城镇居民对社区药学服务需求的调查与分析

肖凌，邓凤君

益阳医学高等专科学校，湖南益阳413000

城镇居民对社区药学服务需求的调查与分析

肖凌，邓凤君

益阳医学高等专科学校，湖南益阳413000

目的对城镇居民药品知识的了解和社区药学服务的需求现状进行调研。方法以2015年10—12月在城区某药店购买药品的1 128位消费者为调查对象，通过填写问卷表模式进行调查研究。结果约50%被调查者选择药品时依赖自身或他人经验，对药品的不良反应和合理用药知识认知欠缺，被调查者普遍认为需要得到社区药师的药学服务指导。调查对象中身体健康者占628人，占比55.67%，患一种慢性病者占240人，占比21.28%，患两种以上慢性病者占260人，占比23.05%。结论城镇居民的药学常识不足，迫切需要社区药师针对性地进行药学服务指导。

社区药学服务；合理用药；居民需求

药学服务（Pharmaceutical Care，PC）的概念是美国学者在20世纪90年代明确提出的，是指药师运用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供与药物治疗有关的各项活动和服务（包括药物选择、药物信息及药物使用知识），提高公众使用药物的安全性、有效性、适宜性和经济性［1］。近20年来，国外的社区药学服务发展迅猛，2009年世界药学大会报告指出全球平均58%的药师服务于社区药房。在英国、美国、日本等发达国家，社区药师在初级卫生保健和促进社区公众健康方面发挥着重要的作用。国外社区药师的工作职能从药品调配和分发转变为药物治疗管理（MTM）服务。以美国为例，药物治疗管理服务具体包括用药咨询服务；慢性疾病如糖尿病、哮喘、心脑血管疾病、骨关节炎等药学管理；慢性疾病的监测管理如测量血压、血糖、血脂、骨密度等；为特殊剂型药物提供用药咨询如雾化剂、注射剂、复方制剂等［2］。随着我国社会经济不断发展，国民对健康的认识不断提高，渴望获得更多自我保健和疾病防治的科普知识。我国医疗卫生改革在逐步进行，社区卫生服务中心和成规模的社区药店覆盖了城镇社区，社区药学服务也在逐步开展。黄庆君等对高血压和糖尿病患者实施社区药学服务干预，发现以上两种慢病患者在接受药学服务后疾病的控制率和服药依从率大幅上升，药物不良反应发生率明显降低，患者对社区卫生服务的信任度、满意度增加［3-4］。也有学者开展了社区药学服务需求调查，调查发现居民用药普遍存在这样那样的错误行为，居民对社区药学服务比较渴求［5］，笔者选取在该市城镇居民中开展社区药学服务需求调查，为建立符合该市城区居民需要的社区药学服务模式提供参考意见。

1　对象与方法

1.1对象

以2015年10—12月在益阳城区某药店购买药品的城镇居民为调查对象，发放调查问卷1 280份，进行问卷调查。

1.2方法

根据文献回顾［6-8］自行设计调查问卷内容，由经过培训的调查员向居民讲解调查的目的和意义，获得居民的同意后，由居民自行填写，当场收回。发放调查问卷1 280份，回收1 128份，回收率88.13%。

1.3调查内容

（1）一般情况包括：居民的性别、年龄、受教育情况、健康状况。（2）购买药品的种类和选药依据。（3）对该次所购药品相关知识的了解情况。（4）对社区药学服务内容的需求情况。

1.4统计方法

全部数据资料输入电脑建立Excel表格，使用百分数进行计数资料处理。

2　结果及分析

1 128名调查对象中，男性418人，占比37.06%，女性710人，占比62.94%。20～39岁有215人，占比19.06%，40～59岁有712人，占比63.12%，60～79岁有168人，占比14.89%，其他年龄有33人，占比2.93%。大专和本科学历以上有249人，占比22.08%，高中和中专学历人数有495人，占比43.88%，初中及以下学历有384人，占比34.04%。调查对象中身体健康者占628人，占比55.67%，患一种慢性病者占240人，占比21.28%，患两种以上慢性病者占260人，占比23.05%。

