复杂性肾结石患者的外科治疗方案研究

鲍业忠，祁德安，张力，黄金叶

(连云港市赣榆区人民医院泌尿外科，江苏 赣榆　222100)



复杂性肾结石患者的外科治疗方案研究

鲍业忠，祁德安，张力，黄金叶

(连云港市赣榆区人民医院泌尿外科，江苏 赣榆222100)

目的：观察和比较经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的临床疗效。方法：收集近3年来本院就诊的复杂性肾结石患者62例，应用钬激光处理碎石的31例患者为对照组，应用经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统处理碎石的31例患者为观察组。比较两组手术相关指标，I期和II期的除石率，术后并发症、患者的发热情况以及手术安全性评分。结果：与对照组比较，观察组手术时间短，碎石时间短，术中出血量少，术后患者下床时间早，住院时间短，两组比较具有统计学差异(P<0.05)；I期和II期除石率比较，两组无统计学差异(P>0.05)；术后发热率6.4%和术后并发症的发生率6.5%均低于对照组16.1 %、22.5%(P<0.05)；SF-36量表中八项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统的除石方式可缩短手术住院时间，减少出血量，术后发热率低，同时增加手术的安全性，值得临床推广。

超声气压弹道碎石；钬激光；复杂性肾结石；疗效；对比

肾结石是泌尿系统常见的一种疾病，临床表现主要为输尿管、肾区等部位出现痉挛性疼痛、尿血等症状，同时具有并发症多的特点[1]。病情严重时，可对肾脏造成不可逆的损伤[2]。肾结石的治疗方法有很多，包括手术治疗和药物治疗，对于病情轻的患者，可应用药物治疗，但是对于复杂性和体积较大的结石，还须进行手术治疗[3]。目前临床上主要应用微创手术方法对复杂性结石患者进行手术治疗，经皮肾镜下超声气压弹道碎石具有除石率高，尤其对于体积较大的结石，且术后并发症的发生率低等优点[4]，已成为临床治疗输尿管和肾结石的首选办法，我科应用经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石患者疗效优良，现报告如下。

1　临床资料与方法

1.1病例选择与分组

收集2012年1月至2015 年12月来我院就诊的复杂性肾结石患者62例，应用钬激光处理碎石的31例患者为对照组，应用经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统处理碎石的31例患者为观察组。其中对照组男性21例，女性10例，年龄在(49.4±8.4)岁，病程(2.0±0.3)年，肾结石平均尺寸(3.9±1.1)cm，结石S.T.O.N.E评分[5](7.5±0.4)分；观察组31例，男性22例，女性9例，年龄在(50.1±9.0)岁，病程(1.9±0.5)年，肾结石平均尺寸(4.2±1.0)厘米，结石S.T.O.N.E评分(7.8±0.6)分。两组患者的性别、年龄、病程、结石S.T.O.N.E评分等一般资料方面比较均无统计学差异(P>0.05)，实验数据具有可比性。

诊断和入选标准：62例患者均满足以下条件，①至少两个结石；②至少一个结石尺寸大于3 cm；③结石充满至少一个肾盏。

排除标准：①凝血障碍的患者；②患有肾急性感染的患者；③有既往肾脏手术史的患者。

1.2手术方法

对患者进行全麻，呈采用截石体位，使用输尿管导管，逆向置入肾盂，链接输液器，应用生理盐水对肾盂进行连续灌注后，使患者呈健侧卧位，根据超声结果确定穿刺点位置，将穿刺针送入结石肾盏，套管内有尿液流出说明穿刺成功，置入斑马导丝，拔掉穿刺针，同时用筋膜扩张器将皮下组织逐级扩张，建立碎石通道。对照组应用F18 Peel-away 外鞘微通道钬激光碎石，碎石用石钳取出或由灌洗液冲出，观察组应用采用F22 标准通道经皮肾镜下超声气压弹道碎石系统进行碎石(气压弹道量100%，频率为10 Hz，脉冲比和超声能量设置为70%)，对直径大、硬度大的结石先应用气压弹道，后应用超声碎石。两组随时结束后，对肾盂或者输尿管肾盂连接处的碎结石进行彻底清理，与输尿管顺行置入双J管，退出髓鞘，留双J管和肾造瘘管，术后一周拔肾造瘘管，立位腹部常规平片复查，一个月后拔双J管。

