高不同密度之间的对比，显示低钙化程度的结石影像，进一步增加诊断的准确度[10]。

涎腺结石的中心是高度矿化的球状核，其周围是由无机物和有机物交替排列逐层沉积形成的层状结构，所以涎腺结石常常表现为较多的形状，有研究者将其分为点状、类圆形、椭圆形、长条形以及不规则形[4,11]。我们沿用上述学者的分型，本组研究资料椭圆形涎腺结石最多，其它类型结石相对较少。有研究认为结石的形态与形成结石过程中的晶体钙化过程有关，认为结石的发生机制及结石生成的位置不同，结石的形态也不尽相同[12]。

结石的大小及位置的不同，其进一步治疗方法及手术方式均不同。我们通过下颌牙体的位置作为参照，将结石的位置分为前牙区、前磨牙区、磨牙区，前牙区和前磨牙区结石为导管前段结石，而磨牙区结石为导管后段结石，研究发现结石的体积与结石的位置具有相关性，位于导管后区结石体积较大，其体积有沿着导管走行区增大的趋势，这可能提示结石在导管走行过程中，会因为异物、细菌及脱落上皮包裹而不断长大。本研究还发现结石在导管的不同区域发生率有差异性，越靠后区结石的发生率越大，这可能与下颌下腺主导管长而弯曲，导管开口较大，异物及细菌易进入导管内包裹形成结石有关。国内外研究者认为这与下颌下腺导管腺门处解剖结构异常、导管走行成弓状及下颌下腺导管形成向管壁外突起的憩室有关[13-14]。部分学者进一步研究发现，结石的位置越靠后，临床症状中急性炎性症状越重，这可能与位于导管末端结石导致的阻塞程度较重有关[7,12,15]。由于结石的长期持续刺激和滞留所受到的反流压力导致组织抵抗力降低，更易于并发感染，感染导致管壁水肿，进一步加重阻塞，阻塞又进一步加重感染[16-17]。

综上所述，MDCT为涎腺结石的诊断提供了新的诊断方法，可以应用MDCT扫描及强大的后处理技术了解涎腺结石的大小、形状、位置，通过一次性扫描，可获得整个腺体组织的高分辨图像，结合轴位、冠状面及曲面重组、三维重组技术提高其涎腺结石诊断准确率，同时MDCT可以为临床手术方案的制定提出准确的影像依据。

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(学术编辑：翟昭华)

MDCT on the diagnosis of sialolithiasis

XU Shi-kang1,YANG Zhi1,LI Chun-ping2,LI Rui2,FU Bing1,YANG Da-xing1,YANG Fan2

(1.DepartmentofRadiology,ChengduFifthPeople′sHospital,Chengdu611130;2.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore MDCT features of salivary glands sialiths,and to evaluate the diagnostic value of MDCT for salivary glands sialiths.Methods：Imaging findings of 31 patients with salivary glands sialiths were retrospectively analyzed,all patients underwent MDCT and contrast enhanced CT examinations.Results：A total of 39 sialiths were detected from the 31 subjects，30 subjiects (96.77%) were submandibular sialiths，7 subjects (22.58%) had multiple sialiths，18 cases(58.06%) of patients with submandibular inflammatory symptoms.A correlation was observed between the volume of the sialiths and their location,the large sialith was located at the posterior;A correlation was observed between the location of the sialiths and the clinical inflammatory conditions,with the heavy clinical inflammatory at the posterior portion of the duct.Conclusion：MDCT is very useful extoimsic method in the diagnosis of the sialith and can determine the shape,number,size and location of the sialith,and provide the basis for clinical surgery treatment.

Sialolithias;Submandibular glands;Catheter stones;MDCT

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.020

四川省医学会科研课题计划(S15013)

2015-06-21

徐世康(1972-)，男，副主任医师。通讯作者：李春平，E-mail：lichunping_1@163.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.040.html

1005-3697(2016)03-0359-04

R814.42，R781.7

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