高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值分析

杜柯君

(遂宁市中心医院急诊科，四川 遂宁　629000)



高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值分析

杜柯君

(遂宁市中心医院急诊科，四川 遂宁629000)

目的：探讨分析高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值。方法：选取本院2012年11月至2014年7月期间住院治疗的108例ST段抬高型心肌梗死患者作为研究分析对象，回顾分析患者的临床资料，所选患者入院均接受hsCRP检测，按照检测结果将所选患者分为A、B组，比较两组患者临床状况。结果：比较A、B两组患者近期预后状况，从心力衰竭、心绞痛、恶性心律失常等方面比较，A、B两组存在明显差异，且数据具有统计学意义(P<0.05)。从总病死率方面进行比较，A组(4.76%)与B组(1.51%)差异不具统计学意义(P=0.187)。分析与心血管疾病的相关因素，并将所分析的因素列入多元回归方程中，结果显示，心血管疾病独立预测因子和年龄、hsCRP、左心室射血分数、糖尿病等因素有关(P<0.05)。结论：hsCRP可预测急性ST段抬高型心肌梗死患者近期状况，特别是恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭的发生。

心肌梗死；急性ST段抬高型；高敏C反应蛋白

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)指人体冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所导致的心肌坏死[1]，其主要临床症状表现为胸骨后疼痛，疼痛程度严重，且具有持久性。AMI常见病因为暴饮暴食、过劳、寒冷刺激、激动等等。医学界有研究表明，高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和AMI疾病的近期预后状况存在密切关系[2]。为进一步证实此观点，本文选取遂宁市中心医院2012年11月至2014年7月期间接收治疗的108例ST段抬高型AMI患者作为研究分析对象，按照检测结果将所选患者分为A、B组，意在探讨分析hsCRP对ST段抬高型AMI患者的临床近期预后预测价值。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取本院2012年11月至2014年7月期间接收治疗的108例ST段抬高型AMI患者作为研究对象，所有患者入院时均接受各项检测进行确诊[3]。所选研究分析对象中包含男性59例，女性49例，年龄34～81岁，平均年龄为(67.35±4.82)岁。其中尿激酶溶栓治疗77例，经皮冠状动脉介入治疗31例。所选研究对象均符合本研究课题，患者均不存在智力障碍和沟通障碍，未合并有脑、肾等重要器官疾病，且两组患者在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义，表明两组患者具有可比性。

诊断标准：①持续胸痛时间至少30 min，疼痛符合冠心病心绞痛特点；②相邻两个或以上心电图导联ST段抬高呈弓背向上，继之出现病理性Q波，T波倒置，心电图呈典型的动态演变且持续时间较长往往超过24 h；③血清心肌生物学指标的改变符合心肌梗死的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高，≥正常值2倍以上。以上三点具备其中两点即诊断[3]

排除标准：①所选患者中不包含心包炎、陈旧性心肌梗死、急性心肌炎、扩张性心肌病，以及急性肺梗死患者；②所选患者中不包含急性炎性状况、手术、创伤等患者；③排除合并有恶性肿瘤的患者。

分组标准：所有患者入院均接受hsCRP检测，根据检测结果将患者分为A、B两组，若患者hsCRP水平≥80 mg/L分为A组，<80 mg/L则分为B组。

1.2方法

所有患者接诊后立即行18导联心电图检查并动态观察，完善心肌损伤标志物、超声心动图等检查。临床诊断后立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg。开通心肌梗死急救绿色通道，通知导管室待命准备。根据临床和病员知情同意情况给予经皮冠状动脉介入治疗或尿激酶溶栓治疗。治疗过程中医护人员密切观察患者胸痛缓解情况、心电图ST-T动态变化、心肌酶学状况、心电监护和血流动力情况等。入院后6 h、12 h、24 h均测定hsCRP水平，将三次测定结果的最高值参考分组标准进行分组。A组42例(38.89%)，B组66例(61.11%)。

1.3指标判定

患者住院期间医护人员密切监测患者生命体征，观察并发症、不良反应、恶性心律失常、心力衰竭、心绞痛、病死率等，并做好记录，本研究所涉及到的数据由专人进行整理，并进行分析。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，用t检验组间计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

比较A、B两组患者近期预后状况，从心力衰竭、心绞痛、恶性心律失常等方面比较，A、B两组存在明显差异，且数据具有统计学意义(P<0.05)。从总病死率方面进行比较，A组(4.76%)与B组(1.51%)无明显差异，数据不具有统计学意义(χ2=1.739，P=0.187)，见表1。

表1　两组患者近期预后状况[n(%)]

分析与心血管疾病的相关因素，并将所分析的因素列入多元回归方程中，结果显示，心血管疾病独立预测因子和年龄、hsCRP、左心室射血分数、糖尿病等有关(P<0.05)，见表2。

表2　多元逐步回归分析与心血管事件有关因素

3　讨论

近年来，随着人们生活水平和生活方式不断变化，高血脂和高血压疾病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病的发病率也有所提高，疾病症状较轻的心肌梗死患者会出现心绞痛等临床症状，严重者则可能在短期内死亡，心肌梗死疾病的病死可能性较高。急性ST段抬高型心肌梗死患者其疾病的主要特点为心电图的ST段呈升高状态，疾病的发病速度和发展速度均较快，且预后效果不理想，其主要病理变化为患者冠状动脉内不稳定斑块脱落[4],冠状动脉受到堵塞，冠脉内有血小板聚集，最终导致人体冠状动脉大部分堵塞或全部堵塞，进而引起心肌缺血，发生心肌梗死。有研究报告称，影响AMI患者的预后因素主要包含大龄、糖尿病，以及左心射血分数，且女性与男性相比，女性预后状况较差[5-6]。也有报告称，急性ST段抬高型心肌梗死疾病患者的hsCRP水平与健康者相比明显要高[7]。

