入住老年公寓的老年人对医疗和护理服务的需求

杨濮瑞，高　伟，魏　荣，张爱莲，李凌云，李　曼，付　楠，刘德山



入住老年公寓的老年人对医疗和护理服务的需求

杨濮瑞，高伟，魏荣，张爱莲，李凌云，李曼，付楠，刘德山

[目的]调查入住老年公寓的老年人对医疗和护理服务的需求。[方法]选取济南市6家老年公寓的12名老年人，通过半结构式访谈获得资料，采用现象学分析法对资料进行分析。[结果]老年人对老年公寓医疗和护理服务需求可归纳为对公寓内基本设备的需求、对公寓内护理人员的需求和对自我保健的需求3个主题。[结论]老年人对医疗护理服务的需求较高，提示政府和老年公寓管理者应完善公寓内的基本设施，建设健全的养老服务队伍，保障老年公寓的医疗护理能力，提高医疗护理服务水平。

老年人；老年公寓；服务需求；质性研究；医疗；护理

近年来，由于我国人口老龄化的快速发展以及家庭结构的改变，传统的家庭养老已不能满足老年人的养老需求，越来越多的老年人选择在养老机构安享晚年，机构养老扮演着越来越重要的角色[1-2]，而伴随而来的就是老年人对医疗护理服务的需求不断增大[3]。为了使老年人老有所养、老有所医，很多学者提出了医养结合的机构发展模式[4-6]，但目前我国的医养结合模式仍处于起步阶段，各个养老机构的医疗、护理水平参差不齐[7-8]。因此，了解老年人对机构的医疗护理服务需求对改进老年公寓医疗护理服务十分重要。目前，国内有关研究主要关注的是老年人对护理服务的需求[9-11]，且大多数为量性研究，从老年人角度探讨老年人对养老机构的医护服务的质性研究还很少。本研究采用质性研究中的现象学研究方法，深入探讨入住老年公寓的老年人对老年公寓医护服务的需求，为改进老年公寓的医疗、护理服务提供参考。

1　对象及方法

1.1研究对象采用目的性抽样的方法，选取济南市6家老年公寓于2015年11月—12月入住的老年人。纳入标准：年龄>60岁；在老年公寓居住时间≥6个月，并准备长期居住；有较好的理解沟通能力，能用语言清楚地表达自己的感受；知情同意，自愿参加本研究。为了使研究对象能最大限度地代表老年公寓内老年人的情况，抽样过程根据老年人的年龄、文化程度、性别、自理状况、所患疾病等选择有代表性的样本。样本量以资料重复出现，不呈现新的主题为标准。本次研究共访谈12名老年人。老年公寓一般情况见表1，受访老年人一般资料见表2。

表1　老年公寓一般资料

表2　受访老年人的一般资料

1.2资料收集方法采用面对面的半结构式访谈方法收集资料。在访谈前研究小组阅读文献并讨论形成访谈提纲。对符合纳入标准的老年人说明研究的目的、内容和方法，在取得其同意后开始访谈。在正式访谈开始前，选择2名老年人进行预访谈(此访谈结果不纳入最终资料中)，并根据访谈结果调整提纲，形成最终的访谈提纲。具体访谈内容包括入住老年公寓的原因、对老年公寓内提供医疗及护理服务的需求等。访谈问题均为开放式问题，且访谈者保持中立的态度，鼓励老年人充分表达自己的意愿。每次访谈时间约为40 min，可根据实际情况延长访谈时间。访谈在老年人自己的房间进行，访谈期间全程录音，并记录受访者的肢体语言、语气等。访谈结束24 h内将录音内容转换为文字。

1.3资料分析方法对转录后的文字资料采用Nancy等[12]现象学分析方法进行分析，研究者反复听取录音并阅读文字资料，分析各个观点之间的关系，根据自己的理解与反思将有联系的观点进行整合，使之最终形成具有一定内在关联性的主题概念与次主题概念。

