犬胸膜腔积液的超声诊断及定量评估

魏琦，谢富强

（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

犬胸膜腔积液的超声诊断及定量评估

魏琦，谢富强

（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

胸膜腔积液表现为在胸壁与膈及肺表出现产回声或无回声的液体。漏出液、改性漏出液和乳糜通常是低回声或无回声的；渗出液、恶性肿瘤性胸膜腔积液或出血通常是产回声的［1-2］。通过改变体位，有助于鉴别游离液体和局限性液体。游离液体通常积聚于胸腔重力侧，而局限性液体则不受重力影响，在胸腔中始终保持在同一位置。

在人医已有研究结果表明，在胸膜腔积液的定量评估中，超声测量法比X线测量法更可取［3-5］。在研究领域，通过CT能够准确定量评估胸膜腔积液的量［6］。在兽医上也有人做过相关的研究，得出的结论是胸膜腔积液的量与其建立的X线和超声测量方法并不具有统计学关系，而与CT的测量方法却具有很强的线性关系［7］。本试验通过人工建立犬胸膜腔积液模型，评估超声检查对胸膜腔积液的敏感性以及超声定量评估胸膜腔积液量的准确性，为临床胸膜腔积液的探查及定量评估提供指导。

1材料与方法

本试验采用8只小型成年杂种犬，其中5只雄性犬，3只雌性犬，平均体重为8.9 kg（5.6～12.8 kg），购自郊区某实验动物养殖场。试验犬经体格检查及胸部X线和超声检查无异常，饲喂1周后进行试验。

本试验使用的是意大利百胜Mylab30Vet便携式超声仪，探头为意大利百胜MylabCA123（凸阵）和MylabS（线阵）。

1.1敏感性试验试验犬麻醉前禁食8 h，双侧胸壁大范围剃毛，给予阿托品（0.02 mg/kg体重，皮下注射），5～10 min后给予舒泰50和速眠新Ⅱ混合麻醉（1∶4混合，0.1 mL/kg体重）。

麻醉后使试验犬右侧卧于镂空的超声检查台上，在超声引导下，将三通型留置针（22 G×25 mm）埋入左侧胸膜腔。于第7或8肋间，胸腔下1/ 3处（靠近肋骨肋软骨结合处），肋骨前缘进针。向左侧胸膜腔内缓慢注射温的生理盐水（每次注入0.1 mL/kg体重的生理盐水，使其胸膜腔积液量逐步上升为0.1 mL/kg、0.2 mL/kg、0.3 mL/kg、0.4 mL/kg、0.5 mL/kg、0.6 mL/kg体重……）后，将试验犬静置于超声检查台上5 min，然后从超声检查台下方垂直向上扫查右侧胸膜腔（右侧胸壁最低处），存图并测量肺回缩距离（胸膜腔积液深度）。直至肺回缩距离大于0.1 cm时停止试验。

1.2定量评估试验前准备及麻醉方法同敏感性试验，与敏感性试验相隔时间不少于3 d。

麻醉后使试验犬右侧卧，在超声引导下，通过三通型留置针（22 G×25 mm）向左侧胸膜腔内缓慢注射温的生理盐水，由低剂量逐渐往上加（5 mL/kg，10 mL/kg，15 mL/kg，20 mL/kg，30 mL/kg，40 mL/kg，50 mL/kg体重）。每次注射完后，将犬右侧位静置于中间镂空的超声检查台上。5分钟后，从超声检查台下方垂直向上扫查右侧胸膜腔（右侧胸壁最低处），存图。随后将犬原地缓慢翻滚两周后俯卧在中间镂空的超声检查台上，5分钟后从左侧胸骨旁（约第四或第五肋间）扫查，存图。再次注入生理盐水。

1.3试验完测量（1）右侧卧时回缩的肺与胸壁之间的距离；（2）俯卧位时左肺尖与胸骨之间的距离（图1）。

1.4试验数据应用Microsoft Office Excel 2007进行分析，绘画X线征象的趋势图，在定量评估胸膜腔积液试验部分中，对测量值进行线性回归分析，当R2≥0.8时，认为相关性较好。

2结果

2.1敏感性结果超声上，在造成胸膜腔积液前相对强回声的肺表面与胸壁紧贴。呼吸时可见肺与胸壁出现相对滑动，但仍然保持紧贴，不会分离。随着注入胸膜腔的液体的量增加，肺叶逐渐与胸壁分离，其间隙可见少量无回声的液性暗区。呼气时，液面较吸气时深。这种变化在肺尖处表现明显（图2）。

当肺与胸壁之间液体深度大于0.1 cm时，记胸膜腔积液阳性，记录注入液量（mL/kg体重）和实际注入总量（mL）。试验结果如表1。

由表1可以看出，当肺与胸壁之间液体深度大于0.1 cm时，平均注入液量为0.63 mL/kg体重（0.4～1.0 mL/kg体重），平均实际注液总量为5.22 mL（4.1～6.4 mL）。此时超声检查能够证实发生了胸膜腔积液。