hsCRP属于一种炎性急性反应物，其主要为应激状况下，由人体肝脏合成后所分泌[8-9]。人体冠状动脉粥样硬化的血管内膜中也能检测到，且可在组织损伤、急性炎性状况，以及术后6～12 h时快速增加，48 h内达峰值[10]。同时，实验数据表明，hsCRP可反应出冠状动脉斑块出现炎性状况，且具有独立性和可靠性，不依赖冠状动脉的狭窄状况，hsCRP水平的升高可显示出人体冠状动脉出现损伤的严重程度，缺血所造成的梗死面积增大[11-13]。临床研究发现，hsCRP存在高敏感性和高准确率等优势，针对此特征，近年来，hsCRP已在临床诊断心血管疾病和预后判断等方面得到了较为广泛的应用，特别是急性冠状动脉综合征中，对易损斑块的辨别存在较大有利作用，也为临床制定治疗方案提供了一定指导作用。

本研究所选取的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者入院均进行hsCRP检测，根据所检测患者的hsCRP水平将患者分为两组，hsCRP水平≥80 mg/L以上的A组心绞痛、心律异常、心理衰竭等发生率明显高于B组(P<0.05)差异有统计学意义。研究也发现，患者发生于心脏有关疾病时hsCRP指数明显升高。综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期预后状况可采取检测患者的hsCRP来判断，hsCRP可预测出此疾病的近期状况，特别是恶性心律失常、心绞痛、心力衰竭的发生状况。

[1]高汉华,陈晓于,庞国珍,等.不同剂量瑞舒伐他汀对ST 段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI 术后BNP 及hsCRP 的影响[J].医药前沿,2012,2(13):182-183.

[2]孙瑞玥,胡秋善,郑伟,等.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗对其高敏C反应蛋白和N末端前体脑钠肽的影响[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(2):289-291.

[3]曹小平,曹钰.急诊医学[M].北京:科学出版社,2014：171-189.

[4]吴文静,王慧,柯元南,等.急性冠脉综合征患者ADAMTS-1水平及其意义[J].中日友好医院学报,2013,27(3):131-134,148.

[5]卢云飞.氯吡格雷对急性冠脉综合征患者炎性标记物的影响[J].心血管康复医学杂志,2013,22(2):180-182.

[6]Danchin N,Puymirat E,Steg PG,etal.Five-Year survival in patients with ST-Segment-elevation myocardial infarction according to modalities of reperfusion therapy:The French registry on acute ST-elevation and non-ST-Elevation myocardial infarction (FAST-MI) 2005 cohort[J].Circulation,2014,129(16):1629-1636.

[7]王萌,唐志毅,等.心肌和炎性标志物联合检测在老年急性冠状动脉综合征患者诊断中的应用[J].中华老年医学杂志,2012,31(9):747-752.

[8]Bauer T,Gitt AK,Hochadel M,etal.Left circumflex artery-related myocardial infarction:Does ST elevation matter? Results from the Euro Heart Survey PCI registry[J].International Journal of Cardiology,2013,168(6):5239-5242.

[9]孙慎杰,万大国,杨淑珍,等.认知行为治疗对急性心肌梗死合并抑郁障碍患者炎症反应和生活质量的影响[J].广东医学,2012,33(14):2129-2131.

[10]牟焕梅.急性冠状动脉综合征患者血浆hs-CRP及LPA与冠状动脉狭窄程度的相关性[J].中国实用医刊,2013,40(1):4-6.

[11]于祝先,刘东彦.乌司他丁在急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭中的应用价值[J].中国实用医刊,2014,41(9):16-18.

[12]蒋建东,陈燕春,陆俊杰,等.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征血脂和高敏C反应蛋白的影响[J].海南医学院学报,2012,18(12):1698-1700,1707.

[13]李晓妹. 血清同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白在冠心病患者冠状动脉病变评估中的价值[J]. 实用临床医药杂志，2014,18(1):20-22.

(学术编辑:谭光林)

Prognostic value of hypersensitive C reactive protein in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

DU Ke-jun

(DepartmentofEmergency,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：To investigate and analyse the predictive value of high sensitivity C-reactive protein (hs CRP) on the short-term prognosis in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods：108 patients with ST segment elevation myocardial infarction treated by our hospital from November 2012 to July 2014 were selected as the research object,and the clinical data of all patients were analyzed retrospectively.All patients were selected to receive hsCRP detection. The patients were divided into A and B groups according to the test results,and the clinical status of the two groups were compared.Results：Compared with A,B two groups of patients in the near future,from psychological failure,angina, malignant arrhythmia,B,A two groups were significantly different,and the data were statistically significant (P<0.05).From the total mortality rate,there was no significant difference between group A and B group (4.76% vs 1.51%,P=0.187).Related factors of cardiovascular disease were analyzed in the multiple regression equation.The results showed that age,hsCRP,left ventricular ejection fraction,diabetes were independently predicted factors of cardiovascular disease(P<0.05).Conclusion：The situation of recent prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients detected with hsCRP were taken to determine,hsCRP can predict the recent situation of the disease,especially the occurrence of malignant arrhythmia,angina and heart failure.

Miocardial infarction;Acute ST segment elevation;Hypersensitive C reactive protein

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.012

四川省教育厅自然科学项目(2010ZA169)

2015-04-21

杜柯君(1974-)，男，副主任医师。E-mail: 15983060990@163.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.024.html

1005-3697(2016)03-0328-03

R542.2

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