1.3观察指标

记录两组手术相关指标，包括手术时间，碎石时间，术中出血量，术后患者下床时间以及住院时间，计算两组I期和II期的除石率，术后并发症、患者的发热情况。通过手术安全评价SF-36量表对两组患者进行手术后评分[6]，评价包括总体健康、疼痛感、活力、精神角色、心理健康、躯体功能、躯体角色以及社会功能，满分100分，表示患者的各项均为最优状态，分数越高，说明手术对患者的影响越小，安全性越高。

1.4统计学分析

2　结果

2.1对照组和观察组手术相关指标的比较

观察组与对照组手术指标比较，观察组手术时间短，碎石时间短，术中出血量少，术后患者下床时间早，住院时间短，两组比较差异具有统计学意义 (P<0. 05)，见表1。

表1　对照组和观察组手术相关指标的比较±s)

*P<0.05，与对照组比较。

2.2两组患者除石率，术后发热率以及术后并发症情况比较

观察组I期、II期除石率(87.1%，96.7%)与对照组(80.6%，93.5%)比较，差异无统计学意义。术后发热率(6.4%)和术后并发症的发生率(6.5%)均低于对照组(16.1 %， 22.5%)，差异具有统计学意义(P<0. 05)，见表2。

表2两组患者除石率，术后发热率以及术后并发症情况比较[n(%)]

项目例数I期除石率II期除石率术后发热率术后并发症发生率对照组3180.6(25)93.5(29)16.1(5)22.5(7)观察组3187.1(27)96.7(30)6.4(2)*6.5(2)*

*P<0. 05，与对照组比较。

2.3两组患者手术安全评价比较

观察组SF-36量表手术后总体健康、疼痛感、活力、精神角色等八项指标评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　对照组和观察组手术安全评价SF-36量表手术前后评分比较±s，分)

*P<0.05，与对照组比较。

3　讨论

复杂性结石指的是直径在2.5 cm以上，使肾脏功能性异常或者肾解剖结构异常，进而导致取石困难的情况，主要包括鹿角状肾结石，多发性肾结石，异位肾结石等。

肾结石的形成主要在肾脏，好发于肾盂，肾盏以及肾盂和输尿管的连接部[7]，发病的诱因与患者所处环境，饮食以及用药等因素有关，目前肾结石的发病率逐年升高[8]。对于复杂性结石的患者多采用手术治疗的方法，包括开放手术，体外冲击波碎石手术和经皮肾镜超声碎石术[9]，传统的开放手术因其手术过程中对肾脏的损伤较大，且极易引起患者的肾实质萎缩，严重影响患者的术后预后而在临床中应用较少[10]，体外冲击波碎石手术对伴有感染，同时具有出血倾向或者肾脏功能不全的患者不适宜应用，此外此手术不适宜复杂性结石和体积过大的结石患者[11]。经皮肾镜超声碎石术是一种微创治疗结石的手术方法，已经逐步取代开放手术成为治疗输尿管和肾结石的主要方法[12]，研究发现经皮肾镜气压弹道碎石术对复杂性肾结石具有很有的手术应用优势[13]。

在本研究中发现应用经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统的观察组与应用钬激光对照组手术指标比较，观察组手术时间短，碎石时间段短，术中出血量少，术后患者下床时间早，住院时间短，两组比较具有统计学差异(P<0.05)；观察组I期和II期除石率与对照组比较差异无统计学意义；术后发热率6.4%和术后并发症的发生率6.5%均低于对照组16.1 %、22.5%(P<0.05)；观察组SF-36量表手术后总体健康、疼痛感、活力、精神角色等八项指标评分均明显高于对照组(P<0.05)，经皮肾镜气压弹道碎石术避免钬激光碎石器产生热效应，降低对肾脏的损伤，同时既应用气压弹道碎石的碎石率高，尤其是直径较大的碎石，超声碎石有清石的优点，从而减少了因碎石排不干净而造成的并发症。