2　结果

2.1主题1：对公寓内基本设备的需求

2.1.1对医疗设备的需求养老机构内应配有简单的医疗设备，包括血糖仪、血压计、心电图机、氧气瓶等[13]。本次研究走访的6家老年公寓中，仅有2家公寓内有简单的医疗器械，如血压计、体温计、听诊器、输液架等。但是入住老年公寓的老年人大多数患有不同程度的慢性疾病，身体健康状况较差，即使公寓内配备简单的医疗设备仍无法满足老年人的需求。个案10：“平时也就能测测血压，其他的就啥也没有了。你看我肺不好，得吸氧，这机器还是孩子们给买的(叹气)。”而另外4家老年公寓内更是连简单的医疗器械都没有。个案9：“我身体(健康状况)还可以，就是血糖高点儿。有时候不舒服，想测个血糖吧，还得去医院。但是为测个血糖去医院也不值啊，咱这儿要是能测就好了。”

2.1.2对康复设备的需求养老机构内的康复设备主要包括物理治疗设备和作业治疗设备两大类[13]。虽然6家老年公寓在走廊里均设有扶手等辅助设备，但是公寓内均缺乏简单的康复设备，公寓内的老年人无法进行康复训练。个案3：“我之前的时候一直在医院照顾老伴，但是我也岁数大了，孩子们就把我送到这儿了。本来想把老伴也送来的，可她在医院要用一种机器帮忙活动腿。这儿没有那种机器，(叹口气)所以没法来了……”此次受访的老年人中有半数老年人存在腿脚不便的问题。老年人由于腿脚不便更喜欢在自己的房间内活动，因此更加希望在房间内增设简单的康复设备。个案6：“我在这儿住的挺好的，就是我腿脚不行了，出门不方便。大部分时间我都自己一个人在房间，很没有意思。想活动活动吧，又怕自己摔着了。咱这儿要是有那种能让我扶着活动的那种东西(助步器)，我就不怕摔了。”

2.1.3配备常用药品及买药享受医保的需求老年人多患有一种及以上的慢性疾病，而慢性疾病主要依靠药物治疗。有10名受访的老年人反映目前所居住的老年公寓内没有可以买药的地方，购买日常所需的药物常需要家中儿女或者自己去医院购买。个案4：“这不药快没了，老伴去医院买药去了。我们俩都得吃药，所以老伴每个月最少得去一次医院，挺不方便的。”个案8：“人老了病就多，你看这桌子上的药都是我每天要吃的。但是咱这儿又不能买药，每次快吃完了就得打电话给闺女，让闺女买了送过来。但闺女有时候忙，我就得等。咱这儿要是能买药，就不用(闺女给我)送了……”此外，有5名受访的老年人表示希望在老年公寓内买药享受医保，以减轻家庭的经济负担。本研究访谈的老年人的退休金每月平均在3 000元左右，其入住的老年公寓收费标准为每月2 000元左右。而老年人由于自身健康问题，每个月都需要支出额外的医疗服务费用。个案6：“这儿其实也能买药，但我还是让孩子们从医院给买。医院能报销，花的钱少啊。这儿虽然方便，但不报销啊。要是以后这儿能报销了，我就在这儿买，这样多方便啊”个案1：“我的退休金也就刚刚够给这儿交钱的，但是我还得吃药看病啊。虽然孩子们会给我出医药钱，但是我还是希望这儿能和医院一样，能报销就好了。”

2.2主题2：对公寓内护理人员的需求

2.2.1增加护工人数，提高其专业技能的需求有研究表明：养老机构内护工的最低资质为能熟练、全面地掌握老年人的生活照料技能，并且具有一些简单的专业护理技能(如尿失禁、便失禁的护理等)[14]。走访的6家老年公寓为老年人提供护理服务的护工数量远远不能满足老年人的需求，其中仅有1家老年公寓内的护工与老年人人数比低于1∶4，其余5家均高于1∶4，最低的甚至达到了1∶7。而且有8名受访老年人反映其所在的老年公寓内的护工为学历层次较低的农民或者下岗工人，其提供的护理服务质量较差。个案7：“这几天有两个护工请假了，他们就忙不过来了，这不中午12点多还忙呢，快1点了才去吃饭。但是他们干的也不是很好，你看我同屋住的屁股都给弄破了，他们也就给翻翻身，现在还没好呢。”此外，走访的6家老年公寓内均收住了很多完全不能自理的老年人，他们进行各项日常生活活动均需要护工帮助，不仅对护工数量的需要多，而且对护工的专业技能需求更高。个案11：“护工们就那样吧，最主要的是人手不够，忙的时候顾不过来，按铃了得等一段时间。我这样的情况，什么都得叫人帮忙。虽然我也体谅他们，可老等着也不行啊” 个案2：“我现在干啥都需要人帮忙，自己啥也弄不了。这儿的护工倒是还算勤快，我想干啥都能帮我弄。就是有时候帮我上厕所，老把我弄疼。就应该找人教教他们，让他们知道怎么弄才是对的。”