图1超声图上测量的两个数据

表1超声敏感性实验结果

图23号试验犬注水前后的超声图，图像的左边为动物的胸腔的腹侧，右边为背侧

2.2定量评估结果在超声上，随着胸膜腔积液量的不断增加，右侧卧时肺回缩距离越来越大，肺表面与胸壁之间的无回声液性反射区域越来越大。胸膜腔积液量和肺回缩距离（液面深度）存在较弱的线性关系（R2=0.680）（经对数转化后）；而俯卧位时，胸膜腔积液量和肺尖与胸骨的距离也存在较弱的线性关系（R2=0.691）（经对数转化后）（图3）。

图3超声测量值与胸膜腔积液量的线性回归分析（经对数转化）

3讨论

3.1超声对胸膜腔积液的敏感性有文献报道，对于中型犬来说，当胸膜腔积液量达到100 mL时，叶间裂隙将增宽，且能够在X线片上显影［10］，但是在犬上还没有人针对超声敏感性这一点进行系统的验证和研究。本试验通过向右侧卧的试验犬左侧胸膜腔内（非重力侧）逐渐增量注入生理盐水，观察右侧胸膜腔（重力侧）的变化，尝试寻找超声探查胸膜腔积液的最小液体量，探究超声检查胸膜腔积液的敏感性。试验结果发现，随着注入胸膜腔的液体量的增加，肺叶逐渐与胸壁分离，其间隙内可见少量无回声的液性暗区。呼气时液面较吸气时深，这种变化在肺尖处表现明显。统计发现，8只试验犬中，当肺与胸壁之间液体深度大于0.1 cm时，超声检查胸膜腔积液为阳性。此时平均注入液量为0.63 mL/kg体重（0.4～1.0 mL/kg体重），平均实际注液总量为5.22 mL（4.1～6.4 mL）。试验还发现，无论试验犬的体重为多少，当实际注液总量达到约5.0 mL时，胸膜腔积液量即为阳性。而平均注入液量与试验犬体重呈负相关的趋势。造成这种显现的原因可能包括：（1）本试验的试验犬均为小型犬，体重差异不大；（2）无论体型或体重多大，极少量胸膜腔积液时，肺尖处胸膜腔的扩张程度有限。3.2超声定量评估胸膜腔积液量在人医上有文献报道，对于人胸膜腔积液量的定量评估，超声测量方法要优于X线测量法。Ki-Ja Lee等人在犬上的试验结果是，X线和超声测量法与胸膜腔积液量都不具有线性关系（R2=0.271和R2=0.106），而CT测量方法（R2=0.844）则远远优于X线和超声测量法［7］。其后Newitt等人建立了一个全新的超声测量方法，这种方法的测量值与胸膜腔积液量之间存在很强的线性关系（R2=0.899）［3］。由于超声机器条件有限和操作者的能力不足，本试验未能采取Newitt等人建立的超声测量方法。本试验选取测量右侧卧时重力侧肺回缩距离和俯卧时左侧胸骨旁切面中肺尖与胸骨的距离作为测量值，一方面是因为这两个征象较其他征象变化明显；另一方面在预试验中也发现这两个征象能找到较为固定的超声切面，且易于测量。试验结果发现，无论是右侧卧时肺回缩距离还是俯卧位时肺尖与胸骨的距离，与胸膜腔积液量的相关性不佳（R2=0.680和 R2=0.691）（经对数转化），但从点的分散程度来看，后者要优于前者。导致相关性不好的原因可能是：（1）测量方法本身需要改进；（2）扫查切面角度可能存在差异；（3）试验过程中犬身体可能出现倾斜或旋转，从而影响了液体的分布；（4）试验后期胸膜腔积液量较大时，肺回缩严重且肺表面不规则，不利于测量；（5）肺边缘有时较为模糊，不易确定位置；（6）试验犬之间胸型存在差异（深胸犬和浅胸犬）；（7）试验犬数量较少。因此在以后的试验中建议增加犬的数量，并针对胸型做进一步试验。

［1］Dominique P，Marc A.Atlas of Small Animal Ultrasonography［J］. Blackwel，2008：124-126.

［2］Tid W.Ultrasonography of the thorax（excluding the heart）［J］. Vet Clin North Am Small Anim Pract，1998.28（4）：993-1015.

［3］Newitt A L，Cripps P J，Shimali J.Sonographic estimation of pleural fluid volume in dogs［J］.Vet Radiol Ultrasound，2009.50（1）：86-90.［4］Shimali J，Cripps P J，Newitt A L.Sonographic pleural fluid volume estimation in cats［J］.Feline Med Surg，2010.12（2）：113-116.

［5］Vignon P，Chastagner C，Berkane V，et al.Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography［J］.Crit Care Med，2005，33：1757.

［6］Mergo P J，Helmberger T，Didovic J，et al.New formula for quantification of pleural effusions from computed tomography［J］.Thorac Imaging，1999，14：122-125.

［7］Ki-Ja Lee，I-Se O，Seong-Mok Jeong，et al.Quantification of Experimentally Induced-Pleural Effusion in Beagle Dogs：Radiography versus CT and Ultrasonography［J］.Journal of Veterinary Clinics，2008，25（2）：96-101.

［8］Carole W M.Radiography review：the vascular and bronchial patterns of pulmonary disease［J］.Vet Radiol Ultrasound，1980，21：156-160.

S858.292

B

0529-6005（2016）08-0084-03

2015-07-14

魏琦（1987-），男，兽医师，硕士，从事小动物临床影像诊断，E-mail：4536650@qq.com

谢富强，E-mail：xiefuqiang@cau.edu.cn