综上所述，经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统的除石方式可缩短手术住院时间，减少术中出血量，患者术后并发症少，出现发热情况少，同时增加手术的安全性，值得临床推广应用。

[1]陈南辉,张圣杰,戴宇平,等．微创经皮肾取石术严重出血原因分析及临床对策[J]．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,5( 4) :307-309．

[2]刘东胜．经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床分析[J]．中国实用医药,2012,7(29):55-56.

[3]曹赟杰,宋广来,徐仁芳,等．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石[J]．中国微创外科杂志,2011,28(8):709-711.

[4]郑云,祖雄兵,贺书云,等.经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的对比研究[J].中国内镜杂志,2016,22(1):24-27.

[5]Okhunow Z,Friedlander JI,George AK,etal.S.T.O.N.E.nephrolithometry:novel surgical classfication system for kidney calculi[J].Urology,2013,81(6):1154- 1159.

[6]沈鹰．经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的疗效和安全性研究[J]．中国医疗前沿,2013,8(3):49-50.

[7]邓那彦群,叶章群,孙颖浩, 等.2014 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:129- 130.

[8]王建中.肾结石与血管钙化和骨质疏松之间的关系[J].中华肾病研究电子杂志,2015,(1):55-55.

[9]Wein AJ,郭应禄,周利群,译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].第9 版.北京:北京大学医学出版社,2009:316- 317.

[10]张波,杨进益,王琳,等.开放手术与微创手术两种不同手术方法治疗肾结石的临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,(4):38-38,40.

[11]钟文,曾国华,袁坚,等.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(5):333-336.

[12]高峥岩,徐畅,刘同族,等.标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(2):109-112.

[13]潘惠颜.经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的围手术期优质护理[J].吉林医学,2012,33(18):3993-3994.

(学术编辑：罗光恒)

Efficacy of surgical treatment scheme of patients with complex nephrolithiasis

BAO Ye-zhong,QI De′an,ZHANG Li,HUANG Jin-ye

(UrologySurgery,GanyuDistrictPeople′sHospitalofLianyungang,Ganyu222100,Jiangsu,China)

Objective：To investigate and compare clinical efficacy of complex nephrolithiasis using ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy and holmium laser lithotripsy.Methods：62 cases of complex kidney stone patients were randomly divided into control group and observation group(n=31) from January 2012 to December 2015 in our hospital,the control group were using holmium laser lithotripsy treatment,the observation group with percutaneous endoscopic ultrasound and pneumatic lithotripsy kidney stone clearance system for processing gravel.Surgery-related indicators,rock removal rate of phase I and phase II,postoperative complications,the patient′s fever cases and surgical safety scores were compared.Results：Compared with the control group,operation time and gravel period of time was shorter,less blood loss, patients get out of bed earlier,shorter hospital stay (P<0.05);the occurrence rate of 96.7 stone with the control group 80.6%,93.5% (P>0.05),postoperative fever rates and complications were lower than those in control group(P<0 05).There was no significance between I rock removal rate and II rock removal rate in two groups (P>0.05).SF-36 general health scale after surgery,pain,vitality, mental roles eight index scores were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy ultrasonic pneumatic lithotripsy can shorten hospitalization,reduce the amount of bleeding,postoperative fever rate,while increasing the safety of operation,worth of promotion.

Ultrasonic pneumatic lithotripsy;Holmium laser;Complex renal calculi;Efficacy;Contrast

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.05

2016-03-12

鲍业忠(1976-)，男，副主任医师。通讯作者：祁德安，E-mail：qideanky007@163.com

时间：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.010.html

1005-3697(2016)03-0300-03

R692.4

A