2.2.2对公寓内配备护士的需求护工由于学历层次较低，未系统地接受过老年护理相关的教育，所提供的护理服务大部分为生活照料。走访的6家老年公寓中只有1家公寓聘用了2名护士，其余5家均没有聘用护士。受访的8名老年人希望公寓内聘用护士，为他们提供更好的护理服务。个案9：“之前还有个护士的，能给打打针什么的。但人家不干了，现在都是叫诊所里的人来，太不方便了。”而完全不能自理的老年人，除了需要生活照料外还需要专业的护理服务，因此对护士的需求更为迫切。个案11：“我之前是在医院的，可还得雇人来看我，花钱太多了，就来这儿了。虽然这儿花钱少点，也有护工照顾我，但是跟在医院(接受的护理)没法比啊。我也不指望这儿能和医院一样，什么事都是护士来弄。但还是希望咱这儿也能有几个护士，毕竟护士会的比较多。”

2.3主题3：对自我保健的需求

2.3.1建立健康档案、定期体检的需求建立公寓入住老年人的健康档案，有利于全面了解老年人的健康状况，从而提供更适合老年人的健康服务。而定期体检可以动态掌握老年人的健康状况及疾病变化情况，有利于及时改进所提供的健康服务。个案8：“上次查体还是来这之前孩子们带我去医院查的，来这儿以后都没查过体，也不知道现在自己的病(健康状况)怎么样了。”走访的6家老年公寓中只有2家为老年人建立健康档案(主要包括老年人的基本资料、健康状况等)，在这2家老年公寓中只有1家和附近医院合作，每年为公寓内的老年人体检。个案9：“孩子们说这家(老年公寓)给老年人建那个什么档案(健康档案)，还能体检。他们觉得这儿对老年人的健康负责，所以就把我送来了。”个案7：“虽然孩子们也能带我去医院体检，但是更希望在这儿就能体检。毕竟在公寓的话，我不用来回跑，比较方便。”

2.3.2提供精神慰藉的需求随着年龄的增长及身体健康状况的下降，老年人的社交活动逐渐减少，因此老年人都存在不同程度的孤独感[15]。入住老年公寓以后，老年人的社交活动有所增加。但是各个老年公寓对老年人的生活安排有所差异，老年人之间的互动情况也不尽相同。个案12：“人老了最怕的就是孤独……这儿(护工)不喜欢我们之间相互走动，(我们)也就在走廊上聊两句。虽然解决了一部分(孤独的问题)，但也还是不能彻底解决。” 个案3：“大部分护工还可以，不忙的时候还能陪我聊两句。但是个别(护工)不行，态度不好，一点都不愿意和我们多说。”另一方面，老年人入住老年公寓后，不仅远离了熟悉的生活环境和家庭，而且要处理与其他老年人之间的关系。个案5：“跟我一块住的这个人啊，她一说话就骂人……我给护工说，护工不管。去找院长，院长也不管啊(气愤的语气)。”

2.3.3对常见慢性疾病健康教育的需求受访的12名老年人中均至少患有一种疾病，这就要求老年公寓除了为老年人提供基本的日常生活服务外，也需要提供一部分关于慢性疾病、养身保健等方面的保健知识。在访谈过程中，6名老年人表达了对老年公寓提供疾病保健知识的渴望。个案5：“我心脏不太好，所以在这儿除了吃饭上厕所，我基本上都躺床上。可孩子们说我不能老躺着，还是得活动，你说要不要活动啊？这儿也没个人给讲讲。”个案12：“以前在社区的时候，社区还有人给讲讲我这病吃饭活动要注意些什么。不过人老了，记性不好，听完就不记得了。现在想知道吧，可这儿又没人给讲……”