从表1可见居民最常购买的药品种类排在前三的有解热镇痛类药物及抗感冒中成药、心血管系统药物、抗菌药。从表2中可见只有约50%的居民根据医师或药师的推荐购买药品，还有近40%的居民根据自己或他人的经验购买药品。

表1　居民购买药品种类情况调查

表2　居民选择药品依据情况调查

从表3中得知患者基本了解所购药品的用途，但只有31.47%的患者了解该药品的不良反应，只有24.73%的患者了解药品的禁忌证及用药注意事项，约60%的患者能从医师处或药品说明书上了解所购药品的用法用量，有约40%的患者需要药师进行药品的用法用量指导。

表3　居民对所购药品相关知识了解情况调查

从表4中可见居民非常需要药师能进行一些疾病保健知识及安全用药知识的指导，一般被调查者对普通感冒、轻微外伤等常见病的处理方法，家庭常备药品的选择、药品的储存方法等药学服务需求很感兴趣，慢性病患者对慢性病的常见监测服务如量体重、测血压、测血糖等药学服务很感兴趣，对长期服用治疗慢性病药物所出现的不良反应的识别及预防方法药学服务需求较大，近70%的被调查者希望能从药师处得到药品用法用量及用药注意事项的药学服务指导。

表4　居民对社区药学服务需求情况调查表

3　讨论

2016年4月13日，《国务院办公厅关于印发国务院2016年立法工作计划的通知》里在有关保障和改善民生，加强和创新社会治理的立法项目里，提到由卫生计生委组织起草《药师法》［9］。在《执业医师法》已出台20余年，《护士管理条例》已出台7年多的今天，《药师法》成立历程中的最后一只靴子即将落地，社会药店和社区执业药师应该借此东风，凭借执业药师的专业化服务来扩大就业市场。该调查正是基于此背景设计进行。

当前人们普遍存在5大用药误区：（1）听信广告买药；（2）认为进口药、贵药就是好药；（3）认为中药没有不良反应；（4）自己随便停药；（5）认为输液是疗效最快、最好的治疗方法［10］。在该调查结果中可见一斑，解热镇痛药及抗感冒中成药销量最大，药师进一步询问发现消费者凭自身或他人经验购买此类药品，存在随意用药，多种感冒药、中西感冒药混合搭配服用现象，这样不仅存在药品浪费，长期如此更有可能出现肝肾损害等不良反应。感冒初期多为病毒性感染，而消费者预防性地购买抗菌药，动辄配以第二代头孢菌素，因此抗菌药的销量占到药品销量第三位，抗菌药滥用不仅可能导致细菌出现耐药性，患者发生药物过敏的几率也大大增加。购买维生素和微量元素的消费者较多，说明公众自我保健的意识逐渐增强，但公众对保健品和药品的区别混淆不清，对钙剂、铁剂、锌剂、维生素等药品的使用指征、合理搭配知识欠缺，对此类药品的储存知识欠缺，被调查者非常希望能获得此方面的药学服务指导，因此药师可以提供用药咨询服务，消除患者的错误认识，节约药物资源，减少药源性疾病，增强公众对药师的信任度，增强患者规范用药的依从性。

心血管疾病药物的购买量占药品销售量的第二位，可见心血管疾病病人基数高，针对新医改提出的“分级诊疗”政策，越来越多的心血管患者走出医院，定期到药店购买药品，但这类患者对服药后的不良反应认识较少，社区药店也缺乏专门的监测和记录，不少社区药房配备了血压计、血糖仪，能提供测量服务，但缺乏专门人员对数据进行登记管理，因此此类患者非常希望社区药房能有专门执业药师对其进行监测和管理，此类疾病诊断明确，治疗指南规范，公众对此类疾病的危害性有所认知，但对疾病的健康知识认知碎片化，甚至有些医药商家存在虚假广告，蒙骗患者现象，社区药师可以针对性地提供慢性疾病管理服务，这也可以作为社区药师下一步的工作方向。