3　讨论

3.1加强老年公寓的标准化建设，满足老年人对公寓内基本设备的需求本研究发现老年人对公寓内基本设备的需求较高，这主要是老年公寓仍以“养”为主，仅重视公寓内生活设施的配备，而未考虑到医疗、康复等其他设备。有研究表明老年人医疗护理服务需求的实现与养老机构自身的环境设施(包括部门设置、资源配置等)息息相关[16]。由此可见，只有完善了公寓内的基本设备，才能实现老年人对医护服务的需求。民政部出台了《老年养护院建设标准》[13]，该规定不仅明确了养护院的建设标准，而且为建设标准化的老年公寓提供了基本的依据。而建设标准化的老年公寓需要政府和老年公寓两方面的共同努力。一方面，政府应该加强对老年公寓的资金补贴，并且充分发挥自身作用，鼓励社会力量参与到老年公寓的建设中去[17]，从而保证老年公寓有足够的资金配备医疗、康复等设备；另一方面，老年公寓不仅要依据标准合理规划资金投入、积极完善自身配备，而且要为老年人建立健康档案，与其他医疗机构相互合作为老年人定期体检[18]。此外，政府还应将符合建设标准的老年公寓纳入医保定点单位，使老年人使用医保更加方便。总之，只有加强了老年公寓的标准化建设，提高了老年公寓的医疗保障能力，才能为老年人提供良好的医疗服务。

3.2加强养老服务队伍的建设，满足老年人对医疗护理服务的需求老年人由于年龄较大、自身免疫力低下等原因，患病率高、患病种类复杂，因此在老年公寓中的老年人不仅需要基本的生活照料，还需要医疗服务、社会交往、精神慰藉等更高层次的服务[19]。这就要求老年公寓内的护理人员不仅要有基本的生活照料技能，还要掌握专业的老年护理技能。而黄菲等[20]的研究显示：我国养老机构内的护理人员学历层次较低、基本上未接受过系统的培训，缺乏老年护理的专业知识。因此，老年公寓应该加强对公寓内护理人员的锻炼与培训，并且根据老年人的需求邀请其他专业人士对护工进行培训，从而增加其心理护理、健康宣教等方面的能力，更好地满足老年人多方面的需求。此外，我国养老机构内的护理人员的工资待遇偏低[21]，导致大部分学历层次较高的护理人员不愿从事老年护理工作。针对这一原因，老年公寓应该适当提高护理人员的工资，开展各种有利于提高护理人员积极性的活动，增强其对老年公寓的归属感。这样不仅可以吸引了更多的人从事老年护理工作，而且也可以有效减少人员的流失。而本研究访谈的12名老年人均未明显表现出对公寓内配备医生的需求，这可能与走访的6家老年公寓配有医生，或与附近的医院、诊所联系密切，可以满足老年人对医生的基本需求有关。

4　小结

本研究通过对12名入住老年公寓的老年人访谈发现老年人对医疗护理服务的需求较高，研究结果较全面地呈现了老年人对公寓内医疗护理服务硬件及软件方面的需求，提示政府和老年公寓管理者应完善公寓内的基本设施，建设健全的养老服务队伍，从而保障老年公寓的医疗护理能力，提高其医疗护理服务水平，确保公寓内的老年人老有所养、老有所医。

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(本文编辑崔晓芳)

Demand of the elderly checking in old apartment on medical and nursing service

Yang Purui,Gao Wei,Wei Rong,et al

(Qilu Hospital,Shandong University,Shandong 250012 China)

2015年度山东省科协调研课题，编号：20150205；2015年度山东省社科规划重大理论和现实问题协同创新研究专项，编号：15CCXJ11。

杨濮瑞，硕士研究生在读，单位：250012，山东大学齐鲁医院；高伟(通讯作者)、李曼、刘德山单位：250012，山东大学齐鲁医院；魏荣单位：250012，山东省千佛山医院；张爱莲单位：250012，山东省中医药大学附属医院；李凌云单位：276599，山东省莒县人民医院；付楠单位：271000，山东省泰山疗养院。

R473.2

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.017

1009-6493(2016)10C-3775-04

2016-02-03；

2016-09-20)

引用信息杨濮瑞,高伟,魏荣,等.入住老年公寓的老年人对医疗和护理服务的需求[J].护理研究,2016,30(10C):3775-3778.