在调查中笔者还发现，社区居民渴望获得常见病、慢性病的保健知识，而各级医院工作负荷较大，临床医生难以进行成规模、持续性的保健知识讲座，社区药师可利用自身优势，制作宣传栏，开展科普讲座，既能提高公众的保健意识、增加公众的保健知识，又能提高社区药店和执业药师的知名度，产生良好的经济效益和社会效益，形成双赢局面。

4　展望

国家对医疗卫生投入持续增加，但国民的医疗卫生支出仍居高不下，不排除以药养医的制度性原因，更存在公众缺乏医疗保健知识，医疗资源浪费等因素。全球多国开展社区药学服务，模式渐趋成熟，节省了大量的医疗药品支出，减少了很多药源性疾病的发生，产生了巨大的社会效益。我国基层卫生服务体系和社区药房的建立为实施社区药学服务提供了便利条件，随着医疗、药品管理体制的不断完善，执业药师自身知识水平不断提高，公众获得全面的社区药学服务之日也将指日可待。

［1］林晶.国内外社区药学服务发展概况［J］.中国药业，2014，23（6）：6-8.

［2］白向荣，王育琴.国外社区药学服务进展［J］.中国执业药师，2011，8（7）：48-50.

［3］黄庆君，马葵芬.糖尿病患者的社区药学服务效果评价［J］.中国药业，2011，20（21）：46-48.

［4］黄庆君，马葵芬.高血压患者的社区药学服务效果评价［J］.中国药师，2011，14（2）：260-261.

［5］常利杰，张拓红.居民对社区药学服务需求的调查与分析［J］.中国全科医学，2010，13（22）：2441-2444.

［6］韦敏，陈沁，余大敏，等.广州市城区居民社区药学服务需求的调查分析［J］.中国药房，2013，24（12）：1060-1063.

［7］汪琳.芜湖市部分社区居民用药知识与药学服务需求调查分析［J］.中国药学杂志，2013，48（14）：1222-1225.

［8］贾元威，沈杰，卢建平，等.三线城市居民用药情况及社区药学服务需求调查分析［J］.中南药学，2014，12（1）：83-86.

［9］董笑非.慢病管理：社会药店转型的重要选项［N］.中国医药报，2016-04-26（008）.

［10］丁全，陈世财.临床药师在慢病管理中的作用［J］.中国健康教育，2015，31（1）：90-92.

Investigation and Analysis of Demands of Urban Residents for Community Pharmacy Service

XIAO Ling，DENG Feng-jun
Yiyang Medical College，Yiyang，Hunan Province，413000 China

Objective To survey the awareness of pharmacy knowledge and demand for community pharmacy service of urban residents.Methods 1 128 consumers purchasing drugs in some urban pharmacy from October 2015 to December 2015 were selected as the survey objects and the investigation was carried out by filling the questionnaire model.Results About 50 percent of respondents relied on their own and other's experience when choosing drugs with shortage of adverse reactions of drugs and rational medication knowledge，and the respondents widely believed that they needed to obtain the pharmacy service guidance of community pharmacists.Health survey accounted for 628，accounting for 55.67%，suffering from a chronic disease accounted for 240，accounting for 21.28%，with more than two kinds of chronic diseases accounted for 260，accounting for 23.05%.Conclusion The pharmacy common knowledge of urban residents is insufficient，and they urgently need the targeted pharmacy service guidance of community pharmacists.

Community pharmacy service；Rational medication；Demand of residents

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.187

益阳市科技局“益阳城区居民对社区药学服务需求的评估与分析”（2015JZ46）。

肖凌（1977.7-），女，湖南邵阳人，硕士，主治医师，研究方向：心脑血管药理。

（2016-07-07）